栓塞梗死PPT学习教案

1、会计学1 栓塞梗死栓塞梗死 二、栓塞的类型及后果二、栓塞的类型及后果 （一）血栓栓塞（一）血栓栓塞 由脱落的血栓造成的由脱落的血栓造成的 栓塞称为栓塞称为血栓栓塞血栓栓塞,占占99 1、肺动脉栓塞、肺动脉栓塞 栓子来源：栓子来源：95%来源于下肢膝以上深部来源于下肢膝以上深部 静脉，掴静脉、股静脉、髂静脉等静脉，掴静脉、股静脉、髂静脉等 后果：决定于栓子大小后果：决定于栓子大小数量和心肺数量和心肺 功能状态功能状态 第1页/共31页 第2页/共31页 小栓子栓塞肺小栓子栓塞肺 动脉小分枝，无动脉小分枝，无 明显后果明显后果 严重肺淤血时严重肺淤血时 可引起肺梗死可引起肺梗死 栓子大或多，栓子大

2、或多， 阻塞范围广，肺阻塞范围广，肺 循环严重障碍，循环严重障碍， 患者发生呼吸、患者发生呼吸、 循环衰竭而死循环衰竭而死 第3页/共31页 第4页/共31页 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 第5页/共31页 病病 例例 病史：男性，病史：男性，51岁。右上臂右胸外伤岁。右上臂右胸外伤1小小 时入院。诊断：时入院。诊断： 多发性气胸，右上肢粉碎多发性气胸，右上肢粉碎 性骨折。行右上肢截肢术。性骨折。行右上肢截肢术。 术后一般情况好，残肢恢复好，术后术后一般情况好，残肢恢复好，术后40天天 下床行走时突感胸闷气急，晕倒，并出现下床行走时突感胸闷气急，晕倒，并出现 面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷。经抢救面色苍

3、白，大汗淋漓，四肢湿冷。经抢救 无效死亡。无效死亡。 家属要求尸检，查明死因。家属要求尸检，查明死因。 第6页/共31页 第7页/共31页 尸检结果：左髂总静脉及股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。尸检结果：左髂总静脉及股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。 第8页/共31页 2、 体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 栓子栓子: :来自左心的血栓来自左心的血栓( (附壁血栓），左心附壁血栓），左心 瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化溃疡血栓瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化溃疡血栓 部位：四肢、脑、肾、脾等部位：四肢、

4、脑、肾、脾等 后果：取决于栓塞部位、范围及局部缺血后果：取决于栓塞部位、范围及局部缺血 的程度的程度 脑、肾、脾缺乏有效的侧支循环时，引起脑、肾、脾缺乏有效的侧支循环时，引起 局部组织的梗死局部组织的梗死 第9页/共31页 （二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 脂肪滴进入血流引起的栓塞脂肪滴进入血流引起的栓塞 原因：长骨骨折原因：长骨骨折 脂肪组织严重挫伤脂肪组织严重挫伤 糖尿病、酒清中毒糖尿病、酒清中毒 血脂过高等血脂过高等 后果：随脂肪滴的量及后果：随脂肪滴的量及 栓塞的面积而异栓塞的面积而异 第10页/共31页 第11页/共31页 第12页/共31页 （三）气体栓塞（三）气体栓塞 多量空气迅速进

5、入血循环或溶解于体内的多量空气迅速进入血循环或溶解于体内的 气体迅速游离形成气泡，阻塞血管气体迅速游离形成气泡，阻塞血管 1、空气栓塞、空气栓塞（100ml左右左右 ） 多发生于近胸腔的大静脉（呈负压）破裂时，大量空气多发生于近胸腔的大静脉（呈负压）破裂时，大量空气 进入到达右心，随心脏搏动形成气泡阻断血流而猝死进入到达右心，随心脏搏动形成气泡阻断血流而猝死 2、氮气栓塞、氮气栓塞减压病减压病 体外大气压骤然降低，血液内空气（主要是氮气）游离体外大气压骤然降低，血液内空气（主要是氮气）游离 ，形成许多气泡，引起全身组织器官广泛的气体栓塞，形成许多气泡，引起全身组织器官广泛的气体栓塞 第13页/

6、共31页 第14页/共31页 （四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 由羊膜腔中的羊水进入母体血液循环造成分娩过由羊膜腔中的羊水进入母体血液循环造成分娩过 程中产科较罕见的严重合并症，死亡率高达程中产科较罕见的严重合并症，死亡率高达80% 产程中胎膜早破、胎盘早剥、胎头阻塞产道、子宫强烈产程中胎膜早破、胎盘早剥、胎头阻塞产道、子宫强烈 收缩同时出现时，羊水进入破裂的子宫静脉收缩同时出现时，羊水进入破裂的子宫静脉 镜下：羊水栓塞的证据是在小动脉和毛细血管内发现羊镜下：羊水栓塞的证据是在小动脉和毛细血管内发现羊 水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液 临床表现：病人

7、在产程中或产后临床表现：病人在产程中或产后24h内，突然出现呼吸内，突然出现呼吸 困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡。困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡。 第15页/共31页 第16页/共31页 第17页/共31页 （五）其他（五）其他类型类型栓塞栓塞 肿瘤细胞肿瘤细胞、寄生虫、虫卵、细菌栓塞寄生虫、虫卵、细菌栓塞 第18页/共31页 第五节第五节 梗死梗死( (infarct)infarct) 概念概念：由于动脉血供应减少或中断导致：由于动脉血供应减少或中断导致 器官或局部组织严重缺血而引起的坏死器官或局部组织严重缺血而引起的坏死 一、梗死的原因和形成条件一、梗死的原因和形成条件 （一）（一

8、）梗死的原因梗死的原因 1、血栓形成、血栓形成 2、栓塞、栓塞 3、动脉持续痉挛、动脉持续痉挛 多在管壁已有病变引起多在管壁已有病变引起 管腔狭窄的基础上造成管腔狭窄的基础上造成 4、血管腔受压、血管腔受压 如肿瘤、肠套叠如肿瘤、肠套叠 第19页/共31页 （二）梗死的形成条件（二）梗死的形成条件 1、能否建立有效的侧支循环、能否建立有效的侧支循环 2、血液和心血管系统功能状态、血液和心血管系统功能状态 3、局部组织对缺氧的敏感性、局部组织对缺氧的敏感性 第20页/共31页 二、梗死的类型及病变二、梗死的类型及病变 （一）贫血性梗死（一）贫血性梗死 发生部位：组织结构较发生部位：组织结构较致密

9、致密，侧支循环，侧支循环 不丰富不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑的实质器官，如脾、肾、心、脑 。 肉眼特征：含血量少，颜色肉眼特征：含血量少，颜色灰白灰白，梗死，梗死 的周围有明显的的周围有明显的充血出血带充血出血带，梗死灶形，梗死灶形 状与器官的血管分布有关，脾肾呈锥形状与器官的血管分布有关，脾肾呈锥形 、心脏呈不规则形、心脏呈不规则形 。 第21页/共31页 肾皮质苍白色的楔形梗死灶肾皮质苍白色的楔形梗死灶 第22页/共31页 肾梗死：肾梗死： 为凝固性为凝固性 坏死坏死 出现腰部出现腰部 疼痛、血疼痛、血 尿等症状尿等症状 第23页/共31页 脾梗死脾梗死 出现脾区疼痛 第24页/共3

10、1页 （二）出血性梗死（二）出血性梗死 发生部位：血管吻合支发生部位：血管吻合支丰富丰富或有双重或有双重 血供，组织血供，组织疏松疏松的肺、肠等器官的肺、肠等器官 发生条件：发生条件：严重淤血严重淤血 肉眼特征：肉眼特征：界线不清界线不清、色、色暗红暗红、出血、出血 肺呈楔形，肠呈节段形肺呈楔形，肠呈节段形 第25页/共31页 肺出血性梗死肺出血性梗死 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向 肺门的锥形病灶，暗红色，梗死区内肺组织出血、坏死肺门的锥形病灶，暗红色，梗死区内肺组织出血、坏死 第26页/共31页 呈锥形，呈锥形， 常位于肺常位于肺 下叶边缘下叶边缘 部，相

11、应部，相应 胸膜面有胸膜面有 纤维素渗纤维素渗 出，出现出，出现 胸痛、胸胸痛、胸 膜摩擦音膜摩擦音 、咯血等、咯血等 梗死灶内充满红细胞，肺泡结 构破坏，周围肺泡有散在红细 胞 第27页/共31页 淡粉红色的正常小肠淡粉红色的正常小肠 与肠梗死（节段性）与肠梗死（节段性） 多发生于肠扭转、套多发生于肠扭转、套 叠、嵌顿性肠疝叠、嵌顿性肠疝 第28页/共31页 三、梗死对机体的影响三、梗死对机体的影响 取决于梗死灶的大小、发生部位以及有取决于梗死灶的大小、发生部位以及有 无感染等无感染等 心、脑梗死心、脑梗死 功能障碍或危及生命功能障碍或危及生命 脾、肾梗死脾、肾梗死 一般无严重后果一般无严重后果 肠、肺或肢体梗死