食品生产许可证申请书(范文)

1、食品生产许可证申请书（示范文本）产品类别及 申证单元 小麦粉（通用、专用）企业名全称（应与营业执照严格一致，盖章。不盖章、复印章无效） 注册地址（与营业执照上登记注册的地址一样）生产地点（与卫生证的详细地址一致，有多个的全部列出）邮政编码*联系人空联系电话 0531* 传真 0531* *电子邮件（申请企业没有电子邮件的，可以不填）申请日期一 *国家质量监督检验检疫总局填写说明1 填写要实事求是，不得弄虚作假。2用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。填写附件时 如纸张不够，可自行附页。3 企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称和一致。4 产品名称及其品种按照相应审查细则的规定

2、填写。5年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。6.申请书封面须加盖企业公章，企业公章应与工商行政管理部门核 发的营业执照名称相一致。7企业提交申请书时，应一式3份（公章复印无效），同时提交以下 材料：（1）有效期内工商营业执照、卫生许可证、企业代码证（不须 办理代码证的除外）的复印件各3份；（2）企业法定代表人或负责人身份证复印件3份；（3）企业生产场所布局图复印件3份；（4）标有关键设备和参数的企业生产工艺流程图复印件3份；（5）企业质量管理文件复印件1份；（6）企业标准文本复印件1份（执行企业标准的企业）；（7）已获得haccp认证证书、出口食品卫生注册（登记）证的, 提

3、供证书复印件3份；（8）审查细则要求提供的其他材料。&本申请书用于生产许可证首次申请、扩项申请和期满换证申请。（本页由有关部门和审查人员填写）质量技术监督部门受 理申请意见年 月 日（局章）食品生产许可证 审查组审查结论（注：在选择框内打“ j”）生产必备条件：符合不符合出厂检验方式：自检委托委托检验机构名称（如有）： 审查组组长（签字）：组员签字：年 月 日产品质量 检验结论年 月 日市（地）质量技术监 督部门审定意见年月 日（局章）省级质量技术监督部 门审定意见年刀 日（局章）国家质量监督检验检 疫总局审批意见年月 日（印章）食品生产许可证 编号及有效期限许可证编号:有效期至：年

4、月 日（以下由申请企业填写）企 业 基 本 情 况企业名称应与营业执照的登记的企业名称一致食品生产许可证 编号扩项申请、重新核查申请、期满换证申请时填写，首次 申请不需耍填写。填写是同时注明以取证产品类别）法人代表 或企业负责人与营业执照一 致经济性质与营业执照一致营业执照编号有效期内营业 执照编号卫生许可证编号有效期内卫生许可 证编号鲁*卫食 证字（*）第*号企业代码有效期内企业 代码建厂时间*年*月企业总人数*人专业技术人员数*人占地而积*米2建筑面积*米2固定资产（现值）*力元流动资金*力元年总产值*万元年销售额*万元年缴税金额*万元年利润*万元主导产品名称小麦粉（通用、专用）*牌*粉申

5、 报 产 品 情 况产品名称及其品种小麦粉（通用、专用人特一粉、特二粉、标准粉、水饺 分、面包粉产品执行标准特一粉、特二粉、标准粉、水饺粉、面包粉 执行标准产品鉴定或型式 试验单位、时间（如有）项目总投资*万元（注册）商标/批量投产时间*年*月商标注册号/年设计能力*吨（申证产品 生产线设计能力）年实际产量*吨（上年 度产量）年产值*万元（上年度产 值）年销售额*万元（上 年度产量）年缴税额*万元年利润*万元企业（集团公司、经济联合体）组织结构企 业 组 织 结 构 概 述（应釆用组织结构土描述，并配以相应文字简述企 业领导层，质管部门，生产部门，营销部门，采购部门 等企业内部组织之间的关系。

6、菲独立法人的，应说明寓 所在母体组织之间的关系）序号分公司、生产厂点名称营业执照所在地生产场所所在地1叫、叫、ki>kj> 7" 7"17" 7" 7"叫、叫、ki>kj> 7" 7"序 号姓名身份证乃性 别年 龄职务职称文化程度专业1*370111510709441男54经理中级人学市场营销9*370729720406231男33生产主任/大学食品工程321销代:经理/大学市场营销4*37010380092155325化验员中级大学化学分析5*37011159

7、0829444女46质最负责人/人学化学分析序号名称规格型号数 量完好状态使用 场所生产厂 及国别t产fi期购置 口期1筛选设备自衡振动筛tqlz150 型1完好筛选车间*机械 j1997.91997.10薛效自衡振动筛tqlz150x2002完好筛选车间*粮食机械厂2005.62005.7平面回转筛tqlm125 型3完好筛选车间*粮食机械厂1997.91997.102比重去石机比重去石机tqsf125 型2完好去石车间*粮食机械厂1997.81997.103磁选设备磁选器/12完好磁选车间*粮食机械制造厂1997.81997.114磨粉机磨粉机fmfqxkz10x2a12完好磨粉车间* *

8、冇 限公司1997.81997.10磨粉机mddk10x2a2完好磨粉车间*有限公司2005.72005.85筛理设备高方平筛fseg6 x 246完好筛理车间*制造厂1997.71997.106清粉机清粉机fqfp49 x2x33完好清粉车间*机械丿1997.81997.10清粉机fqfp49 x2x31完好清粉车间*机械丿2005.72005.87微量添加设备电子调速面粉增h添加机traceadd3完好微最元素 添加车间*机械厂1997.71997.108包装设备定量电子包装机zcs-250f1完好包装车间*冇限公司2005.62005.9无锡布勒打包机/1完好包装车间*冇限公司1996.

9、61996.99辅助设备松粉机fsjq517完好清粉车间*冇限公司1996.91996.9fsj51p2完好清粉车间*有限公司2003.22003.5fsjzf433完好清粉车间*有限公司2000.112000.11打裁机ffp045xla1完好會粉车间*粮油机械厂2000.102000.11刷裁机ffps6652完好會粉车间*机械有限公司2000.102000.11螺旋输送机zss2506完好清理车间*机械厂1996.91996.11布袋除尘器tblm 113完好會粉车间*设备j 1996.61996.9捉升机tdtg40/184完好筛选车间*有限公司2005.82005.9喷雾着水机fzs

10、w061完好會粉车间*有限公司2005.82005.9企业主要原材料、包装材料一览表序 号名称规格型号zv 冃（单位）执行标准 代号生产厂、国别 及生产许可证编号1小麦/82500tgb1351-1999当地收购2塑料编织袋49cm x 88cm330万条gb/t8946-98* *有限 公司3增门剂（过氧化 苯甲酰）含量28-32%箱装25 kg10.01thg2684-1995*有限 公司4生产用水饮用水300 tgb5749-1985rl*5馒头粉改良剂 （硬脂酰乳酸 钠）25kg/袋5.0tq/（bt）lq2-2002*冇限公司序 号名称型号规格精度等级数完好状态检定有 效截止 期使用

11、 场所生产厂及国別生产h期购置日期1灰分炉srjx-4-9土1°c1完好2006. 09化验室*制修厂1975. 111997. 102圆型验粉筛jjsy30x10/1完好2006. 09化验室*有限公司2005. 52005. 83电热恒温 干燥箱202fa00土rc1完好2006. 09化验室* *有 限公 司2005. 62005. 94分析天 '卜bs124s0. img1完好2006. 09化验室*有限公 司2005. 72005. 85天平百分之一0. 01g1完好2006. 09化验室* *有限公司2005. 72005. 96粉质仪827054/1完好2006. 09化验室* * 公司（徳国）1998.22000. 17磁性金属 物检测器cjz-b/1完好2