糖尿病日常监测与管理 ppt课件

1、 糖尿病高危人群糖尿病高危人群 普通糖尿病人普通糖尿病人 已有并发症的糖尿病人已有并发症的糖尿病人 什么是糖尿病高危人群什么是糖尿病高危人群 高危人群的监测高危人群的监测 高危人群的糖尿病筛查高危人群的糖尿病筛查1）年龄）年龄45岁；岁；体质指数体质指数24者；以往有者；以往有igt或或ifg者；者；2）有糖尿病家族史者）有糖尿病家族史者; ;3）有）有血脂异常血脂异常者：者：hdl-c降低（降低（1.1mmol/l) )和和/ /或高或高tg（1.5mmol/l) )者者; ;4）有）有高血压高血压（140/90mmhg）和和/ /或心脑血或心脑血管疾病者；管疾病者；5）有巨大儿生产史或妊娠

2、糖尿病史者；）有巨大儿生产史或妊娠糖尿病史者；6）长期使用某些特殊药物者（糖皮质激素、利）长期使用某些特殊药物者（糖皮质激素、利尿剂等）。尿剂等）。1）体质指数）体质指数=体重体重(kg)身高身高(m)2 每周测量体重，超重者应通过饮食调整和运每周测量体重，超重者应通过饮食调整和运动使体重逐渐接近正常。动使体重逐渐接近正常。2）血压最好在）血压最好在130/80mmhg以内以内血压正常者每三月测量一次血压，血压升高者血压正常者每三月测量一次血压，血压升高者和接受降压治疗者每周测量血压一次，有条和接受降压治疗者每周测量血压一次，有条件者可自测血压并增加检测频度。件者可自测血压并增加检测频度。3）

3、tg、tcho、vdl-c、hdl-c等等血脂正常者每年检测一次；血脂升高非调脂药血脂正常者每年检测一次；血脂升高非调脂药物治疗者每物治疗者每3月检测一次，血脂正常后每年检月检测一次，血脂正常后每年检测测12次；接受调脂药物治疗者每次；接受调脂药物治疗者每68周检测周检测一次，血脂正常后每年检测一次，血脂正常后每年检测12次。次。1）空腹血糖测定应在早晨过夜空腹）空腹血糖测定应在早晨过夜空腹814小时进行，空腹血糖易漏诊。小时进行，空腹血糖易漏诊。2）口服糖耐量试验（）口服糖耐量试验（ogtt）。）。 如果筛查结果正常，如果筛查结果正常，3年后重复检查。年后重复检查。 糖尿病高危人群糖尿病高危

4、人群 普通糖尿病人普通糖尿病人 已有并发症的糖尿病人已有并发症的糖尿病人 目的：尽早和尽可能地控制好患者的目的：尽早和尽可能地控制好患者的血糖血糖、血压血压，纠正，纠正代谢紊乱代谢紊乱和和肥胖肥胖，预防糖尿病预防糖尿病并发症并发症的发生。的发生。 监测内容监测内容1) )血糖血糖：空腹及餐后：空腹及餐后2小时小时2) )血压：血压：130/80mmhg3) )血脂：血脂：tg、tcho、hdl-c、 vdl-c4) )体重体重: :达到或尽可能地接近标准体重达到或尽可能地接近标准体重5) )并发症并发症：眼睛、心脏、肾脏、神经、：眼睛、心脏、肾脏、神经、足足6) )其他生化其他生化检查检查1)

5、 )血糖调整阶段：注射胰岛素或使用胰岛素促血糖调整阶段：注射胰岛素或使用胰岛素促泌剂的患者应每日检测血糖泌剂的患者应每日检测血糖14次；次；1 1型糖尿型糖尿病患者应每日至少检测血糖病患者应每日至少检测血糖34次；口服非胰次；口服非胰岛素促泌剂降糖药物的患者应每周检测岛素促泌剂降糖药物的患者应每周检测12日，日，每日每日14次；血糖不稳定或患有其他急性疾病次；血糖不稳定或患有其他急性疾病或剧烈运动时应增加检测次数。或剧烈运动时应增加检测次数。2) )血糖控制良好并且稳定者也应每月检测血糖血糖控制良好并且稳定者也应每月检测血糖12日，每日日，每日24次。次。3) )检测时间：每餐前、餐后检测时间

6、：每餐前、餐后2小时、睡前，如有小时、睡前，如有空腹高血糖则应检测夜间血糖。空腹高血糖则应检测夜间血糖。1) )尿糖监测：尿糖监测不能代替血糖监测。尿尿糖监测：尿糖监测不能代替血糖监测。尿糖的控制目标应为阴性。糖的控制目标应为阴性。2) )尿酮体的监测：是尿酮体的监测：是1型糖尿病、妊娠期糖尿病型糖尿病、妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组和糖尿病合并妊娠患者日常管理中的重要组成部分；任何糖尿病患者，在应激、伴随其成部分；任何糖尿病患者，在应激、伴随其他疾病或血糖超过他疾病或血糖超过16.7mmol/l时，均应进行时，均应进行尿酮体监测。尿酮体监测。3) )糖化血红蛋白：血糖控制

7、达到目标的患者应糖化血红蛋白：血糖控制达到目标的患者应每年检查每年检查2次次hba1c，血糖控制未达标或治疗血糖控制未达标或治疗方案调整后的患者每方案调整后的患者每3个月检查个月检查1次次hba1c。4) )其他：肝功、肾功、血电解质及血脂等。常其他：肝功、肾功、血电解质及血脂等。常规每年规每年12次，发现异常及时查明原因，及时次，发现异常及时查明原因，及时治疗并随时监测。治疗并随时监测。1) )眼眼视力、视野、扩瞳查眼底。视力、视野、扩瞳查眼底。2) )心脏心脏标准十二导联心电图、卧位和立位血压标准十二导联心电图、卧位和立位血压3) )肾脏肾脏尿常规、尿常规、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋小时

8、尿白蛋白定量或尿白蛋白白/ /肌酐比值、血肌酐和尿素氮。肌酐比值、血肌酐和尿素氮。4) )神经神经四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉。或尼龙单丝触觉。5) )足足足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等。毳毛脱落等。2型糖尿病者应至少每年筛查一次，型糖尿病者应至少每年筛查一次，1型糖尿病患型糖尿病患者如首次筛查正常，者如首次筛查正常，35年后应每年筛查一次年后应每年筛查一次 糖尿病高危人群糖尿病高危人群 普通糖尿病人普

9、通糖尿病人 已有并发症的糖尿病人已有并发症的糖尿病人 目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率目的：尽可能地减少糖尿病的残疾率和死亡率，改善糖尿病人生活质量。和死亡率，改善糖尿病人生活质量。 监测内容监测内容1) )眼眼视网膜病变眼底检查随诊时间视网膜病变眼底检查随诊时间必要时作眼底荧光造影检查，选择合适的激光治必要时作眼底荧光造影检查，选择合适的激光治疗、手术治疗时机。疗、手术治疗时机。糖尿病视网膜病变程度糖尿病视网膜病变程度建议随诊时间建议随诊时间几个出血点或血管瘤几个出血点或血管瘤每年一次每年一次轻度非增殖性视网膜病变轻度非增殖性视网膜病变每每9个月一次个月一次中度非增殖性视网膜病变中度非增殖性

10、视网膜病变每每6个月一次个月一次重度非增殖性视网膜病变重度非增殖性视网膜病变每每4个月一次个月一次黄斑水肿黄斑水肿每每24个月一次个月一次增殖性视网膜病变增殖性视网膜病变每每23个月一次个月一次妊娠妊娠每月一次每月一次2) )心脏心脏急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛、非急性冠脉综合症（不稳定型心绞痛、非st段抬高心肌梗死、段抬高心肌梗死、st段抬高心肌梗死或急性段抬高心肌梗死或急性心肌梗死）需住院治疗。心肌梗死）需住院治疗。慢性稳定型心绞痛患者应进行心脏超声、慢性稳定型心绞痛患者应进行心脏超声、24小时小时动态心电图、血压等检查，并每动态心电图、血压等检查，并每13个月由心个月由心血管专科医生进

11、行系统检查，确定治疗方案。血管专科医生进行系统检查，确定治疗方案。3) )肾脏肾脏合并糖尿病肾病后应更严格地控制血合并糖尿病肾病后应更严格地控制血压、血脂及血糖，注意饮食及药物应用中的压、血脂及血糖，注意饮食及药物应用中的副作用；每副作用；每36个月测定个月测定24小时尿白蛋白定量小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血电解质、血肌酐或尿白蛋白与肌酐比值、血电解质、血肌酐和尿素氮等检查，必要时测肌酐清除率及肾和尿素氮等检查，必要时测肌酐清除率及肾脏影像学检查，及时了解肾病进展情况，对脏影像学检查，及时了解肾病进展情况，对终末期肾衰病人及早开展肾脏替代治疗。终末期肾衰病人及早开展肾脏替代治疗。4

12、) )神经神经糖尿病神经病变分为：局部单神经病糖尿病神经病变分为：局部单神经病变、弥漫性多神经病变和自主神经病变。自变、弥漫性多神经病变和自主神经病变。自我感觉监测可尽早发现各种神经病变；四肢我感觉监测可尽早发现各种神经病变；四肢腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单腱反射、立卧位血压、音叉振荡觉或尼龙单丝触觉等检查可帮助诊断；神经传导速度测丝触觉等检查可帮助诊断；神经传导速度测定、痛觉域值测定等有助于进一步确定诊断，定、痛觉域值测定等有助于进一步确定诊断，制定治疗措施。制定治疗措施。5) )足足糖尿病足病变的有关检查：糖尿病足病变的有关检查：足部的特殊体征：步态不稳、局部皮肤干燥、色足部的特

13、殊体征：步态不稳、局部皮肤干燥、色素沉着、肌肉萎缩、组织变形、可伴有溃疡和素沉着、肌肉萎缩、组织变形、可伴有溃疡和坏疽，足背动脉搏动减弱或消失、静脉充盈缓坏疽，足背动脉搏动减弱或消失、静脉充盈缓慢、皮肤凉、弹性差，深浅反射的减弱或消失，慢、皮肤凉、弹性差，深浅反射的减弱或消失，局部血管杂音、捻发音，踝臂指数降低等。局部血管杂音、捻发音，踝臂指数降低等。实验室检查：血象，分泌物培养等。实验室检查：血象，分泌物培养等。多普勒超声、动脉造影可明确血管病变情况。单多普勒超声、动脉造影可明确血管病变情况。单丝纤维、肌电图、诱发电位、震动觉及痛域检丝纤维、肌电图、诱发电位、震动觉及痛域检查可明确下肢神经病变。查可明确下肢神经病变。x x线检查可发现肢端骨线检查可发现肢端骨质疏松、脱钙、骨髓炎、骨质破坏、骨关节病质疏松、脱钙、骨髓炎、骨