病理学：损伤的修复

1、损伤的修复损伤的修复Tissue Repair定义：机体对丧失、损伤或死亡组织、定义：机体对丧失、损伤或死亡组织、细胞进行细胞进行修补恢复的过程修补恢复的过程。原因：伤口、外科切口、慢性损伤等原因：伤口、外科切口、慢性损伤等方式方式(Types of repair)1.1.再生再生(regeneration): :2 2. .纤维性修复纤维性修复(fibrous repair) （1 1）纤维化（）纤维化（2 2）瘢痕形成）瘢痕形成再生再生:由同种组织、细胞进行修复，可完全恢由同种组织、细胞进行修复，可完全恢复原组织的结构和功能。复原组织的结构和功能。组织来源：干细胞组织来源：干细胞类型：生理

2、性再生和病理性再生类型：生理性再生和病理性再生不稳定不稳定细胞细胞(labile cells) ：干细胞分裂、分化：干细胞分裂、分化稳定稳定细胞细胞(stable cells) 静止细胞静止细胞消化腺、间叶组织（结缔组织，血管，淋巴管）消化腺、间叶组织（结缔组织，血管，淋巴管）永久永久性细胞性细胞(permanent cells) 神经元神经元, ,骨骼肌骨骼肌, ,心肌细胞心肌细胞 上皮组织上皮组织1.1.被覆上皮被覆上皮 基底基底细胞分裂增生细胞分裂增生2 2腺上皮腺上皮 BM BM未破坏未破坏完全再生完全再生 BMBM破坏破坏不完全再生不完全再生来源：来源： 未分化间叶细胞未分化间叶细胞

3、 成纤维细胞成纤维细胞 (fibroblast) 纤维细胞纤维细胞(fibrocyte)结缔组织结缔组织1.1.骨骼肌：骨骼肌：肌膜存在肌膜存在- -完全修复完全修复肌膜破坏肌膜破坏- -瘢痕修复瘢痕修复肌卫星细胞分化肌卫星细胞分化2.2.平滑肌：再生或瘢痕平滑肌：再生或瘢痕3.3.心肌：心肌：肌组织肌组织1.1.脑和脊髓脑和脊髓神经细胞：神经细胞： 胶质瘢痕胶质瘢痕2.2.外外周神经周神经可完全再生可完全再生髓鞘及轴突崩解髓鞘及轴突崩解神经鞘细胞增生神经鞘细胞增生轴突延长轴突延长神经组织神经组织创伤性神经瘤创伤性神经瘤Traumatic neuroma血管血管( (blood vessel)

4、1.1.小血管及毛细血管小血管及毛细血管2.2.大血管大血管 内皮内皮: :再生再生 平滑肌平滑肌: :疤痕形成疤痕形成第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 (Fibrous repair)原因：慢性损伤；组织原因：慢性损伤；组织再生力弱再生力弱形式：纤维化；瘢痕形成形式：纤维化；瘢痕形成结局：丧失原组织结构结局：丧失原组织结构和功能。和功能。v构成：新生的毛细血构成：新生的毛细血管、成纤维细胞和各管、成纤维细胞和各种炎细胞。种炎细胞。v大体：鲜红色大体：鲜红色, ,颗粒状颗粒状, ,柔软湿润柔软湿润, ,似鲜嫩的肉似鲜嫩的肉芽。芽。 肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织肉芽组织形成肉芽组织形成 血

5、管生成血管生成1.1.过程：血管形成和血管生成过程：血管形成和血管生成2.2.调控：生长因子和细胞外基质（整合素、蛋调控：生长因子和细胞外基质（整合素、蛋白水解酶）白水解酶） 纤维结缔组织形成纤维结缔组织形成1.1.成纤维细胞增殖：生长因子成纤维细胞增殖：生长因子2.ECM2.ECM聚积聚积 组织组织重构：金属蛋白重构：金属蛋白酶降解酶降解ECMECM 间质胶原酶，明胶酶，基质溶素间质胶原酶，明胶酶，基质溶素作用作用1.1.抗感染及保护创面；抗感染及保护创面；2.2.填补伤口及组织缺损；填补伤口及组织缺损；3.3.机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及机化或包裹坏死、血栓、炎症渗出物及异物异物结局

6、：结局：疤痕组织疤痕组织( (scar) ) 瘢痕组织是肉芽组织瘢痕组织是肉芽组织发展形成的纤维结缔发展形成的纤维结缔组织。组织。 瘢痕组织瘢痕组织Scar tissue毛细血管退化、消失毛细血管退化、消失成纤维细胞成纤维细胞/ /纤维细胞少纤维细胞少炎细胞消失炎细胞消失玻璃样变玻璃样变瘢痕组织瘢痕组织有利(advantages)1.保持组织器官完整性。2.瘢痕中胶原纤维保持组织的坚固性。危害危害(disadvantages)1.1.瘢痕瘢痕收缩收缩关节挛缩关节挛缩 2.瘢痕瘢痕粘连：粘连：3.3.器官器官硬化硬化4.4.肥大肥大性瘢痕性瘢痕肠粘连肠粘连室壁瘤室壁瘤瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩蟹足肿蟹足肿

7、( (cheloid)v瘢痕体质瘢痕体质vIII型胶原型胶原n创伤愈合创伤愈合(wound healing) 是指机体遭是指机体遭受外力作用，皮肤等受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损组织出现离断或缺损后的愈合过程。后的愈合过程。第三节第三节 创创 伤伤 愈愈 合合(Wound healing)1 1伤口早期变化伤口早期变化出血、渗出、凝块形成出血、渗出、凝块形成2 2伤口收缩伤口收缩:2-3d:2-3d3 3肉芽组织和瘢痕形成肉芽组织和瘢痕形成 3d:3d:肉芽组织肉芽组织5-6d:5-6d:胶原纤维形成胶原纤维形成 3-4w:3-4w:瘢痕完全形成瘢痕完全形成4 4. .表皮及其它组织的再

8、生表皮及其它组织的再生1 1、一期愈合（、一期愈合（healing by first intentionhealing by first intention）条件：组织缺损少、创缘齐、无感染条件：组织缺损少、创缘齐、无感染/ /炎症反应炎症反应轻微、对合轻微、对合/ /缝合严密。缝合严密。结局：愈合时间短，线状瘢痕。结局：愈合时间短，线状瘢痕。 healing by first intention一期愈合 2 2、二期愈合（、二期愈合（healing by second intentionhealing by second intention）条件：条件： 组织缺损大、创缘不整、哆开无法整组织缺损大、创缘不整、哆开无法整 齐对合或伴有感染的齐对合或伴有感染的伤口。伤口。结局：愈合结局：愈合时间长，遗留疤痕大。时间长，遗留疤痕大。3 3、痂下愈合（、痂下愈合（healing healing ubderubder scar scar）伤口表面的血液、渗出液、坏死物质干燥后形成伤口表面的血液、渗出液、坏死物质干燥后形成黑色硬痂，在痂下进行一黑色硬痂，在痂下进行一/ /二期愈合的过程。二期愈合的过程。healing by second intention二期愈合二期愈合 一期一期 二期二期组织破坏组织破坏 少少 大大 创缘创缘 齐齐 不齐不齐感染感染 无无 有有