经胸超声检查对正常人群冠状动脉硬化情况的初步调查

1、经胸超声检查对正常人群冠状动脉硬化情况的初步调查徐升黄朴忠王晓洋(辽宁省金秋医院超声科辽宁沈阳110016)【摘要】目的 通过应用经胸二维超声检查来观察冠状动脉硬化(coronary atherosclerosis, cas)在正常人群中的发牛率，探讨年龄因素与cas发病率和程 度的关系。方法 选择无高血压、糖尿病、高血脂、无冠心病临床表现和心电图 异常的正常人71例，按照年龄分成青中老年三组，应用经胸超声检查冠状动脉， 确定有无caso结果 经胸超声检查正常人群中cas总检出率为40.8%,青、中、 老年组cas检出率分别为：13.8%, 42.9%和92.9%,随年龄增长而增高，各年龄 组

2、之间cas检出率有统计学差异(p<0.05)。老年组cas程度和范围增加。结 论 年龄在正常人群中是cas的主要影响因素之一。超声检查能为冠心病的诊断 提供有价值的临床信息。【关键词】冠状动脉硬化经胸二维超声年龄【中图分类号】r445.1【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2013) 21-0050-02cas的影像学诊断目前主要依靠冠状动脉造影和冠脉ct,但对于正常人 群，这两者的应用不多，还没有其冠脉情况的相关报道。经胸超声可以育观地观 察冠状动脉的内膜情况，较敏感的检出冠状动脉左右主干、左前降支和回旋支近 段的斑块。因此，本文选择2007年1月2008年4月期

3、间在我院健康体检和 自愿检查的正常人71例，通过经胸二维超声技术来观察这部分人群的冠状动脉 情况。1.资料与方法1.1硏究对象选择无高血压、糖尿病、高血脂、无冠心病临床表现和心电图异常的正 常人71例。40岁以下青年组，29例；40-60岁中年组28例(包含40岁)；60 岁以上老年组14例(包含60岁)。1.2 仪器设备与方法121 .仪器 采用ge vivid 7和ge system 5彩色多普勒超声诊断仪，心 脏探头1.7-3.5mhz,应用冠脉检查软件。1.2.2. 检查方法患者左侧卧位，在大动脉短轴切面显示冠状动脉左右主 干，左前降支近段、左回旋支近段，在左室长轴切面沿左前降支的解剖

4、走行扫描， 观察左前降支近中段和部分分支以及冋旋支近段。仔细观察冠状动脉血管壁和管 腔的冋声情况，观察管壁有无内膜增厚、有无斑块，存在斑块者按斑块大小分: 点状、团块状或条状。1.2.3. 统计分析分组数据统计分析采用spee11.5分析软件，采用x2检 验，p<0.05定义为差别有统计学意义。2 结果在所有71例检查者中，经胸超声检查cas总的检出率为40.8%,青、 中、老年组cas检出率分别为：13.8%、42.9%和92.9%,检出率随年龄增长明显 增加，各组之间检出率存在差异（p<0.05）o各个年龄组中正常者的声像图表现 基本一致，图像表现为：纵切面为两

5、条光滑细线状冋声，冋声略强于或接近周边 组织，管腔内呈无冋声暗区（图l）ocas者声像图表现为：冠脉内膜增厚和斑块。 冠脉内膜增厚处呈条状高冋声，较周边管壁略厚，其管腔无明显变窄；斑块表现 为管壁上高冋声或强冋声光团，明显向管腔内突起，个别可伴声影，点状斑块较 小，管腔无明显变窄（图2）,团块状或长条状斑块较大，管腔有明显变窄（图3）。 青、中年组共有16例检出cas,全部表现为局部内膜增厚或点状斑块，没有发 现团块状和条状斑块。青年组4例cas全部为单支病变，中年组12例cas中发 现3例为2支以上血管病变存在硬化。老年组中有13例存在cas, 13例均存在 内膜增厚或点状斑块，其中9例是2

6、支以上血管存在硬化改变，4例存在较大团 块状或条状斑块，老年组病变范围和硬化程度明显增加。3 讨论年龄与cas间有一定的相关性已由cas发病学及流行病学的研究所证 实。随年龄的增长各种危险因素长期的作用而影响动脉壁的功能、代谢及结构, 而冠脉内膜本身年龄性的变化特点可能也起重要作用2-3o通过尸检结合病理学 研究发现cas在低年龄人群中已经开始发生，15-39岁的年轻人各种cas病理改 变的检出率竟高达56%,其中斑块病变的检出率为13%4o在整个人群中表现出 随年龄的增长cas发生率逐渐增高，严重程度逐渐加重5。本文在尽量排除易 患因素后发现cas总的检出率为40.8%,在青、中、老年组中检

7、岀率分别为：138%、 42.9%和92.9%,各组数据有显著性差异(p<0.05),表现出随年龄增长而明显 增加的趋势。中年组cas检出率较青年组的有明显增高，但两组cas超声表现 相同，均为冠脉内膜的增厚或出现小的点状斑块，均没有发现较大的团块状或条 状斑块，中年组中发现3例有两支以上血管病变存在硬化，表明病变范围开始较 青年组有所增加。在老年组14例中有13例发现cas,检出率达92.9%,所有13 例cas者均可见冠脉内膜增厚或点状斑块，在此基础上有4例可见较大的团块状 或条状斑块、9例有两支以上部位存在斑块，说明老年组cas在病变范围和程度 上明显增加。老年组中4例存在

8、团块状或条状斑块者，平均年龄75岁，病变处 管腔明显变窄，而这4例受检者均没有明显的冠心病临床症状和心电图改变，这 应该引起临床医生的重视。虽然本组病例有限，但从初步的观察和统计，在正常 人群中cas存在着一定的发生率，并且随年龄增长而增加，在老年组cas病变 范围和程度明显增加。可见，在除外易患因素的前提下，年龄因素是cas的主要 影响因素之一。从我们已经做的工作来看，超声检查能在正常人群中对冠心病进 行筛选，在有临床症状之前早期诊断，可以为临床提供有价值的信息。参考文献1黄朴忠，孙强，关汝明，王晓洋，李叙.经胸二维超声扫描对冠状动脉硬化 斑块的检出中国超声医学杂志，2007, 23 (10

9、)： 757-759. 杨方，赵培真，张英珊.冠状动脉内膜增厚与冠状动脉粥样硬化.中国循环杂 志，1995, 10： 309-310.3 pesonen e,norio r, hirvonen j, et al. intimal thickening in the coronary arteries of infants and childre n as an in dicator of risk factors for cor on ary artery disease. eurheartj,1990,ll(suppl e):53-554杨方，赵培真，张英珊，武阳丰，赵斌，韩晓男北京地区年轻人冠状动脉 粥样硬化的研究中国动脉硬化杂志，1995,3(01)： 24-28 马正中，孙仁俊，吴淑敏，尤广发，张子诚.冠状动脉粥样硬化与年龄的关 系河北医药,1981, (02)： 5-7.表1不同年龄组冠脉硬化检出率比较(the positive rate of detecting cas in young