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文档简介
1、踝关节扭伤的处理原则 踝关节扭伤,这几乎是骨科急诊接诊最多的病种,约占骨骼肌肉系 统损伤的 25%,其中绝大部分都是外侧韧带损伤。 RICE 原则 作为踝关节扭伤的紧急处理措施,RICE 原则几成经典: Rest(休息):停止走动,让受伤部位静止休息,减少进一步损伤; Ice(冰敷):让受伤部位温度降低,减轻炎症反应和肌肉痉挛,缓解疼痛抑制肿胀。每次 10-20 分钟,每天 3 次以上,注意不要直接将冰块敷在患处,可用湿毛巾包裹冰块,以免冻伤。冰敷仅限伤后 48 小时内。 Compression(加压):使用弹性绷带包裹受伤的踝关节,适当加压,以减轻肿胀。注意不要过度加压,否则 会加重包裹处以
2、远肢体的肿胀、缺血。 Elevation(抬高):将肢抬高,高于心脏位置,增加静脉和淋巴回流,减轻肿胀,促进恢复。 可踝关节扭伤有了 RICE 原则就够了吗? 哪些患者需要固定? 哪些患者需要手术? 很显然,RICE 只是踝关节扭伤紧急处理( 24-48 小时内)的原则, 那么后续如何处理? 踝关节扭伤的分级 通常根据踝关节损伤的轻中重分为 3 级。 1 级:韧带存在拉伸,仅在微观上有韧带纤维的损伤,疼痛轻微。只要 能耐受,可以负重;无需夹板支具固定;可行等长收缩练习;如果能耐 受可以进行全范围的关节活动度练习以及肌力训练。 2 级:部分韧带纤维断裂,中等程度的疼痛和肿胀,活动度受限,可能 存
3、在关节不稳。需要应用夹板或支具进行固定,配合理疗以及肌力和关 节活动度练习。 3 级:韧带完全断裂,存在明显的肿胀和疼痛,关节不稳定。制动以及 康复训练同 2 级,但康复时间更长,少数病例需手术治疗。 非手术治疗 POLICE 原则 2012 年在英国运动医学杂志建议将目前踝关节损伤治疗的 RICE 原 则替换为 POLICE:保护 Protect,适当负重 Optimal loading,冰敷 Ice,加压包扎 Compression,抬高患肢 Elevation。该原则非常强调 早期活动。 有研究认为,对于 1 级和 2 级踝关节扭伤,数天后进行关节活动度 锻炼并逐渐增加负重可以使得患者踝
4、关节扭伤恢复更快。对 3 级踝 关节扭伤患者 (完全性韧带撕裂),有证据支持伤后 10 天内早期 制动,此后开始踝关节运动。当然,很多学者仍支持 3 级损伤患者 应制动 2-3 周。 一般推荐 第一阶段,1 周内 RICE 原则,休息,保护踝关节,减轻肿胀; 第二阶段,第 2-3 周,逐渐恢复关节活动度、力量和柔韧性; 第三阶段,接下来几周至几个月内,逐渐开始恢复运动,从不需要 扭转踝关节的运动开始,最终恢复体育运动。 药物治疗 现有证据仅推荐服用非甾体类抗炎药,控制疼痛和炎症反应。 值得一提的是,目前所有外敷药物、手法搓揉整复都没有明确的 证据支持。 手术治疗 只有极少数 3 级损伤的患者,通过几个月系统的非手术治疗失败后, 需进行手术治疗。这些患者一般是损伤严重,存在明显不稳,且对 运动要求很高的人群。 踝关节不稳通常会出现前抽屉试验以及距骨倾
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