医用黏胶相关皮肤损伤（精选PPT干货)

1、2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤1 医用黏胶相关皮肤损伤 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤2 背背 景景定定 义义类类 型型预预 防防 讲述本主题的背景、 意义、影响等 讲述MARSI定义、黏胶 定义、病理生理及病因 讲述MARSI的分型及 临床表现 讲述25条专家共识的 建议 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤3 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤4 可发生在所有医疗机构和各个年龄段人群1 髋关节和膝关节手术术后发生率高达41%2 心脏ICU和外科住院病房发生率未13.0%和12.7%3 住院儿童的发生率达17%4 1.郭艳侠,蒋琪霞.皮肤撕裂伤危险因素研究进展

2、J .护理学报,2015, 22(6):23-25DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.06.023. 2.Ter N, Yavuz M, Aydogdu S, et al.The Effect of 2 Adhesive Products on Skin Integrity Used for Fixation of Hip and Knee Surgical Dressings: A Randomized Controlled Trial J .Wound Ostomy Continence Nurs,2015,42(2):145-150. DOI:10.109

3、7/WON.00112. 3.Farris M K, Petty M, Hamilton J, et al.Medical AdhesiveRelated Skin Injury Prevalence among Adult Acute Care Patients: A Single-Center Observational Study J . Wound Ostomy Continence Nurs, 2015,42(6):589-598.DOI:10.1097/WON.00179. 4.MeLane K M, Beokout K, McCord S, et alThe 2003 Natio

4、nal Pediatric Pressure Ulcer and Skin Breakdown Survey J .Wound Ostomy Continence urs, 2004, 31(4):168-178 发生率发生率 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤5 现状现状-国内研究情况国内研究情况 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤6 65.6%的护士听说过MARSI; 34.4%表示从未听说过; 100%未接受过医院预防MARSI额规范培训; 40.4%表示缺乏MARSI相关知识和预防技能; 81.6%护士不了解2016INS指南中提出的：请注意使用导管固定装置引起的医用 黏胶

5、相关性皮肤损伤（MARSI），更换固定装置时应注意评估皮肤情况；注 意因年龄、关节运动和水肿等情况所致皮肤损伤的潜在风险（I）。 何娇波,尹志勤,钟小华.临床护士预防医用黏胶相关性皮肤损伤知信行现状与影响因素分析J.护士进修杂志,2017,32(17):1544-1547. 现状现状-护士知晓率护士知晓率 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤7 现状现状-国外研究情况国外研究情况 2013年出的一份专家共识，这份共识由国际皮肤护理 及造口护理协会牵头，共计23位专家共同讨论形成，参与 的专家涉及老年科、皮肤科、伤口造口、电生理、肿瘤、 围手术护理、姑息治疗、感染控制、危重护理、整形手术 、

6、新生儿、物理治疗、整形科、儿科静疗护士等。 预防预防 定义定义 类型类型 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤8 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤9 医用黏胶医用胶胶布 是组成各种 产品（包括胶布、 敷料、电极片、 造口袋等）的其 中一种成分，用 于固定外部医疗 装置，拉合伤口 边缘，促进伤口 愈合。 黏胶面 医用黏胶相关定义医用黏胶相关定义 指因医疗需要，在 塑料/织物材料上涂以医 用黏胶，由具有压力敏 感性的粘贴面和作为黏 胶载体的背衬共同组成 的产品，用于覆盖/保护 伤口、拉和伤口边缘。 包括丙烯酸酯、硅 酮、水凝胶、水胶体敷 料、聚氨酯、天然胶、 氧化锌 2020/12/1

7、7医用黏胶相关皮肤损伤10 MARSI 是指移除粘胶产品后的30分钟或30分钟以上 的时间内出现持续性红斑和/或其他的 皮肤异常（包括但不限于：水疱、 大疱、糜烂或撕裂） 2013年国际皮肤护理及造口护理协会 定定 义义 2016年美国压力性损伤顾问小组将其列为2期PI 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤11 病理生理病理生理 仍未被完全揭示 当黏胶和皮肤之间的粘性强于皮肤细胞和细胞之间的连接时，则 容易导致表皮部分或完全分离 胶布揭除时，即便有时并无肉眼可见的损伤，但表皮细胞层之间 常常发生脱离，反复的粘贴和揭除胶布会明显削弱皮肤的屏障功 能，甚至导致局部的感染， 从而出现皮肤问题。

8、2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤12 原原 因因 内在因素内在因素外在因素外在因素 年龄（新生儿、早产儿、老年人） 种族/民族 皮肤疾病（如湿疹、皮炎、慢性渗 出性溃疡、大疱性表皮松解症等） 其他疾病（如糖尿病、感染、肾功 能不全、免疫缺陷、静脉高压、静 脉曲张等） 营养不良 脱水 皮肤干燥（大力、反复清洗；使用 含酒精产品） 长期暴露在潮湿环境中 药物影响（抗炎药、抗凝药、化疗 药物、长期糖皮质激素使用） 治疗（如放疗、光疗损伤） 黏胶粘贴/揭除方法不对 反复粘贴胶布 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤13 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤14 类类 型型 2020/1

9、2/17医用黏胶相关皮肤损伤15 类型类型-机械性损伤机械性损伤 表皮剥脱表皮剥脱 黏胶移除导致表皮细胞分离 反复使用和移除导致皮肤屏障功能破坏 常发生极端年龄，但是各年龄段都可能发生 儿科发生率8-17% 可以是部分皮层，也可以是全皮层 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤16 张力性损伤张力性损伤 坚硬的背衬由于皮肤的移动导致损伤 张力性损伤臀部/膝部手术后发生率6-41% 大量的胶带固定加压敷料，关节部位的移动，皮肤 摩擦和组织水肿增加张力性损伤的风险 类型类型-机械性损伤机械性损伤 表皮和真皮之间的分离表皮和真皮之间的分离 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤17 接触性皮炎接

10、触性皮炎 医用粘胶是一种很普通的引起非过敏性，刺激性接 触性皮炎 反应更容易暴露发生 皮肤未干燥就用粘胶产品会增加发生率 受累区域与胶布粘贴区域一致 局部发红、肿胀、甚至有水泡，持续时间短 类型类型-皮炎皮炎 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤18 过敏性皮炎过敏性皮炎 真正与粘胶相关的过敏性皮炎的发生率尚不清楚 对于疑似过敏性皮炎，应立即考虑适宜的调查（如 斑贴试验或过敏性试验） 受累面积等于/超出暴露区域 多表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎 持续时间约1周左右 类型类型-皮炎及其他皮炎及其他 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤19 皮肤浸润皮肤浸润 密闭胶带下的胶带会引起皮肤浸润和

11、刺激 由于皮肤处于过度潮湿时间过久所致 皮肤起皱，呈白色/灰色 皮肤变软，易因摩擦力及刺激导致皮损，且渗透性 增强。 类型类型-皮炎及其他皮炎及其他 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤20 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤21 医用黏胶使用过程中的常见误区医用黏胶使用过程中的常见误区 1.选择不恰当选择不恰当 使用粘性过强的黏胶； 胶布选择错误（如水肿/关节活动部位使用无伸展性的 胶布） 2.粘贴不正确粘贴不正确 粘贴时张力过大（使用扯、拉、拽的方式粘贴）；粘贴方向不正确（如不允许 向预期会发生水肿/关节活动的方向粘贴）；粘贴表面过湿；使用含酒精产品清 理皮肤，导致皮肤过干，易产

12、生接触性皮炎；直接粘贴在毛发上；使用增粘剂、 黏结剂来增加胶粘剂的粘性；密闭胶布使用时间过久 3.揭除方式不正确揭除方式不正确 揭除速度太快；揭除时角度太大；揭除时黏胶下的皮肤支持不充分；反复揭除 胶布 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤22 预预 防防 使用含粘胶剂的产品期间，应每 日对皮肤损伤证据进行评估或在更换 粘胶装置时进行评估；这对于那些出 现于胶粘剂相关损伤风险高的患者尤 为重要 对于所有与医用粘胶剂相关的皮 肤损伤，应进行全面评估，已确定损 伤严重程度并指导相关伤口控制 获得患者的已知或疑似过敏及敏 感病史，以最大限度地降低出现于医 用胶粘相关皮肤损伤的风险 对于疑似过敏性

13、接触性皮炎，应 立即考虑专诊和/或适宜调查（如斑贴 试验或过敏性试验） 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤23 预预 防防 预预 防防 识别出现于医用胶粘相关皮肤损伤风险高的患者是预防此类损伤的关 键 皮肤护理，包括预防与胶粘剂相关的损伤，对于所有医疗保健提供者 而言均应是一条护理标准 良好的营养和水化有利于预防与医用胶粘剂相关的皮肤损伤 根据预期用途、解剖位置、采用的胶粘剂以及使用部位的环境条件， 选择最为适宜的胶粘产品 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤24 09 10 11 12 13 适宜的产品选择必须考虑含胶粘的产 品的各种特性，如胶粘温和程度、透 气性、拉伸性、舒适度和

14、柔软性 使用有机硅胶粘剂固定某些装置时必 须慎重小心，原因是相关操作可能导 致次优粘附或粘附失败 选择和使用医用胶粘产品时，对水肿 部位的皮肤移动进行预测 选择用于固定关键装置的医胶粘 产品时，应考虑粘附不足和/或 粘附失败后可能产生的潜在不良 后果 在选择和使用医用胶粘产品时，对 受伤、手术或其他处理后可能发生 的皮肤变化和/或关节移动进行预测。 预预 防防 硅胶类产品 1.与其他硅胶产品粘贴不牢； 2.用于管道的固定目前没有评估 ，要慎重 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤25 预预 防防 沿着Langer线或穿过Langer线敷用时，对皮肤张力法则（ Langer线） 和医用胶粘产

15、品效果进行考虑 使用胶粘产品之前对皮肤阻隔剂的应用进行考虑 限制或避免使用诸如复方安息香酊等提高胶粘剂粘性的物质 针对含胶粘产品，采用正确的使用和移除方法 考虑使用医用胶粘去除剂以最大限度降低不适感和与胶粘产品移除相关的皮肤损伤 是在身体表皮被牵制时所推断出的线隙，结果是皮下 主轴连接组织（胶原）纤维，改变表皮方向。 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤26 20 22 19 23 21 预预 防防 电动设备应进行维护 和监视，避免电灼伤 对暴露于胶粘剂材料 的部位进行感染性监 视 以能够预防污染的方 式储存和使用含胶粘 产品 推荐采用供单个患者 使用的胶粘产品 治疗与医用胶粘剂相 关的皮

16、肤损伤时，应 采用基于证据的伤口 护理原则 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤27 24治疗治疗 如7日内保守控制对于医用胶粘剂相关的皮 肤损伤无效或保守护理时出现伤口恶化，应 咨询合适的皮肤或伤口护理专业人员 25进一步研究进一步研究 有必要进行深入研究，以扩大关于胶粘剂性 能和时候的科学知识，包括与医用胶粘剂相 关的皮肤损伤发生的机制、预测、预防、评 估和文件记录、治疗 预预 防防 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤28 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤29 良好的皮肤护理和全面的病人健康。全面的营养应该包括足够的热量，氨基酸，碳水 化合物，脂肪以及微量矿物质和维生素，它们是保持健康皮肤的基本成分。 第七条第七条 2020/12/17医用黏胶相关皮肤损伤30 医用黏胶的正确粘贴方式 确保所用区域清洁及干燥 必要时剃除毛发 提供无酒精的皮肤保护屏障 在使用胶布产品前确保使用区域皮肤彻底干燥 应使用无张力的方法固定胶布，必要时可折叠一角便于 揭除 用柔和的压力，均匀的将粘胶产品固定于需要的区域， 避免留有空隙或者让皮肤紧绷 固定水肿及关节部位应使用平和的有拉伸力的粘胶产品 ，同时注意活动方向与拉伸方向一致 如果需要有压力固定，可以将胶布拉伸，拉伸的部位仅 限敷料的部位，其他部位无张力固定 医用