第四章 妇科疾病的病因病机

1、 “ “十五十五”国家级规划教材国家级规划教材广州中医药大学第一临床医学院广州中医药大学第一临床医学院妇妇 科科 教教 研研 室室张玉珍张玉珍 新世纪全国高等中医院校规划教材新世纪全国高等中医院校规划教材中中 医医 妇妇 科科 学学总总 论论第四章第四章 妇科疾病的病因病机妇科疾病的病因病机 第一节第一节 病病 因因 目的要求：目的要求： 1、熟悉熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。寒、热、湿邪的性质和致病特点。 2 2、熟悉熟悉怒、思、恐的致病特点。怒、思、恐的致病特点。 3 3、了解了解导致妇科病的其他因素。导致妇科病的其他因素。 4 4、熟悉熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。体质因素在妇科

2、病因学中的地位。 一、寒、热、湿邪一、寒、热、湿邪(含内生五邪含内生五邪)寒寒阴邪阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞 气血。气血。 实寒：实寒：风寒、寒湿、饮食生冷风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒：虚寒：阳虚内寒阳虚内寒热热阳邪阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。，性炎上，伤津、耗气、动血。 实热：实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化外热、湿热、热毒、生风动血、五志化 火、饮食辛燥火、饮食辛燥 虚热：虚热：阴虚内热阴虚内热湿湿阴邪阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气 机。机。 外湿（实）：外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿

3、（虚）：内湿（虚）：脾虚、肾虚脾虚、肾虚怒怒伤肝，气滞、气逆伤肝，气滞、气逆思思伤脾，气结伤脾，气结恐恐伤肾，气下、气乱伤肾，气下、气乱 妇科病妇科病 情志异常情志异常 如不孕不育、闭经如不孕不育、闭经情绪低落、忧郁情绪低落、忧郁二、七情内伤二、七情内伤气机逆乱气机逆乱三、生活失度三、生活失度房劳多产房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留损伤肾气，邪、瘀内留饮食不节饮食不节损伤脾胃，影响气血损伤脾胃，影响气血劳逸失常劳逸失常损伤气血，影响冲任损伤气血，影响冲任跌仆损伤跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻直接伤冲任或瘀血内阻嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均均 可影响脏腑、

4、气血，导致妇科病。可影响脏腑、气血，导致妇科病。四、体质因素四、体质因素 （虽古已有，近（虽古已有，近30年方深入研究）年方深入研究）体质的形成：体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、先天禀赋，后天环境、气候、 生活、饮食等综合因素。生活、饮食等综合因素。对发病的影响：对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，易感性、病证类型与体质关系，以及治疗、转归、预后均与体质有关。以及治疗、转归、预后均与体质有关。遗传下一代。遗传下一代。2004年8月20日“中医体质理论与应用研究”由教育部主持通过鉴定。（中国中医药报2004年8月23日）新病因新病因生活、工作环境中的生活、工作环境中的物理物理、化学化

5、学污染对脏污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。地理、气候环境地理、气候环境的改变对体质的影响。的改变对体质的影响。免疫因素、生物因素免疫因素、生物因素导致妇科病。导致妇科病。病理产物致病病理产物致病瘀血：瘀血： 原因：原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、 血不循经或血溢脉外。血不循经或血溢脉外。 致病：致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。痰湿：痰湿： 原因：原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。 致病：致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。流注于冲任、脏腑

6、、胞脉、胞络、胞宫。 第二节第二节 病病 机机（重点）（重点）目的要求：目的要求：1 1、掌握、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及以及肾天癸肾天癸冲任胞宫生殖轴失调冲任胞宫生殖轴失调的机理，深刻理解的机理，深刻理解妇科病机特点。妇科病机特点。2 2、熟悉发病过程中熟悉发病过程中病机的转归。病机的转归。一一 、脏腑功能失常、脏腑功能失常1. 肾的病机肾的病机肾气虚肾气虚肾血不足、封藏失职、摄纳无权肾血不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚肾阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢阴虚

7、阳亢肾阳虚肾阳虚命门火衰，机能减退、气化失常、命门火衰，机能减退、气化失常、兴奋施泻减退兴奋施泻减退肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累冲任虚惫，多脏受累 2. 肝的病机肝的病机（易郁、易热、易虚、易亢）（易郁、易热、易虚、易亢）肝气郁结肝气郁结血为气滞，冲任失畅，或肝郁化热血为气滞，冲任失畅，或肝郁化热化火。化火。 肝郁犯脾，湿浊下注。肝郁犯脾，湿浊下注。肝经湿热肝经湿热湿郁化热，下注任带，湿热蕴结。湿郁化热，下注任带，湿热蕴结。 血海不宁，肝火挟冲气上逆。血海不宁，肝火挟冲气上逆。 肝阴不足肝阴不足血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢肝阳上亢肝阴不足，

8、阴不制阳，甚则肝风内肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内 动。动。 3. 3. 脾的病机脾的病机脾失健运脾失健运气血生化不足、痰湿内生、湿气血生化不足、痰湿内生、湿 邪损伤任带邪损伤任带脾气虚弱脾气虚弱冲任失养，血海不充冲任失养，血海不充 统摄失职，冲任不固统摄失职，冲任不固 中气下陷，提摄失职中气下陷，提摄失职脾虚下陷脾虚下陷冲任不固，摄纳无权冲任不固，摄纳无权 4. 心的病机心的病机心气虚心气虚胞脉不通，冲任失常胞脉不通，冲任失常心阴虚心阴虚心火偏亢，心肾不交心火偏亢，心肾不交5. 肺的病机肺的病机肺气虚肺气虚肺气失宣，冲任失调肺气失宣，冲任失调肺阴虚肺阴虚阴虚火旺，升降失常阴虚火旺，升降失常二

9、、气血失调二、气血失调1.1.气分病变气分病变： 气虚气虚冲任不固冲任不固 气陷气陷下陷失摄下陷失摄 气滞气滞冲任阻滞冲任阻滞 气逆气逆冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆 2. 2. 血分病变：血分病变：血虚血虚血海空虚，冲任失养血海空虚，冲任失养血瘀血瘀阻滞冲任，蓄积胞中阻滞冲任，蓄积胞中血热血热热扰冲任，迫血妄行热扰冲任，迫血妄行血寒血寒寒客冲任，气血不畅寒客冲任，气血不畅 气气血关系血关系三、冲、任、督、带损伤三、冲、任、督、带损伤1.1.冲任损伤：冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任不固、冲任不足、冲任失调、 冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞2. 2. 督脉虚损：督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 3 .3 .带脉失约带脉失约：湿邪下注，摄纳无权湿邪下注，摄纳无权1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫2.子宫藏泻失司：(藏泻有序，能藏能泻） 多由先天肾气不足或多产房劳损伤肾气、子宫 3.子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、