2湖北省药物临床应用专项督导检查实施方案

1、湖北省药物临床应用专项督导检查实施方案为做好我省抗菌药物临床应用专项整治工作，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定本方案。、检查时间2011年8月28日至9月2日。二、检查内容（一）医疗机构药物临床应用管理情况1. 是否建立药事管理与药物治疗学委员会2. 是否有医院感染管理部门4.3. 有无感染性疾病科是否制定抗菌药物临床应用指导原则实施办法、是否对抗菌药物临床应用实施分级管理5. 微生物检测和药敏试验6. 有无进行药物临床合理使用知识培训7. 有无建立并实施本院细菌耐药情况通报制度，通报周期&是否建立处方点评制度、处方点评专家组及工作小组9. 是否按

2、规定比例抽取处方、定期通报不合理处方并对开具、 调剂不合格处方人员进行处理10. 将处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和 年度考核指标11有无感染专业的临床药师（二）医疗机构抗菌药物总体使用情况（年度统计指标时间为2010年8月"2011年7月）1. 药品（西药）使用金额排序（限口服和注射剂型，按通用 名统计）2.抗菌药物使用量（按累积ddd数统计）排序前10名3.药品收入总金额占医疗收入总金额比例4. 抗菌药物使用金额占药品总收入的比例5. 各类抗菌药物（注1）使用品种及品规数统计（限口服和注射剂型，按通用名统计）（1 ）有无本院处方集和基本药物供应目录(2)年度医院各类

3、抗菌药物使用情况(3)年度特殊使用类抗菌药物使用情况（三）住院患者抗菌药物使用情况（抽查指标不同时间对比分别为2011年4月一5月和2011年6月一7月）1. 住院患者抗菌药物使用强度使用强度=抗菌药物消耗量（累积ddd数）/同期收治患者人天数）x 1002. 住院患者抗菌药物使用率（可以通过病例调查表统计，以 病例为单位）使用率=出院患者使用抗菌药物总例数/同期总出院人数x100%（四）处方点评结果（抽查指标不同时间对比分别为2011年4 月-5月和2011年6月-7月）1. 平均每张处方用药品种数2. 平均每张处方药费（元）就诊使用抗菌药物处方的百分率（% ）就诊使用注射药物处方的百分率（

4、%）就诊使用静脉输液（ 50ml ）处方的使用率（% ）抗菌药物专项点评7.病历点评（五）清洁手术（i类切口）预防使用抗菌药物情况（抽查指 标不同时间对比分别为2011年4月一5月和2011年6月一7月）1.清洁手术（i类切口）预防用抗菌药物使用率使用率=（清洁手术预防用药病例数/同期清洁手术抽样病例数）x 100%2. 介入治疗预防用抗菌药物使用率使用率=（血管内介入治疗预防用药病例数/同期血管内介入治疗预防抽样病例数）x100%3. 清洁手术预防用抗菌药物用药时机合理率合理率=（清洁手术前0. 5-2.0小时内给药病例数/同期清洁 手术抽样病例数）x 100%4. 清洁手术预防用抗菌药物品

5、种选择合理率合理率=选择合理病例数/抽样病例数5. 清洁手术预防用抗菌药物使用疗程6. 清洁手术预防用抗菌药物联合用药三、检查方式本次检查采用“听、看、查”的方式进行。（一）“听”:听取医院关于抗菌药物临床应用的汇报。主要内容包括贯彻实施湖北省抗菌药物临床应用专项整治工作方案的 情况以及根据该方案加强本单位抗菌药物管理，开展自查自纠工作 的情况。各医院要有书面汇报材料，并尽量采用多媒体进行汇报。时间不得超过30分钟。（二）“看”：查看有关资料，包括文字、图片资料等。（三）“查”：对相关科室进行现场检查。四、专家分组本次检查分八个组，每个组长单位选派1名临床药师参与检查。 各被检查单位在检查前应

6、与各检查组长联系检查相关事宜。具体分组如下：第一组：组长:杜士明十堰市太和医院）成员:宋红萍武汉市普爱医院王明仲襄樊市中心医院孙代燕武汉大学中南医院（院感）临床药师：组长单位另派1名临床药师检查单位：同济医院、协和医院、武汉市卫生局推荐的二级医院和民营医院各一家第二组：组长:陈东生协和医院成员:王树平黄冈市中心医院黄国军湖北省妇幼保健院李才华湖北省肿瘤医院（院感）检查单位：省人民医院、中南医院、武汉市卫生局推荐的二级 医院和民营医院各一家第三组：组长：杜光 同济医院成员：冯汉鸽湖北省中医院吴东方 武汉大学中南医院熊薇

7、同济医院（院感）临床药师：组长单位另派1名临床药师检查单位：武汉市第一医院、武汉市第三医院、武汉市卫生局推荐的二级医院和民营医院各一家第四组：组长:刘萍中南医院()成员:徐华武汉市妇女儿童医疗保健中心王高升黄石市第三人民医院陈玲武汉科技大学附属天佑医院（院感）临床药师：组长单位另派1名临床药师检查单位：长航总医院、武汉市普爱医院、武汉亚洲心脏病医 院、武汉市卫生局推荐的二级医院一家第五组组长:宋金春省人民医院成员:杨爱霞武汉市第一医院文青山省肿瘤医院江应安省人民医院（院感）第六组：组长：吴方建成员：方建国王艺张福荣检查单位：十堰市太和医院、襄

8、阳市中心医院、十堰市和襄阳 市卫生局推荐县级医院和民营医院各一家长江航运总医院)同济医院武汉市中心医院省中山医院(院感)临床药师：组长单位另派1名临床药师检查单位：宜昌市中心医院、荆州市中心医院、宜昌市和荆州市卫生局推荐县级医院和民营医院各一家第七组：长：汤韧 员：陈华庭 张洪 邓敏广州军区武汉总医院()协和医院省人民医院协和医院(院感)临床药师：组长单位另派1名临床药师检查单位：黄石市中心医院、咸宁市中心医院、黄石市和咸宁 市卫生局推荐县级医院和民营医院各一家第八组：组长：吴金虎武汉市第三医院()成员：王燕艳宜昌市中心医院高逢喜荆州市中心医院曹青芝省口腔医院(院感)检查单位：随州市中心医院、孝感市中心医院、随州市和孝感 市卫生局推荐县级医院和民营医院各一家五、其它事项（一）按省卫生厅相关要求，专家分组中涉及到的人员，请相 关医院做好协调工作，安排专家及时参与检查活动；烦请各受检医 院主动与检查组组长做好衔接工作，安排好接送时间和车辆。（二）请各位专家于2011年8月28日下午在省卫生厅外语培 训基地报到（武汉市内的专家可在培训当日报到），8月29日上午 8： 30-9: 30培训，所有专家培训结束后即可开展工作。（三）检查结束后，由检查组组长在结束当天将检查情况向省 临床药学质控中心办公室报告