急性肾小球肾炎病因

1、 定义定义 n急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 简称急性肾炎简称急性肾炎广义上系指 一组病因及发病机理不一，但临床上表现 为急性起病，以 压和为特点的肾小球 疾病，故也常称为急性肾炎综合征。 n好发于儿童，冬、春季多见。 病因 n急性肾炎综合征可有多种病因引起 n一、感染 n1、急性链球菌感染后肾炎 n2、非链球菌感染肾炎 n二、多系统疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜 n三、原发性肾小球疾病：IgA肾病、系膜增生性肾 小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎等。 n四、其他：药物过敏、血清病 n临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎 病因病因 n本症是由A族溶血性链球菌感染引起的免 疫性肾小球肾炎。通常认

2、为本病是链球菌 抗原-抗体复合物（循环免疫复合物，或原 位复合物）介导的免疫性肾小球疾病。 n此复合物激活补体后产生后趋化物质和血 小板衍生的炎症介质引发肾小球局部免疫 性炎症而发病。 n急性肾小球肾炎的病理改变主要为 弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增 殖性改变，程度轻重不等。 n轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻 中度增生，系膜细胞也增多。 n重者增生更明显，且有炎症细胞浸 润等渗出性改变。 n增殖的细胞及渗出物可引起肾小球 毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及 肾小球滤过率下降。 病理病理 分类分类 n急进性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎 n是临床以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、早 期出现少尿性急性肾衰

3、竭为特征的一组疾病。 n隐匿性肾小球肾炎隐匿性肾小球肾炎 n也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水 肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为蛋白尿或 （和）肾小球性血尿的一组疾病。 实验室检查实验室检查 n1、尿液检查、尿液检查 均有镜下血尿，呈多形性红细胞。 尿蛋白多为+-+，尿沉渣中也有白细胞、管型。 2、血清补体补体C3及总补体发病初时下降，8周 内恢复正常，对本病诊断意义大。 3、肾功能检查、肾功能检查 可有GFR降低，血BUN、血Cr升高。 诊断诊断 n典型急性肾炎不难诊断。链球菌感染后， 经13周无症状间歇期，出现水肿、高血 压、血尿 （可伴不同程度蛋白尿），再加 以血补体C3的动态

4、变化即可明确诊断。 n1.发病前14 周多有上呼吸道感染、扁桃 体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。 n2.浮肿。 n3.少尿与血尿。 诊断 n4.高血压。 n5.严重病例，可出现如下并发症：循环充血及 心力衰竭；合并高血压脑病；急性肾功能衰 竭。 n6.实验室检查 尿常规以红细胞为主，可有轻或 中度的蛋白或颗粒管型。血尿素氮在少尿期可 暂时升高。血沉在急性期增快。抗“O”效价增 高，多数在1：400 以上。血清补体C3 测定在 发病2 周明显下降，12 月恢复正常。 临床表现临床表现 n一、一、血尿血尿 n几乎所有病人均有肉眼或镜下血尿，且常为首发 症状，尿液呈洗肉水样，一般于数天内消失，

5、也 可持续数周转为镜下血尿。 n二、二、水肿水肿 n90%出现，多表现为晨起眼睑 n浮肿，面部肿胀感，少数病人 n出现全身性的可凹性水肿，大 n量蛋白尿导致肾病综合症时可出现腹水等。 n急性期可出现少尿或无尿，提示肾实质损害严重。 临床表现 n三、三、高血压高血压 n患病初期水、钠潴留时出现轻、中度的高血压， 经利尿后血压恢复正常。少数出现严重高血压、 急性左心衰竭，甚至高血压脑病。 n四、四、肾功能及尿量异常肾功能及尿量异常 n大部分病人起病时尿量减少，少数为少尿，部分 病人可出出现一过性氮质血症。一般于1-2周后尿 量增加，肾功能恢复正常，极少数可表现为急性 肾衰竭。 并发症并发症 n一、

6、循环充血状态：急性左心衰竭 n二、高血压脑病 n三、急性肾功能衰竭 治疗治疗 n一、一般治疗一、一般治疗 n急性期应卧床休息，予低盐饮食，氮质血症时应 限制蛋白质的摄入。 n二、对症治疗二、对症治疗 n利尿治疗可消除水肿，降低血压。 n利尿后高血压控制不满意时，可加用钙通道阻滞 剂。 n少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转换酶抑 制剂，以防诱发高血钾。 治疗治疗 n三、控制感染灶：当病灶细菌培养阳性时，应三、控制感染灶：当病灶细菌培养阳性时，应 使用青霉素或其他抗生素使用青霉素或其他抗生素14天。天。对于反复发作对于反复发作 的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳定后，可作扁的慢性扁桃体炎，待肾炎病情稳

7、定后，可作扁 桃体摘除。桃体摘除。 n四、透析治疗：急性肾衰竭者四、透析治疗：急性肾衰竭者 护理评估 n1.1.健康史健康史 n 询问病人发病前询问病人发病前2 2周有无上呼吸道和皮肤周有无上呼吸道和皮肤 感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化感染史，起病急缓，就诊原因、尿量变化 等。等。 n 既往是否常有上呼吸道感染史。既往是否常有上呼吸道感染史。 护理评估 n身体评估 n 评估病人水肿的部位、程度、特点，生命评估病人水肿的部位、程度、特点，生命 体征，尤其血压增高程度，有无局部感染体征，尤其血压增高程度，有无局部感染 灶存在。灶存在。 护理评估 n3.辅助检查 n血尿及尿蛋白的程度、肾功能状

8、况、超血尿及尿蛋白的程度、肾功能状况、超 检查结果、肾病理活检情况如何。检查结果、肾病理活检情况如何。 护理评估 n社会、心理状况社会、心理状况 n 因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解，因病人多为儿童，对疾病的后果常不能理解， 因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往因而不重视疾病，不按医嘱注意休息，家属则往 往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、往较急，过分约束病人，年龄较大的病人因休学、 长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加长期休息而产生焦虑、悲观情绪。尤其当水肿加 重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评重、血尿明显时，焦虑、恐惧心理更加明显。评 估病人及家属对疾病的

9、认识，目前的心理状态等。估病人及家属对疾病的认识，目前的心理状态等。 护理护理 n一、体位与活动 n1、起病1-2周内病人应绝对卧床休息。 n2、水肿消退、肉眼血尿消失、血压恢复正常后方 可下地活动。 n3、血沉正常后可恢复上学，应避免剧烈运动。 n4、一年后运动量才能恢复正常。 n5、提供良好的病室环境，加强生活护理。 护理 n二、病情观察 n1、准确记录24h出入液量。 n2、密切观察生命体征的变化。 n3、注意体重的变化（每日测体重1次） n4、密切观察水肿的部位、程度、范围、特 点，观察水肿的消长，尤其是病人有无出 现胸腹水、左心衰竭、高血压脑病等。 三、饮食 饮食管理给予高糖、高维生

10、素、适量蛋白质和 脂肪的低盐饮食。急性期12周内，应控制钠的 摄入，每日12g.水肿消退后每日35g.水肿严 重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄 入。水肿消退、血压恢复正常后，逐渐由低盐饮 食过渡到普通饮食。 n四、用药护理 n注意利尿剂和降压药的使用情况，并密切 观察病人的尿量和血压变化，以便判断药 物的疗效。 n少尿时应慎用保钾利尿剂和血管紧张素转 换酶抑制剂，以防诱发高血钾。 n五、皮肤护理 n1、皮肤组织有渗出液或皮肤有破损时，局 部用无菌棉垫或纱布覆盖，并保持敷料清 洁干燥，防止继发感染。 n2、注意局部清洁，防止继发感染。 n3、床单位应保持平整、干燥、无碎屑。 n4、对于

11、男性患者存在阴囊水肿的患者应保 持局部皮肤的干燥和清洁，必要时用“丁” 字带将阴囊托起防止摩擦导致皮肤的破损。 六、心理护理 n 告知病人及家属该病的病因、预后，配合告知病人及家属该病的病因、预后，配合 治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑治疗的重要性。帮助病人及家属解除焦虑 等不良情绪。等不良情绪。 健康教育健康教育 n急性肾炎恢复可能需急性肾炎恢复可能需l l3 3年，临床症状消失后，年，临床症状消失后， 蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故应定期随访。 积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减积极预防感染，特别是链球菌感染，可有效地减 少急性肾炎的发生。少急性肾炎的发生。 n 在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注在幼儿园及小学等儿童集中的场所，特别要注 意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的意预防呼吸道感染，注意口腔清洁，保持皮肤的 卫生。卫生。 n 慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作慢性感染病灶如慢性扁桃体炎，最好能及时作 摘除术。摘除术。 健康教育健康教育 n告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数告知病人及家属急性肾炎的预后良好，仅少数 病人可演变为慢