《周围血管超声诊断》ppt课件

1、周围血管超声诊断上海市第六人民医院超声科上海市第六人民医院超声科 动脉系统疾病动脉系统疾病 动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症 动脉炎动脉炎 急性动脉栓塞和动脉血栓构成急性动脉栓塞和动脉血栓构成 动脉瘤及动静脉瘘动脉瘤及动静脉瘘 动脉手术后随访察看动脉手术后随访察看 静脉系统疾病静脉系统疾病深静脉血栓构成深静脉血栓构成静脉瓣膜功能不全静脉瓣膜功能不全二维超声表现二维超声表现 正常四肢血管左右对称，管径明正常四肢血管左右对称，管径明晰，自近心端至远心端逐渐变细。动晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有紧缩性。管腔内均为无回声。运用有紧缩性

2、。管腔内均为无回声。运用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层构造，可见静脉管壁上的瓣膜及管层构造，可见静脉管壁上的瓣膜及管腔内的腔内的“雾状回声随血流流动。雾状回声随血流流动。彩色多普勒表现彩色多普勒表现 管腔内彩色血流充盈良好，边管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流致的。静脉为单一方向的回心血流信号，继续性充盈于整个管腔，挤信号，继续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静

3、脉时，管腔内血流信压远端肢体静脉时，管腔内血流信号加强，放松挤压或做号加强，放松挤压或做Valsalva实验实验时，血流信号中断或出现短暂的反时，血流信号中断或出现短暂的反流。流。 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 动脉：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，构成陡直动脉：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，构成陡直向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期那么下降到基线以向上的波峰，然后迅速下降，接着在舒张早期那么下降到基线以下，构成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血下，构成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血流，波形圆钝，速度较低。流，波形圆钝，速度较低。 静

4、脉：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运静脉：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向血流向心血流。深吸气动变化的单向血流向心血流。深吸气或做乏氏实验时，大中静脉内血流停顿。或做乏氏实验时，大中静脉内血流停顿。呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血流频谱形状与到上腔静脉的间上肢静脉血流频谱形状与到上腔静脉的间隔有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心隔有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。脏搏动影响。 脉冲多普勒表现 动脉的微小病灶不会引起血流动力学改动，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消逝，频带

5、增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消逝，呈现低幅延续性、单相血流频谱。 二维超声表现 下肢近端动脉构造正常。常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改动，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在动脉不完全闭塞时，表现为在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流束变细，粗细不等，呈节彩色血流束变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞那么在闭塞部位及示。完全性闭塞那么在闭塞部

6、位及其远端无血流信号。其远端无血流信号。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 舒张期反向血流消逝，呈单相血舒张期反向血流消逝，呈单相血流频谱。收缩期峰值流速、平均血流频谱。收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。增宽，类似静脉血流频谱。二维超声表现二维超声表现 病变部位动脉血管腔内可见本质病变部位动脉血管腔内可见本质性回声。陈旧性血栓可为不规那么或性回声。陈旧性血栓可为不规那么或圆形强回声，继发性血栓及新颖血栓圆形强回声，继发性血栓及新颖血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较为低回声。急性动脉栓塞近端往往较整齐，大部分表现为完全性闭塞。随

7、整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，发病后时间顺延，发病后12小时栓塞平面上小时栓塞平面上升速度很快继发性血栓所致。升速度很快继发性血栓所致。彩色多普勒表现彩色多普勒表现 完全性栓塞时，彩色血流于栓塞完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部位忽然中断，于中断处出现红蓝部位忽然中断，于中断处出现红蓝血流，红色血流与血栓之间出现的血流，红色血流与血栓之间出现的小股兰色血流为血流撞击血栓后折小股兰色血流为血流撞击血栓后折返所致，是完全性动脉栓塞较特异返所致，是完全性动脉栓塞较特异的彩色血流征象。的彩色血流征象。 不完全性栓塞时，彩色血流呈不规不完全性栓塞时，彩色血流呈不规那么细条状或呈红蓝色点状，阐明血

8、那么细条状或呈红蓝色点状，阐明血流速度较快，远端动脉通畅。其远端流速度较快，远端动脉通畅。其远端动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，动脉仍可显示彩色血流，但充盈欠佳，颜色暗淡，血流变细。假设远端血管颜色暗淡，血流变细。假设远端血管亦栓塞，那么血栓内的血流明显减慢，亦栓塞，那么血栓内的血流明显减慢，颜色暗淡。颜色暗淡。脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 完全性闭塞时，栓塞处及其远完全性闭塞时，栓塞处及其远端无血流频谱；不完全性栓塞时，端无血流频谱；不完全性栓塞时，远端血流频谱呈低速低阻力，单相远端血流频谱呈低速低阻力，单相延续性，酷似静脉血流频谱。栓塞延续性，酷似静脉血流频谱。栓塞区域内血流速度较快，频

9、谱窗消逝。区域内血流速度较快，频谱窗消逝。二维超声表现二维超声表现 病变处管壁正常构造消逝，呈不规病变处管壁正常构造消逝，呈不规那么增厚，那么增厚， 回声不均匀，管回声不均匀，管腔不同程度狭窄。腔不同程度狭窄。 管壁呈向心性增厚，轮廓普通较规管壁呈向心性增厚，轮廓普通较规整。整。 病变时间长者，可表现为血管壁明病变时间长者，可表现为血管壁明显增厚，血管内、外径均变细。显增厚，血管内、外径均变细。 二维超声表现二维超声表现 动脉周围出现无回声肿块，形状多不规那么动脉周围出现无回声肿块，形状多不规那么 无明确囊壁回声无明确囊壁回声 包块与动脉之间有通道，通道口多较狭窄包块与动脉之间有通道，通道口多

10、较狭窄 病灶腔内血流呈云雾状挪动，有的可见点病灶腔内血流呈云雾状挪动，有的可见点 状堆积物回声或血栓回声状堆积物回声或血栓回声 二维超声表现二维超声表现 病变处颈动脉壁内膜分别，分别的内病变处颈动脉壁内膜分别，分别的内 膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两膜呈线状回声，将管腔分隔成真假两 个腔个腔 分别的内膜回声随心动周期不停地摆分别的内膜回声随心动周期不停地摆 动，收缩期摆动的方向指向假腔动，收缩期摆动的方向指向假腔 假腔内可清楚地显示血栓的回声假腔内可清楚地显示血栓的回声 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱病变较轻时，真腔中血流正常或轻度紊乱 病变较重时，由于假

11、腔内有较多血流经过和病变较重时，由于假腔内有较多血流经过和 较大血栓构成而呵斥真腔狭窄，甚至完全闭塞较大血栓构成而呵斥真腔狭窄，甚至完全闭塞 假腔内呈紊乱血流信号假腔内呈紊乱血流信号 假设假腔中有附壁血栓构成，那么仅显示本质假设假腔中有附壁血栓构成，那么仅显示本质性低性低 回声，无血流信号。回声，无血流信号。 入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张入口处血流于收缩期由真腔流向假腔，于舒张 期由假腔流向真腔。期由假腔流向真腔。 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 真腔血流速度与正常根本一样，为层流。真腔血流速度与正常根本一样，为层流。 假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。假腔中血流缓慢，有时记录不到血流信号。 入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒入口处可侧及收缩期由真腔流向假腔和舒 张期由假腔流入真腔的血流频谱。张期由假腔流入真腔的血流频谱。 完全栓塞时，病变处及其近端无彩色完全栓塞时，病变处及其近端无彩色血流信号，远心端血流流向浅静脉。血流信号，远心端血流流向浅静脉。 部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条部分栓塞时，于血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示。部分病例仅在带状或点状彩色血流显示。部分病例仅在挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流。挤压远侧肢体后，才可见到点片状血流。 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现完全栓塞时，在病变区及其近、远端均完全栓塞时，在病变区及其近