血液透析远期并发症及其防治—改

1、概述 血透技术的革新使血透技术的革新使ESRDESRD患者生存期明显延长患者生存期明显延长 不能完全替代的肾脏功能不能完全替代的肾脏功能 不能完全清除体内尿素症毒素不能完全清除体内尿素症毒素 不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱不能完全纠正尿毒症引起的代谢紊乱 随着透析时间延长，可引发一系列并发症随着透析时间延长，可引发一系列并发症 严重影响患者生活质量与生存时间严重影响患者生活质量与生存时间 心脑血管并发症心脑血管并发症 肾性骨营养不良肾性骨营养不良 透析相关淀粉样变性透析相关淀粉样变性 感染并发症感染并发症 消化系统异常消化系统异常 呼吸系统改变呼吸系统改变 血液系统异常血液系统异常 神经精神

2、问题神经精神问题 透析患者远期并发症 常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、常见的心血管并发症有高血压、心力衰竭、冠心病、 心律失常等心律失常等 心血管并发症是最常见的死亡原因心血管并发症是最常见的死亡原因 心血管疾病 1.1.血流动力学因素血流动力学因素 2.2.非血流动力学因素非血流动力学因素 3.3.非尿毒症因素非尿毒症因素 病因 高血压高血压 钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过 多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制NONO， 损害内皮依赖

3、的血管扩张作用。损害内皮依赖的血管扩张作用。 多为多为“难治性高血压难治性高血压”。理想的血压在透析前应。理想的血压在透析前应140/90mmHg140/90mmHg， 透析后应透析后应130/80mmHg130/80mmHg。 冠状动脉粥样硬化和钙化冠状动脉粥样硬化和钙化 高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎高血压、糖尿病、吸烟、贫血、氧化应激、钙磷代谢异常、炎 症和促凝血的疾病等。症和促凝血的疾病等。 慢性炎症状态慢性炎症状态 钙磷代谢失衡钙磷代谢失衡 左心室肥厚左心室肥厚 高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动静脉内瘘、高血压、容量负荷过重、贫血、缺血性心脏病、动

4、静脉内瘘、 心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。心肌钙化、尿毒症毒素及系统疾病。 与与MHDMHD患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常相关。患者过早死亡、心脏事件、透析低血压和心律失常相关。 左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子。左心室肥厚和左心室扩张都是透析患者死亡的重要预测因子。 心律失常心律失常 左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、左心室肥厚或缺血性心脏病、透析过程中一些离子浓度波动、 低氧血症等均可引起心律失常。低氧血症等均可引起心律失常。 心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包括猝死）很强的心肌钙化，高磷血症是心血管疾病死亡率（包括猝死）很强的

5、 预测因子。预测因子。 自限性室性心动过速、房颤和频发室早。自限性室性心动过速、房颤和频发室早。 防治防治-控制血压控制血压 纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。纠正水负荷过多，经常评估调整干体重。 透析间期体重增加应不超过透析间期体重增加应不超过2.5%-3.0%2.5%-3.0%，每日钠盐摄入应低于，每日钠盐摄入应低于 - -，加降压药。，加降压药。 血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析前不应服用短效血液透析过程中应避免出现低血压，血液透析前不应服用短效 扩血管降压药。扩血管降压药。 防治防治- -控制动脉硬化及钙化控制动脉硬化及钙化 积极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生活习惯；积

6、极控制血压；调整饮食结构，养成良好的生活习惯； 根据体力安排适宜的锻炼；根据体力安排适宜的锻炼； 防治异位钙化。防治异位钙化。 防治防治-纠正贫血纠正贫血 贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导致心脏的工作贫血引起持续性心动过速和每搏输出量增加，导致心脏的工作 负荷增加。负荷增加。 贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死亡率，降低住院贫血纠正，逆转左心室肥厚，减少心力衰竭死亡率，降低住院 率。率。 防治防治-心律失常心律失常 钾离子的调整。钾离子的调整。 严重心律失常时应考虑停止血液透析。严重心律失常时应考虑停止血液透析。 慢性心律失常时戒烟，忌含咖啡因的食物等。慢性心律失常时戒烟，忌含

7、咖啡因的食物等。 选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。选择安全的抗心律失常药，必要时使用心脏起搏器。 区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。区分心动过速的病因，尽量减少负性肌力药物应用。 高钾血症高钾血症 原因原因 饮食控制差，透析不充分，人为补充饮食控制差，透析不充分，人为补充 输血，高代谢，酸中毒输血，高代谢，酸中毒 危害危害 肌无力肌无力 心动过缓，心跳骤停心动过缓，心跳骤停 处理处理 即刻血液透析，增加透析频率即刻血液透析，增加透析频率 查找透析不充分的原因查找透析不充分的原因 纠正酸中毒纠正酸中毒 低钾血症低钾血症 原因原因 营养不良：摄入少，呕吐，泻剂营养不良：摄

8、入少，呕吐，泻剂 诱导透析时诱导透析时 危害危害 腹胀，乏力腹胀，乏力 心动过速心动过速 处理处理 血液透析血液透析 高钾透析液高钾透析液 口服，输液口服，输液 （二）肾性骨营养不良（二）肾性骨营养不良 CKDCKD导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊乱，导致矿物质代谢和各种相关激素平衡紊乱，PTHPTH和维生素和维生素D D 等多种激素分泌异常。等多种激素分泌异常。 表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等。表现：钙磷代谢紊乱、异位钙化、肾性骨病等。 CKD-MBDCKD-MBD危害：心血管钙化、心血管患病率及死亡率增加。影危害：心血管钙化、心血管患病率及死亡率增加。影 响患者的生活质量和生存

9、时间。响患者的生活质量和生存时间。 钙磷代谢紊乱与肾性骨病钙磷代谢紊乱与肾性骨病 高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。 MHDMHD患者理想的血磷水平为患者理想的血磷水平为1.13-1.78mmol/L,1.13-1.78mmol/L,血钙血钙2.1-2.37mmol/L2.1-2.37mmol/L，钙磷乘积，钙磷乘积55mg/dl255mg/dl2。 PTHPTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析人群中有、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析人群中有20%2

10、0%的死亡是可的死亡是可 以避免的。以避免的。 CKD-MBDCKD-MBD表现表现(1)(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2 2）钙、磷、）钙、磷、PTHPTH或维生或维生 素素D D代谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。代谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 SHPT SHPT是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、是由于体内存在刺激甲状旁腺的因素，特别是血钙、 血镁过低，血磷过高，维生素血镁过低，血磷过高，维生素D D不足，腺体受到刺激后增生、不足，腺体受到刺激后增生、 肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，

11、以提高血钙、血镁和降低血肥大，分泌过多的甲状旁腺激素，以提高血钙、血镁和降低血 磷的一种慢性代偿性临床表现。多见于女性、透析时间长、长磷的一种慢性代偿性临床表现。多见于女性、透析时间长、长 期高磷血症的患者。期高磷血症的患者。 肾性骨病的分类肾性骨病的分类 高转化型骨病高转化型骨病( (最常见最常见) )，低转化型骨病，混合型骨病。，低转化型骨病，混合型骨病。 骨活检可以指导临床骨活检可以指导临床, ,个体化治疗，减少并发症。个体化治疗，减少并发症。 HFHDHFHD能显能显11著降低著降低PTHPTH，可改善高转化型肾性骨病的预后。，可改善高转化型肾性骨病的预后。 治疗原则治疗原则 维持钙磷

12、在正常水平，阻止甲状旁腺肥大；维持钙磷在正常水平，阻止甲状旁腺肥大； 甲旁亢已经出现，活性维生素甲旁亢已经出现，活性维生素D D 抑制抑制PTHPTH分泌。同时防止高钙高分泌。同时防止高钙高 磷的发生。磷的发生。 继发性甲旁亢的治疗继发性甲旁亢的治疗 降低血磷（饮食限磷，药物降磷）降低血磷（饮食限磷，药物降磷） 纠正低血钙纠正低血钙 药物治疗：活性维生素药物治疗：活性维生素D D的应用的应用 介入治疗：甲状旁腺组织注射酒精或介入治疗：甲状旁腺组织注射酒精或1,251,25（OHOH）2D32D3 甲状旁腺切除术（次全切及全切加自体移植）甲状旁腺切除术（次全切及全切加自体移植） 始终贯穿充分透析

13、始终贯穿充分透析 三、透析相关淀粉样变三、透析相关淀粉样变 2-MG 2-MG沉积于骨关节周围组织、消化道、心脏，引起关节沉积于骨关节周围组织、消化道、心脏，引起关节 和关节周围组织病变以及器官的损害。和关节周围组织病变以及器官的损害。 临床表现临床表现 不同程度的大小关节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤瘙不同程度的大小关节骨骼疼痛，四肢肌肉酸痛，乏力和皮肤瘙 痒等，交替或间歇出现踝、肩、肘、膝、腕关节疼痛。痒等，交替或间歇出现踝、肩、肘、膝、腕关节疼痛。 急性关节红肿痛、功能障碍，四肢小关节出现急性关节红肿痛、功能障碍，四肢小关节出现1-31-3处响指。处响指。 部分伴有关节、骨骼痛或骨折

14、。部分伴有关节、骨骼痛或骨折。 透析相关淀粉样变（透析相关淀粉样变（DRA） 大多数病例发生于血液透析大多数病例发生于血液透析5-105-10年之后，有报道血液透析超过年之后，有报道血液透析超过 1515年者年者100%100%发生这种并发症。发生这种并发症。 主张早期外科手术松解正中神经压迫，以免造成不可逆的神经主张早期外科手术松解正中神经压迫，以免造成不可逆的神经 肌肉损伤。肌肉损伤。 DRA的预防的预防 生物相容性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增加生物相容性差的透析膜能激活循环免疫细胞，增加-MG-MG的的 生成。生成。HDFHDF能够清除更多的能够清除更多的-MG-MG。 使用合格的反

15、渗水及超纯净水的透析液减少血液透析过程诱导使用合格的反渗水及超纯净水的透析液减少血液透析过程诱导 -MG -MG 的生成和增加。的生成和增加。 肾移植仍是目前中止肾移植仍是目前中止DRADRA发展的最有效的方法。发展的最有效的方法。 诊断诊断 （一）组织活检是金指标。受累组织呈高锰酸钾（一）组织活检是金指标。受累组织呈高锰酸钾- -刚果红染色刚果红染色 和抗和抗2-MG2-MG抗体染色阳性。活检示囊性病变中含抗体染色阳性。活检示囊性病变中含2-MG2-MG样物质。样物质。 无法早期筛查。无法早期筛查。 （二）（二）X-X-线检查。线检查。 （三）超声学检查。（三）超声学检查。 （四）（四）CT

16、CT和和MRIMRI检查检查 （五）同位素技术（五）同位素技术 四、感染并发症四、感染并发症 透析患者死亡原因透析患者死亡原因 1. 1.心血管疾病心血管疾病 2. 2.感染感染 易感因素易感因素 1. 1.免疫功能低下免疫功能低下 2. 2.营养不良营养不良 3. 3.老年，合并糖尿病，老年，合并糖尿病， 免疫抑制剂，补铁过度，输血制品免疫抑制剂，补铁过度，输血制品 4. 4. 血管通路，体外循环、血管通路，体外循环、 生物相容性差、复用、透析液污染；生物相容性差、复用、透析液污染；5.5.腹透导管，腹透液，操腹透导管，腹透液，操 作。作。 感染感染 细菌感染：细菌感染：1.1.血管通路感染

17、，血管通路感染，2.2.败血症败血症3.3.泌尿系感染泌尿系感染4.4.呼吸道呼吸道 感染感染 结核感染：主要是肺外结核，淋巴结核结核性胸膜炎结核性脑结核感染：主要是肺外结核，淋巴结核结核性胸膜炎结核性脑 膜炎泌尿系结核骨关节结核肝结核，血型播散常见。异烟肼膜炎泌尿系结核骨关节结核肝结核，血型播散常见。异烟肼 0.3qd0.3qd，透析后。利福平，透析后。利福平0.45qd0.45qd，吡嗪酰胺，吡嗪酰胺40mg/kgtiw40mg/kgtiw，透后。，透后。 乙胺丁醇乙胺丁醇25mg/kgtiw25mg/kgtiw，透前，透前4-6h4-6h。 病毒感染：乙肝、丙肝、巨细胞病毒、衣原体其他病

18、毒感染：乙肝、丙肝、巨细胞病毒、衣原体其他 血液透析与肝炎病毒感染血液透析与肝炎病毒感染 MHDMHD患者是肝炎病毒感染的高危人群。患者是肝炎病毒感染的高危人群。 近年来乙型肝炎病毒发生率极大地降低，而丙型肝炎病毒感染近年来乙型肝炎病毒发生率极大地降低，而丙型肝炎病毒感染 的发生率似有上升趋势。的发生率似有上升趋势。 MHD MHD 患者除了免疫功能低下易于感染外，还和输血等因素有关。患者除了免疫功能低下易于感染外，还和输血等因素有关。 肝炎感染途径及预后肝炎感染途径及预后 输血是血透患者输血是血透患者HCVHCV感染的危险因素。感染的危险因素。 血液透析是血液透析是HCVHCV感染的独立危险

19、因素感染的独立危险因素 HCVHCV感染可以造成急性和慢性肝炎。持续或间断的氨基转移酶感染可以造成急性和慢性肝炎。持续或间断的氨基转移酶 水平升高。部分慢性丙型肝炎患者会出现肝硬化，少数出现肝水平升高。部分慢性丙型肝炎患者会出现肝硬化，少数出现肝 癌。癌。 肝炎感控措施肝炎感控措施 减少输血，提倡使用减少输血，提倡使用EPOEPO；加强对血液制品的筛选；严格对献；加强对血液制品的筛选；严格对献 血员的各种检测；血员的各种检测； 严格执行感控措施，规范血液净化操作规程；对于严格执行感控措施，规范血液净化操作规程；对于HCVAb(+)HCVAb(+)患患 者应检测者应检测HCV-RNAHCV-RN

20、A，对于，对于HBsAg (+)HBsAg (+)者应检测者应检测HBV-DNA HBV-DNA 及肝功。及肝功。 建议患者和工作人员进行乙肝疫苗接种。建议患者和工作人员进行乙肝疫苗接种。 一旦感染一旦感染HBV,HCVHBV,HCV，可用，可用干扰素、拉米夫定或贺普丁等药物。干扰素、拉米夫定或贺普丁等药物。 五、消化系统异常五、消化系统异常 包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出包括食道炎、胃炎、胃溃疡、胃排空延迟及消化道出 血等。多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌血等。多由尿毒素潴留损害自主神经造成胃肠运动紊乱；胃泌 素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘

21、膜保素代谢异常导致胃酸分泌增多；贫血、营养不良等减弱粘膜保 护因素等原因引起。护因素等原因引起。 消化系统疾病消化系统疾病 透析相关性腹水：透析相关性腹水： 绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水绝大部分发生于曾行腹透的患者，其原因包括水 钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾钠潴留，腹膜通透性增高，感染，低蛋白血症，心衰，心包疾 患，肝硬化等。患，肝硬化等。 治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括治疗前应排除结核、肿瘤及肝性腹水。治疗包括 限制水钠摄入，充分透析超滤。肾移植是解决顽固性腹水的根限制水钠摄入，充分透析超滤。肾移植是解决顽固性腹水的根 本方法。本方法。 消

22、化系统疾病的防治消化系统疾病的防治 加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁加强透析多有效，还可使用促进胃肠活动药物、不含铝镁 的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。的胃肠粘膜保护剂、抗酸剂等。 六、呼吸系统改变六、呼吸系统改变 尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积液，肺动脉尿毒症肺水肿，肺钙化、肺纤维化、胸膜炎胸腔积液，肺动脉 高压、肺淀粉样变等高压、肺淀粉样变等 肺感染肺感染 G- G-菌为主，败血症，预防性抗结核治疗菌为主，败血症，预防性抗结核治疗 肺梗塞肺梗塞 空气栓塞空气栓塞 肺纤维化肺纤维化 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 肺水肿：肺水肿： 多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性

23、心衰，多由于水负荷过重引起，其它原因有充血性心衰， 低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速低蛋白血症和肺毛细血管通透性增加等。充分超滤水分可迅速 改善症状。改善症状。 防治：防治： 严格限制水分摄入，充分透析及纠正低严格限制水分摄入，充分透析及纠正低 蛋白血症可有效预防。蛋白血症可有效预防。 呼吸系统疾病呼吸系统疾病 胸腔积液：胸腔积液： 渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、感染等引渗出性为主。多由心衰、水钠潴留、感染等引 起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。起，部分为原因不明的特发性尿毒症性胸腔积液。 治疗：应加强透析和超滤，纠正低蛋白血症，治疗：应加强透析和超滤，纠正低

24、蛋白血症， 改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。改善全身状态，必要时行胸穿抽液治疗。 七、血液系统异常七、血液系统异常 n贫血、出血、易感染。贫血、出血、易感染。 肾性贫血肾性贫血-病因病因 EPO EPO绝对与相对不足绝对与相对不足 活动性失血活动性失血 营养不良营养不良 RBCRBC生长抑制因子生长抑制因子 尿毒症毒素尿毒症毒素 继发性甲旁亢继发性甲旁亢 铝中毒铝中毒 肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断 n贫血的诊断贫血的诊断 120g/L,130g/L n肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断 GFR30ml/min，DN 患者患者GFR110g/L,Hb110g/L,不大于不大于130g/L,130g

25、/L,个体化个体化 EPOEPO治疗，不良反应：高血压等治疗，不良反应：高血压等 铁剂评估与补充铁剂评估与补充 EPOEPO抵抗抵抗 EPOEPO相关性纯红再障（相关性纯红再障（PRCAPRCA） 确诊即停药，必要时输血，免疫抑制剂，血浆置换，不推确诊即停药，必要时输血，免疫抑制剂，血浆置换，不推 荐换用另一种荐换用另一种EPOEPO。 出血凝血异常出血凝血异常 血小板功能低下血小板功能低下 充分透析尿毒症毒素，可预防出血倾向充分透析尿毒症毒素，可预防出血倾向 贫血贫血 易于血栓形成，纤溶活性降低易于血栓形成，纤溶活性降低 八、神经精神异常八、神经精神异常-大脑紊乱大脑紊乱 尿毒症脑病尿毒症脑

26、病 失衡综合症失衡综合症 透析性痴呆与铝中毒有关。透析性痴呆与铝中毒有关。 WernickesWernickes脑病脑病 vitB1 vitB1缺乏致急性出血性脑灰质炎。缺乏致急性出血性脑灰质炎。 药物诱发的脑病药物诱发的脑病 神经精神异常神经精神异常-脑血管紊乱脑血管紊乱 高血压脑病高血压脑病 BinswangerBinswanger脑病脑病 脑血管疾病脑血管疾病 中枢神经系统感染中枢神经系统感染 神经精神异常神经精神异常-神经肌肉病变神经肌肉病变 尿毒症多发性周围神经病尿毒症多发性周围神经病 对称性以肢体远端为主的感觉对称性以肢体远端为主的感觉- -运运 动神经病。动神经病。 单神经病变单

27、神经病变 尿毒症性自主神经病尿毒症性自主神经病 体位性低血压体位性低血压 尿毒症肌病尿毒症肌病 缓慢进展的以肢体近端为主的非特异性的对称性缓慢进展的以肢体近端为主的非特异性的对称性 的肌肉无力和萎缩。的肌肉无力和萎缩。 神经精神异常神经精神异常-精神心理学变精神心理学变 化化 透析患者的心理障碍透析患者的心理障碍 反应性精神病反应性精神病 防治远期并 发症，我们 需要做什么？ 一、做好患者的心理护理，保持良好一、做好患者的心理护理，保持良好 的心理状态的心理状态 了解疾病的发生、发展特点和全过程，预防、保健知识。正视了解疾病的发生、发展特点和全过程，预防、保健知识。正视 自己有病，但并不可怕。

28、自己有病，但并不可怕。 调动患者精神的、情绪的、行为的积调动患者精神的、情绪的、行为的积 极因素，对待疾病战胜疾病。极因素，对待疾病战胜疾病。 二、做好饮食饮水管理、维持机体内二、做好饮食饮水管理、维持机体内 环境相对平衡环境相对平衡 进食蛋白质的指导进食蛋白质的指导 饮食限水、盐的指导饮食限水、盐的指导 饮食限钾、磷的指导饮食限钾、磷的指导 三、劳逸适度、保持良好的生三、劳逸适度、保持良好的生 活质量活质量 活动、劳动的量及注意事项活动、劳动的量及注意事项 不提倡保持卧床休息不提倡保持卧床休息 四、做好保护性护理，预防跌倒、感四、做好保护性护理，预防跌倒、感 染事件染事件 肾性骨病跌倒增加，

29、促进了致残致死，防跌倒肾性骨病跌倒增加，促进了致残致死，防跌倒 免疫力低下易发生感染；感染易导致各脏器并发症的发生，增免疫力低下易发生感染；感染易导致各脏器并发症的发生，增 加死亡率。加死亡率。 早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。早治疗、休息、充分透析、营养支持、良好的护理。 五、合理用药五、合理用药 不该用的药不用。不该用的药不用。 该用的药及时应用。该用的药及时应用。 六、及时检测，个体化方案六、及时检测，个体化方案 体重血压心率心律体重血压心率心律 精神状态、食欲改变精神状态、食欲改变 血生化的检测血生化的检测 七、良好的个人卫生状况七、良好的个人卫生状况 卫生状况卫生状况

30、胃肠道、呼吸道、血管通路等胃肠道、呼吸道、血管通路等 精神状态精神状态 泡脚习惯泡脚习惯 八、透析方式的进展八、透析方式的进展 新增尿毒症毒素的认识新增尿毒症毒素的认识 清除方法的改进清除方法的改进 提高现有净化方式的效率提高现有净化方式的效率 提高净化的生理性提高净化的生理性 保存残肾功能，吸附疗法，药物应用保存残肾功能，吸附疗法，药物应用 总结总结 随着血液透析技术的不断发展完善，对随着血液透析技术的不断发展完善，对MHDMHD患者患者 的治疗不仅仅是维持生命，更重要的是提高其生命质量，促进的治疗不仅仅是维持生命，更重要的是提高其生命质量，促进 患者回归社会。患者回归社会。 MHD MHD

31、患者远期并发症的防治需要医务人员和患者患者远期并发症的防治需要医务人员和患者 的共同努力，医务人员应积极提高自身的理论和实践能力，提的共同努力，医务人员应积极提高自身的理论和实践能力，提 高血液净化事业的技术水平，患者应积极配合，争取做到早发高血液净化事业的技术水平，患者应积极配合，争取做到早发 现，早治疗，以有效防治血液透析慢性并发症的发生。现，早治疗，以有效防治血液透析慢性并发症的发生。 谢谢观赏 Make Presentation much more fun 高血压高血压 钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过钠、水潴留容量因素是最主要的病因，其他包括缩血管因子过 多、舒

32、血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制多、舒血管因子缺失或血管舒张反应异常，内毒素蓄积抑制NONO， 损害内皮依赖的血管扩张作用。损害内皮依赖的血管扩张作用。 多为多为“难治性高血压难治性高血压”。理想的血压在透析前应。理想的血压在透析前应140/90mmHg140/90mmHg， 透析后应透析后应130/80mmHg130/80mmHg。 钙磷代谢紊乱与肾性骨病钙磷代谢紊乱与肾性骨病 高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。高磷血症，钙磷乘积增高和甲旁亢使血管钙化和发生心血管事件的危险性增加。 MHDMHD患者理想的血磷水平为患者理想的血磷水平为1.13

33、-1.78mmol/L,1.13-1.78mmol/L,血钙血钙2.1-2.37mmol/L2.1-2.37mmol/L，钙磷乘积，钙磷乘积55mg/dl255mg/dl2。 PTHPTH、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析人群中有、钙和磷都控制在目标范围内，并得以维持，大型血液透析人群中有20%20%的死亡是可的死亡是可 以避免的。以避免的。 CKD-MBDCKD-MBD表现表现(1)(1)骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（骨转移、矿化、骨量、线性生长或强度异常；（2 2）钙、磷、）钙、磷、PTHPTH或维生或维生 素素D D代谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。代谢异常和（或）血管或其他软组织钙化。 肾性骨病的分类肾性骨病的分类 高转化型骨病高转化型骨病( (最常见最常见