中国PCI共识20[1][1]..

1、中国后循环缺血中国后循环缺血专家共识解读专家共识解读中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识 共共 识识 内内 容容 一后循环缺血的认识、定义和意义一后循环缺血的认识、定义和意义二后循环缺血的发病机制和危险因素二后循环缺血的发病机制和危险因素三后循环缺血的临床表现和诊断三后循环缺血的临床表现和诊断四后循环缺血的防治四后循环缺血的防治 五后循环缺血的临床研究五后循环缺血的临床研究六后循环缺血的几个重要认识六后循环缺血的几个重要认识 中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识和定义后循环缺血的认识和定义中国后循环缺血专家共识 后循环又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和

2、大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、枕叶、部分颞叶及上段脊髓。椎动脉椎动脉直径3-5mm, 15%人群一支直径小于2mm. 不对称常见,50%左侧为主,25%右侧为主, 25%双侧对称后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识历史后循环缺血的认识历史关于TIA的机制血管痉挛微栓子栓塞血管狭窄(颈动脉系统) 临床表现波动,易后继梗死 推测供血动脉狭窄/阻断,依靠侧支循环中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识历史后循环缺血的认识

3、历史新概念(1950s)颈动脉供血不足(carotid insufficiency) 脑供血不足 (cerebrovascular insufficiency)椎基底动脉供血不足 (VBI)可见经典的VBI概念有两个含义: 临床上是指后循环的TIA 病因上是指大动脉严重狭窄或闭塞机制上是血流动力学中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识历史后循环缺血的认识历史70年代后，明确颈动脉系统缺血只有TIA和梗死两种形式，“颈动脉供血不足”概念即不再使用。VBI概念仍被广泛使用，并产生一些不确切的认识：将头晕/眩晕的病因多归咎于VBI；将颈椎骨质增

4、生当作VBI的重要病因；将VBI的概念泛化，为即非正常又非缺血的状态这些情况在我国尤为严重，导致VBI概念不清、诊断标准不明、处置不规范 中国后循环缺血专家共识后循环缺血的认识现状后循环缺血的认识现状80年代后，随着临床研究的深入和研究技术的发展，对PCI的临床和病因有了几项重要认识：vPCI的主要病因是动脉粥样硬化，而颈椎骨质增生仅是很少见的情况vPCI的最主要机制是栓塞v无论是临床或辅助检查都无法可靠地界定即非正常又非缺血的状态v虽然头晕/眩晕是PCI的常见症状，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCI 后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义中国后循环缺血专家共识后循环缺血的

5、认识现状后循环缺血的认识现状v1990年,美国卒中分类中已将VBI等同于后循环TIA (The National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke1990; 21 :637 676) v国际疾病分类中也不再使用VBIv2000年, Caplan建议统称后循环缺血(PCI)v我国仍将之定义为非缺血又非正常的状态 (1998的脑血管疾病分类和2004年脑血管疾病防治指南附录)后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义

6、中国后循环缺血专家共识后循环缺血的定义和意义后循环缺血的定义和意义PCI就是指后循环的TIA和脑梗死其同义词: 椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。鉴于DWI发现约半数的后循环TIA有明确的梗死改变,TIA与脑梗死的界限越来越模糊，因此用PCI涵盖后循环的TIA与脑梗死，有利于临床操作 后循环缺血的认识、定义和意义后循环缺血的认识、定义和意义中国后循环缺血专家共识后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素中国后循环缺血专家共识后循环缺血的发病机制后循环缺血的发病机制n动脉粥样硬化是PCI最常见的血管病理表现。导致PCI的机制包

7、括：血栓形成, 动脉源性栓塞; 大动脉狭窄和闭塞引起低灌注较少。n栓塞是PCI的最常见发病机制，约占40%，栓子主要来源于心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。n穿支小动脉病变，包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变，好发于桥脑、中脑和丘脑 后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素中国后循环缺血专家共识美国新英格兰医学中心后循环登记美国新英格兰医学中心后循环登记(NEMC-PCR)(NEMC-PCR)CaplanCaplan等等 (stroke 2000)(stroke 2000)1981986-19976-1997年年,407,

8、407例患者例患者, ,其中其中80%80%接受接受MRIMRI检查检查; ; 全部全部接受接受MRAMRA或或TCDTCD或其他血管造影检查或其他血管造影检查结果结果: : 347347例例(85.3%)(85.3%)的梗死部位可以确定的梗死部位可以确定, ,余下为余下为TIATIA或临床或临床/ /影影像皆不能确定者像皆不能确定者; ;梗死最常见部位在远端梗死最常见部位在远端; ;梗死最常见原因是栓塞梗死最常见原因是栓塞, , 小脑后下动脉和大脑后动脉梗死小脑后下动脉和大脑后动脉梗死最重要病因是心源性栓塞最重要病因是心源性栓塞中国后循环缺血专家共识卒中机制卒中机制所有可能诊断所有可能诊断,

9、 ,频率频率大血管病大血管病132 (32%)132 (32%)132141 (3235%)132141 (3235%)栓塞栓塞162 (40%)162 (40%)162219 (4054%)162219 (4054%) 心源性心源性99 (24%)99 (24%)99134 (2433%)99134 (2433%) 动脉源性动脉源性55 (14%)55 (14%)5574 (1418%)5574 (1418%) 心源性心源性+ +动脉源性动脉源性8 (2%)8 (2%)811 (23%)811 (23%)穿支动脉病穿支动脉病58 (14%)58 (14%)5868 (1417%)5868 (

10、1417%)偏头痛偏头痛13 (3%)13 (3%)1318 (34%)1318 (34%)其他其他42 (10%)42 (10%)4255 (1014%)4255 (1014%)总计总计407 (100%)407 (100%)407 (100%)407 (100%)单个最可能诊断单个最可能诊断, ,频率频率407例患者的卒中机制诊断例患者的卒中机制诊断中国后循环缺血专家共识椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位椎动脉起始段和颅内段是粥样硬化的主要部位ICVA是容易发生狭窄的部是容易发生狭窄的部位位ECVA起始段是仅次于颈动起始段是仅次于颈动脉分叉处的第二位最常见脉分叉处的第二位最常见动脉狭

11、窄部位动脉狭窄部位,但因有双侧但因有双侧供血供血,故很少引起低灌注性故很少引起低灌注性梗死梗死4748例卒中血管造影例卒中血管造影中中,18%右侧及右侧及22.3%左侧左侧有一定程度的起始段狭窄有一定程度的起始段狭窄 基底动脉基底动脉 颅底颅底 锁骨下动脉锁骨下动脉椎动脉椎动脉颈颈5/65/6横突孔横突孔枢椎枢椎中国后循环缺血专家共识椎基底动脉系统椎基底动脉系统不同部位卒中的不同部位卒中的发病机制发病机制: :A A 动脉粥样硬化动脉粥样硬化D D 动脉夹层动脉夹层E E 栓塞栓塞中国后循环缺血专家共识后循环缺血的危险因素后循环缺血的危险因素PCI的危险因素与颈动脉系统缺血相似:v年龄、性别、

12、种族、遗传背景、家族/个人史v饮食、吸烟、活动缺乏、肥胖v血管危险因素: 高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中/TIA病史、颈动脉病及周围血管病等 后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素中国后循环缺血专家共识ECVAECVA狭窄狭窄/ /阻断的病因阻断的病因最重要原因是动脉粥样硬化最重要原因是动脉粥样硬化其他少见原因其他少见原因q椎动脉夹层椎动脉夹层q血管炎血管炎( (巨细胞动脉炎巨细胞动脉炎) )q偏头痛偏头痛q纤维肌发育不良纤维肌发育不良q颈椎外伤颈椎外伤( (推拿推拿), ),骨质增生或压迫骨质增生或压迫q凝血异常凝血异常中国后循环缺血专家共识颅外椎动脉夹层颅外椎

13、动脉夹层多见多见,常见常见V3和和V1段段颅内椎动脉夹层颅内椎动脉夹层少见少见中国后循环缺血专家共识巨细胞动脉炎引起基底动脉闭塞巨细胞动脉炎引起基底动脉闭塞中国后循环缺血专家共识颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因v传统的临床思维: 以经验和实验假设为指导v现代的临床思维: 以临床证据为指导后循环缺血的发病机制和危险因素后循环缺血的发病机制和危险因素中国后循环缺血专家共识 血流速度快血流速度快= =VBIVBITCD头晕头晕/ /眩晕眩晕X片片/CT/MRI缺乏证据的理论假设缺乏证据的理论假设骨质增生骨质增生=颈椎病颈椎病中国后循环缺血专家共识质质 疑疑n老

14、年人基本同时有动脉硬化和颈椎骨质增生n颈椎骨质增生=老化颈椎病nTCD所见是血管受压/痉挛/动脉硬化?n前庭神经核对缺血敏感,但没有任何临床和辅助检查(TCD, BAEP,CTA, MRA, SPECT, PET)能确定即非正常又非缺血的状态n头晕病因主要是精神和系统情况n眩晕主要是周围性(80%,3/4);VBI只是少见原因!中国后循环缺血专家共识颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗颈椎检查对诊断椎基底动脉供血不足有价值吗?KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比较比较32例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的例临床诊断的继发于颈椎骨质增生的VB

15、I与与32例同例同年龄同性别对照的颈椎放射学表现年龄同性别对照的颈椎放射学表现.平均年龄平均年龄77.6岁岁.未见两未见两组有组有放射学表现的差异放射学表现的差异,包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度包括椎间盘间隙狭窄和骨刺的程度.因因此此,没有理由将颈椎检查作为诊断没有理由将颈椎检查作为诊断VBI的常规的常规. Age & Ageing, 1986; 15, 57-59 颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因中国后循环缺血专家共识对对11081108例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后例有各种心脑血管危险因素的患者进行转颈后多普勒超声检查多普勒超声检查, ,发现发现: :

16、 只有只有5%5%有有ECVAECVA受压；受压； 其中其中136136例有不明原因的后循环症状，也只有例有不明原因的后循环症状，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受压；受压； 28 28例出现转头时症状例出现转头时症状( (眩晕眩晕9,9,头晕头晕11,11,晕厥样晕厥样4,4,视物不视物不清清4), ECVA4), ECVA受压表现有受压表现有5 5例例( (无无1 1例为头晕例为头晕/ /眩晕眩晕) )； 在近在近972972例没有症状与例没有症状与108108例没有转头时出现症状的例没有转头时出现症状的后循环症状者间后循环症状者间,ECVA,ECVA受压比率

17、无差异受压比率无差异(4.3%(4.3%对对7.4%)7.4%)颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology 2003；61：845-847中国后循环缺血专家共识颈椎病不是颈椎病不是VBIVBI的主要病因的主要病因v 尸检结果不支持颈椎段是动脉硬化的主要部位v 大量血管造影的结果不支持骨赘易引起动脉侧向移位（2/203）v 许多报道VBI者有颈椎病，但更多的是有动脉硬化v 颈椎病可导致跌倒发作，但不一定是通

18、过VBI而引起跌倒发作v 转颈后头晕/眩晕并非全是VBI导致中国后循环缺血专家共识后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断中国后循环缺血专家共识后循环缺血的主要临床表现PCI的常见症状：头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒PCI的常见体征：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现 5D: dizziness(头晕), diplopia(复视), dysphasia(构音障碍), drop a

19、ttack(跌倒发作), dystaxia(共济失调)后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的主要临床表现 PCI的常见综合征： 后循环TIA 小脑梗死(PICA,AICA,SCA) 延脑外侧综合征 (Wallenberg综合征) 基底动脉闭塞 基底动脉尖综合征 (TOP综合征, Anton综合征) 闭锁综合征 Weber综合征 大脑后动脉梗死 腔隙性梗死: 脑桥(运动性轻偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征),丘脑外侧(纯感觉性卒中） 后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断中国后循环缺血专家共识WallenbergWallenberg综合征综合征中

20、国后循环缺血专家共识基底动脉闭塞基底动脉闭塞中国后循环缺血专家共识PICA梗死梗死中国后循环缺血专家共识丘脑内侧腔隙梗死丘脑内侧腔隙梗死垂直凝视异常垂直凝视异常中国后循环缺血专家共识大脑后动脉栓塞大脑后动脉栓塞中国后循环缺血专家共识后循环缺血的主要临床表现常被误认为是后循环缺血的临床表现脑干结构的致密和血管支配与神经结构的非一一对应特点，决定了绝大多数的PCI呈现为多种重叠的临床表现，极少只表现为单一的症状或体征(在NEMC-PCR中不到1%)。单独的头晕、眩晕、晕厥、跌倒发作或短暂意识丧失少见后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断中国后循环缺血专家共识n1/5成人有头晕,包括眩

21、晕,晕厥,晕厥前,焦虑,无力n在4400例的神经耳科门诊患者,50%的头晕和眩晕为周围性,10%为中枢性;其中40%为不明原因,可能主要是偏头痛n在头晕门诊中,前庭中枢性病变只占10-20%n持续时间长的单纯眩晕(可伴听力减退)几乎只见于糖尿病患者,为内听动脉闭塞头晕头晕/ /眩晕与眩晕与VBIVBI的关系的关系中国后循环缺血专家共识708708例连续头晕门诊患者的病因分析例连续头晕门诊患者的病因分析中国后循环缺血专家共识 头晕和眩晕在VBI中常见(19%为起病表现, 62%在病程中表现为单独的症状) VBI很少以此为唯一的表现,NEMC-PCR的407例患者中无1例仅表现为头晕 反复发作的长

22、期的眩晕不是VBI 头晕只是见于VBI,但决不能用以确诊,总必须伴随有其他脑干和小脑的表现头晕头晕/ /眩晕与眩晕与VBIVBI的关系的关系中国后循环缺血专家共识总结总结8484例由例由VBIVBI导致的眩晕导致的眩晕, ,其中其中4242例为梗死例为梗死,42,42例为例为TIA: 15-20%TIA: 15-20%以头晕以头晕/ /眩晕起病眩晕起病头晕头晕/ /眩晕与眩晕与VBIVBI的关系的关系Grad and Baloh, Arch. Neurol (1989) 梗死组 42例TIA组 42例眩晕持续时间均为数小时及数天4例数秒,35例数分钟,3例数小时有中枢神经系统症状均有29例有视

23、觉缺损或复视前庭功能异常12例,其中7例有听力障碍中国后循环缺血专家共识VBIVBI的常见表现是头晕的常见表现是头晕/ /眩晕眩晕头晕头晕/ /眩晕的常见病因不是眩晕的常见病因不是VBIVBI头晕头晕/ /眩晕与眩晕与VBIVBI的关系的关系中国后循环缺血专家共识后循环缺血的评估和诊断 详细的病史和神经系统检查是诊断的基础。 仔细了解症状的发生、形式、持续时间、伴随症状、演变过程及可能的诱发因素 注意了解血管性危险因素 注重对脑神经（视觉、眼球运动、面部感觉、听觉、前庭功能）和共济运动的检查 对以头晕/眩晕为主诉者，一定要进行Dix-Hallpike检查以排除良性发作性位置性眩晕 后循环缺血的

24、临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断中国后循环缺血专家共识中国后循环缺血专家共识后循环缺血的评估和诊断 对所有疑为PCI的患者应进行神经影像学检查，主要是MRI检查,DWI对急性病变最有诊断价值。 头颅CT检查易受骨伪影影响，诊断价值不大。 应积极开展DSA、CTA、MRA和血管多普勒超声检查,各种检查各有特点，不同检查间的相关研究还缺乏。 TCD检查可发现椎动脉的狭窄或闭塞，但不能成为诊断PCI的唯一依据。 多种心脏检查有助于明确来自心脏或主动脉弓的栓塞。 颈椎的影像学检查不是首选或重要检查 后循环缺血的临床表现和诊断后循环缺血的临床表现和诊断中国后循环缺血专家共识延髓内侧梗死延髓内侧梗

25、死: 起病数小时后起病数小时后DMI见病灶见病灶, T2上未见上未见; MRA上左侧上左侧ICVA未显影未显影中国后循环缺血专家共识延髓外侧梗死延髓外侧梗死:起病数小时后起病数小时后DWI见病灶见病灶; T1脂肪抑制相见双椎动脉夹层脂肪抑制相见双椎动脉夹层中国后循环缺血专家共识昏迷四肢瘫痪患者昏迷四肢瘫痪患者: PWI上右上右PICA区区/脑桥脑桥/延髓底灌注延髓底灌注; DWI见见左枕和小脑部分异常左枕和小脑部分异常; T2见左枕高信号见左枕高信号; MRA未见基底动脉未见基底动脉中国后循环缺血专家共识DSADSA见见IC VAIC VA狭窄狭窄MRA见见ICVA狭窄狭窄3D CTA见双侧见

26、双侧ICVA动脉瘤样动脉瘤样扩张并钙化扩张并钙化CT见闭塞的见闭塞的VA中国后循环缺血专家共识评估评估: 经颅多普勒超声经颅多普勒超声 美国神经病学会治疗与技术评估委员会报告美国神经病学会治疗与技术评估委员会报告 Neurology 2004;62(9):1468 中国后循环缺血专家共识nTCDTCD的优势的优势: : q非创伤性非创伤性q可床边进行可床边进行 q可方便重复或连续进行检查可方便重复或连续进行检查 q经济价廉经济价廉q无需对照剂无需对照剂, ,故无过敏反应故无过敏反应nTCDTCD的局限的局限: :q只检查部分节段的颅内大血管的脑血流速度只检查部分节段的颅内大血管的脑血流速度q发

27、现提示近断血流动力学性或远段阻塞性病变的发现提示近断血流动力学性或远段阻塞性病变的间接效应间接效应( (异常波形特征异常波形特征) ) q对某些特异情况价值大对某些特异情况价值大中国后循环缺血专家共识我国的我国的VBIVBI的诊断标准的诊断标准 n眩晕：有旋转感或视物晃动感、不稳感，多因头位和/或体位改变而诱发；n眩晕同时至少尚有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状：如眼症(黑蒙、闪光、视物变形、复视等)，内耳疼痛、肢体麻木或无力、猝倒、昏厥等；n有轻微的脑干损害体征：如角膜和/或因反射减退或消失，调视和/或辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼球震颤及阳性病理反射等；n病因明确：如系颈椎

28、病、颈椎外伤、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病、低血压等引起。中华神经精神杂志中华神经精神杂志 1988;21:141988;21:14中国后循环缺血专家共识n50岁以上发病；n突然出现眩晕，与头位有关，持续时间短；n眩晕发作时可伴有神经系统缺血的局灶体征；n常在24小时内减轻至消失，经常反复发作；n辅助检查可见阳性结果。我国的我国的VBI的诊断标准的诊断标准未经研究证实的非特异诊断未经研究证实的非特异诊断!中国后循环缺血专家共识日本的日本的VBIVBI诊断标准诊断标准n神经系统症状: 偏侧或两侧肢体运动、感觉等多种症状组合n 颅神经症状: 复视、眩晕、吞咽困难、两侧视力消失或偏盲等n发作频繁，每次

29、发作症状易变中国后循环缺血专家共识美国的VBI诊断标准1.运动障碍:从单肢到四肢的无力、精细运动障碍或瘫痪等症状组合;2.感觉障碍:四肢、两侧颜面或口周等各种感觉减退或异常3.视力障碍:两侧视野的完全或部分缺损4.共济失调、不伴眩晕的平衡障碍5.眩晕(可伴恶心、呕吐)、复视，吞咽困难或构音障碍 * 以上l-4中出现一项即可诊断VBI，第5项必须同1-3项中的一项组合才可诊断为VBI中国后循环缺血专家共识不同诊断标准的比较不同诊断标准的比较国内未明确是国内未明确是TIATIA国际已明确是国际已明确是TIATIA国内强调眩晕国内强调眩晕国际强调后循环国际强调后循环中国后循环缺血专家共识后循环缺血的

30、防治后循环缺血的防治中国后循环缺血专家共识急性期治疗急性期治疗目前仍缺乏专门针对PCI的大样本随机对照研究结果，因此对PCI的急性期处置与前循环缺血性卒中相同。应积极开展卒中单元的组织化治疗模式对起病3小时内的合适患者可以开展静脉rt-PA溶栓治疗。有条件者行动脉溶栓治疗，治疗时间窗可适当放宽对所有不适合溶栓治疗且无禁忌征者，应予以阿司匹林100-300mg/d治疗。 其他治疗措施可参考国内外相关的治疗指南 后循环缺血的防治后循环缺血的防治中国后循环缺血专家共识动脉成型和支架术治动脉成型和支架术治疗严重基底动脉闭塞疗严重基底动脉闭塞中国后循环缺血专家共识预防处理预防处理参考国内外相关的防治指南

31、控制各种血管性危险因素。鉴于栓塞多见，应积极开展病因检查诊断明确者应进行抗栓治疗单用或联合使用抗血小板制剂有重要的预防作用应探索血管成形支架术的疗效 后循环缺血的防治后循环缺血的防治中国后循环缺血专家共识宣传教育宣传教育 应积极开展PCI的医学教育，尤其是医师的继续再教育，更新观念和知识，不再使用VBI概念 应加强宣教，正确掌握PCI的早期表现，实现早发现、早诊断 应正确认识PCI的危险因素，建立科学的预防观。后循环缺血的防治后循环缺血的防治中国后循环缺血专家共识后循环缺血的临床研究后循环缺血的临床研究中国后循环缺血专家共识我国我国VBIVBI的混乱状态的混乱状态 o 太多的无标准的临床诊断（

32、垃圾箱）o 不正规的检查和治疗（截然不同于颈动脉系统的缺血）o 太多的不规范的“临床研究报道”o 诊断标准未经检验，也未明确提出VBI就是后循环的缺血o 缺乏大样本的对头晕/眩晕的病因分析o 太重视“颈椎病”这个不太重要的病因 中国后循环缺血专家共识后循环缺血的临床研究后循环缺血的临床研究n应积极推动我国在此领域的临床研究应积极推动我国在此领域的临床研究n应建立国家性或地区性的登记系统和数据库应建立国家性或地区性的登记系统和数据库n应规范应规范PCIPCI的诊断标准和防治措施的诊断标准和防治措施 中国后循环缺血专家共识有关后循环缺血的几个重要认识有关后循环缺血的几个重要认识中国后循环缺血专家共

33、识有关后循环缺血的几个重要认识有关后循环缺血的几个重要认识 n PCI包括后循环的TIA和脑梗死n PCI的主要病因与前循环缺血相同，颈椎病不是主要病因n 头晕/眩晕是PCI的常见表现，但头晕/眩晕的常见病因却并不是PCIn 对PCI的诊断、治疗和预防应与前循环缺血一致 中国后循环缺血专家共识参考文献参考文献nCaplan LR. Posterior circulation ischemia: then, now, and tomorrow. Stroke, 2000;31:2011-2023.nCaplan LR, Wityk RJ, Glass TA, et al. New England

34、 medical center posterior circulation registry. Ann Neurol, 2004;56:389-398.nSavitz SI, Caplan LR. Vertebrobasilar disease. N Engl J Med, 2005, 352:2618-2626.nVuilleumier P, Bogousslavsky J, Regli F: Infarction of the lower brainstem: clinical, aetiological and MRI-topographical correlations. Brain,

35、 1995;118:1013-1025.nMartin PJ. Vertebrobasilar ischaemia. Q J Med, 1998；91：799-811.nThe National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Classification of cerebrovascular disease III. Stroke, 1990; 21 :637 676.nAdams KR, Yung MW, Lye M, et al. Are cervical spine radiographs of value in elde

36、rly patients with vertebrobasilar insufficiency? Age and Ageing, 1986; 15: 57-59.nSakaguchi M，Kitagawa K，Hougaku H, et al. Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurology, 2003；61：845-847.中国后循环缺血专家共识参考文献参考文献nBaloh RW. Episodic vertigo: central nervous syst

37、em causes. Current Opinion in Neurology, 2002;15:17-21.nBath AP, Walsh RM, Ranalli P, et al. Experience from a multidisciplinary “dizzy” clinic. Am J Otol, 2000;21:9297.nColledge NR. Evaluation of investigations to diagnose the cause of dizziness in elderly people: A community based controlled study

38、. Br Med J, 1996;313:788-792.nGomez CR，Cruz-Flores S， Malkoff MD, et al. Isolated vertigo as manifestation of vertebrobasilar insufficiency. Neurology, 1996;47:94-97.nLuxon LM. Evaluation and management of the dizzy patient. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2004;75(suppl IV):45-52.nCloud GC, Markus HS

39、. Diagnosis and management of vertebral artery stenosis. Q J Med, 2003;96:27-34.nCulebras A, Kase CS, Masdeu JC, et al: Practice guidelines for the use of imaging in transient ischemic attacks and acute stroke. A report of the Stroke Council, American Heart Association. Stroke, 1997;28:1480-1497.nMisra M, Alp MS, Hier D, et al. Multidisciplinary treatment of posterior circulation ischemia. Neurol Res, 2004;26:67-73. 中国后循环缺血专家共识中国后循环缺血专家共识组中国后循环缺血专家共识组 陈海波, 陈康宁，陈晓春, 程 焱, 董 强, 董绥君， 冯加纯,