现代临床成分输血20150205

1、 现代临床成分输血现代临床成分输血 中医院检验科20150205前言前言n自1900年发现A、B、O血型以来就开始了输血，输血作为一种特殊的治疗方法，应用恰当对挽救生命有起死回生的作用；输注不当，轻者使病人造成不必要的痛苦，重者能危及生命。为此卫生部要求我们要安全输血、合理用血，有针对性的选择成分输血成为当务之急，同时要求三级甲医院成分输血达到70%，二级甲50%。既然卫生部特别强调要输成分血，那么成分输血到底有什么优点？成分输血的优点n（1） 高效n高纯度、高浓度、容量小、针对性强、疗效显著，如要提高患者血小板31011/L需输机采血小板1人份约250ml左右，如用全血需3000ml以上。n

2、（2）安全n限制不必要的成分的输入量，尤其是限制白细胞和血浆的输入量，有利于降低同种免疫反应的发生。n（3）有利于保存血液的各种有效成分。如PC 于22水平震荡可保持35天，VIII因子、V因子、IX因子可在-20以下保存1年，上述血液成分在4保存的全血中短时间内即会失效或失活。 国内外输血概况n国内外成分输血概况n上海90%左右n美国 99%n红细胞42.89% 血小板39.96%n血浆11.96% 冷沉淀4.69%n全血0.5%n红细胞29.26% 血小板40.77%n血浆28.09% 全血1.88%国内外输血概况n日本 98%n红细胞29.26% 血小板40.77%n血浆28.09% 全

3、血1.88%n山东青岛全血分离率占95%以上n济南全血分离率占95%左右n我国输血事业的发展除上海以外各地差异较大,与发达国家相比,仍然处于n落后状态,目前仍然沿用输全血,为此需要更新输血观念。 主要内容主要内容1.临床输血须更新的几个观念临床输血须更新的几个观念2.成分输血成分输血3.临床输血注意事项临床输血注意事项概 述 输血医学输血医学：运用医学技术手段研究运用医学技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学的一门多学科的医学。涉及血液学、。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、

4、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。生物工程等学科。临床输血需要更新的几个观念临床输血需要更新的几个观念v全血比成分血全血比成分血 全的观念全的观念v新鲜血比库存血新鲜血比库存血 好的观念好的观念v急性大量失血需要补全血急性大量失血需要补全血 的观念的观念v输血对病人好处多，害处少输血对病人好处多，害处少 的观念的观念 一、一、 更新全血比成分血全的观念更新全血比成分血全的观念 全血并不全，理由是：全血并不全，理由是： 1.保存液（保存液（CPD-A)是主要针对红细胞设计的是主要针对红细胞设计的 2.血液的保存条件（血液的保

5、存条件（26 ）也是针对红细胞，）也是针对红细胞，其余成分发生其余成分发生“保存损害保存损害” 3.血小板需要在血小板需要在222振荡条件下保存，振荡条件下保存，4 静静置保存功能很快丧失置保存功能很快丧失 4.白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能白细胞中的粒细胞是短命细胞，离体后功能很快丧失很快丧失 5.因子因子 和和 不稳定不稳定,要求要求-18以下保存，以下保存，4保存保存1天活性丧失天活性丧失50% 6.全血除红细胞外，其余有形成分浓度低全血除红细胞外，其余有形成分浓度低 二、更新新鲜血比库血好的观念二、更新新鲜血比库血好的观念 （一）（一）输血目的不同，新鲜全血的含义不一样输血目的

6、不同，新鲜全血的含义不一样 1.补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜全血 2.补充粒细胞，补充粒细胞，8小时内的全血视为新鲜全血小时内的全血视为新鲜全血 3.补充血小板，补充血小板，12小时内的全血视为新鲜全血小时内的全血视为新鲜全血 4.补充凝血因子，补充凝血因子，24小时内的全血视为新鲜全小时内的全血视为新鲜全血。血。 （二）输注新鲜全血风险更大（二）输注新鲜全血风险更大 1. 1. 一天内难以完成一天内难以完成新鲜全血中新鲜全血中HBsAg、HCVHCV、 艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。艾滋病抗体和梅毒血清学等检测。 2.2.质量控制部门来不及抽检质量

7、控制部门来不及抽检新鲜全血。新鲜全血。 3.3.已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋已存在的病原体来不及灭活（如：梅毒螺旋体体44保存保存7272小时可灭活、疟原虫小时可灭活、疟原虫44保存两周大保存两周大部分灭活部分灭活) )。 三、更新急性大量出血需要补充全血的观念三、更新急性大量出血需要补充全血的观念 （一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。（一）失掉的的确是全血，但补充全血并不全。 （二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分（二）全血的成分复杂，将无明确适应症的成分输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，输给患者，从同种免疫和传播疾病的角度考虑，对患者有害无益。因此与成分血比较，

8、输全血对患者有害无益。因此与成分血比较，输全血不是有效和安全的治疗方法。不是有效和安全的治疗方法。 四、更新输全血对病人好处多，害处少的四、更新输全血对病人好处多，害处少的 旧观念旧观念 （一）输全血起不到预防血细胞减少的作用（一）输全血起不到预防血细胞减少的作用 1.人体有维持血液生理平衡的功能人体有维持血液生理平衡的功能 2.不相容的血液成分将迅速破坏不相容的血液成分将迅速破坏 （二）输全血不能增强机体抵抗力（二）输全血不能增强机体抵抗力 1.全血中的免疫球蛋白含量低全血中的免疫球蛋白含量低 2.全血中的抗体含量少全血中的抗体含量少 （三）三） （四）输全血或血浆不能促进伤口愈合（四）输全

9、血或血浆不能促进伤口愈合 （五）小量多次输血无刺激造血的作用（五）小量多次输血无刺激造血的作用 （六）（六） 不宜输不宜输“安慰血安慰血”、“人情血人情血”、“营养血营养血” 成成 分分 输输 血血 成分输血成分输血 定义：定义：就是把全血中的各种有效成分就是把全血中的各种有效成分用物理或化学的方法分离出来，分别制用物理或化学的方法分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，分别输入。需要，分别输入。 这是当前输血技术发展的总趋势，也这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。是输血现代化的重要标志之一。 一、一、成分输血的优点：成

10、分输血的优点： （一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效（一）制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。果好。 （二）使用安全，不良反应少。（二）使用安全，不良反应少。 全血的血液成分复杂，引起不良反应多。全血的血液成分复杂，引起不良反应多。 应用单一成分就避免不需要的成分引起的应用单一成分就避免不需要的成分引起的反应。反应。（三）减少输血传播疾病的发生（三）减少输血传播疾病的发生。 病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞病毒在血液成分中分布不均匀，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对安全。和血小板相对安全。（四）便于保存，使用方便。（四）便于保

11、存，使用方便。 不同的血液成分有不同的最适合保存条不同的血液成分有不同的最适合保存条件，按各自适宜的条件可保存较长时间。件，按各自适宜的条件可保存较长时间。（五）综合利用，节约血液资源。（五）综合利用，节约血液资源。 二、临床常用血液成分制品二、临床常用血液成分制品 浓缩红细胞浓缩红细胞 红细胞悬液红细胞悬液 洗涤红细胞洗涤红细胞 机器单采血小板机器单采血小板 冷沉淀冷沉淀 品名品名特点特点保存方式及保存方式及保存期保存期适应证适应证 浓缩红红胞浓缩红红胞将全血中的血浆移去将全血中的血浆移去1/31/2，其红细胞压积为其红细胞压积为70%80%42 CCPDA：35天天适用于各类型适用于各类型

12、贫血，特别是贫血，特别是合并心、肝、合并心、肝、肾疾患患者。肾疾患患者。 红细胞悬液红细胞悬液 （CRCs）400ml或或200ml全血离心后除去血全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制浆，加入适量红细胞添加剂后制成（成（2或或1个单位）。个单位）。42 CCPDA：35天天适用于各类型适用于各类型贫血，特别是贫血，特别是合并心、肝、合并心、肝、肾疾患患者。肾疾患患者。洗涤红细胞洗涤红细胞（WRC）全血经离心去除血浆和白细胞，全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤用无菌生理盐水洗涤34次，最次，最后加后加150ml生理盐水悬浮。白细生理盐水悬浮。白细胞去除率胞去除率80% %，浆

13、去除率，浆去除率90% %,红红细胞回收率细胞回收率70% %。规格：由规格：由400ml或或200ml制备（制备（2或或1个单位）个单位） 42CC 24小时小时应用于自身免应用于自身免疫性溶血贫血疫性溶血贫血和阵发性睡眠和阵发性睡眠性血红蛋白尿性血红蛋白尿症症品名品名特点特点保存方式及保存方式及保存期保存期适应症适应症机器单采机器单采 血小板血小板（PC-2）用细胞分离机单采技术，从单个供血者用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含血小板循环血液中采集，每袋内含血小板2.51011个个,红细胞含量红细胞含量80% 显效显效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率50-79% 有效有

14、效 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率2049 效果不佳效果不佳 血红蛋白恢复率血红蛋白恢复率20 无效无效注：注：Wt 患者体重患者体重(Kg) V每公斤体重的血容量，成人每公斤体重的血容量，成人0.07L/Kg.BW，婴幼儿，婴幼儿0.08L/Kg .BW 每单位红细胞每单位红细胞Hb总量按总量按24g计计(200ml全血制备全血制备) 红细胞输注效果不佳或无效的对策红细胞输注效果不佳或无效的对策 活动性出血灶活动性出血灶 控制出血灶控制出血灶 贫血病因未除贫血病因未除 加强病因治疗加强病因治疗 免疫血液学因素免疫血液学因素 专家会诊专家会诊对血小板输注无效的处理：对血小板输注无效的处理：n选择

15、合适的供血者：选择合适的供血者： HLA相配合的血小板相配合的血小板 血小板特异性抗原相合的供血者血小板特异性抗原相合的供血者n静脉注射免疫球蛋白静脉注射免疫球蛋白n血浆置换血浆置换（例：免疫性血小板减少性疾病）（例：免疫性血小板减少性疾病）血小板输注无效的原因和预防血小板输注无效的原因和预防 n原因：原因： 非免疫性：脾亢、高热、感染、非免疫性：脾亢、高热、感染、DIC等；等； 免疫性：免疫性：HLA(组织相容性抗原或白细胞抗原，位于人组织相容性抗原或白细胞抗原，位于人体第体第6号染色体短臂上号染色体短臂上)、血小板免疫性抗原、血小板免疫性抗原、ABO、RH系统原因导致的抗原抗体免疫反应系统

16、原因导致的抗原抗体免疫反应n发生的几率：发生的几率：30-70% （其中（其中80%是是HLA同同种免疫）种免疫）n预防：预防： 严格控制预防性输注严格控制预防性输注 选择机采单一血小板选择机采单一血小板 血浆（血浆（FFP）的不合理应用）的不合理应用 FFP和全血一样，具有传播艾滋病、乙和全血一样，具有传播艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的型肝炎、丙型肝炎及其他输血传播疾病的危险。危险。 不适当和无效输注禁忌！不适当和无效输注禁忌！ 此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危此种输注只会置患者于严重的输血传播疾病的危险之中，却不能提供任何临床疗效。险之中，却不能提供任何临床疗效。血浆（血浆（FFP）的不合理应用）的不