集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中应用价值

1、集束化干预策略在患者中心静脉导管护理中应用价值摘要目的探集束化干预策略在患者中心静脉 导管护理中的应用。方法选取2014年1月2016年9月我 院收治的进行中心静脉导管护理患者240例，依照单双号抽签方式分成两组，各120例，对照组行常规护理，观察组采取集束化干预策略，比较两组护理效果。结果观察组的crbsi感染率为1. 67%,低于对照组的10. 83% (p 1资料与方法1. 1 一般y料选取我院2014年1月2016年9月icu、神经内科、 神经外科、普外科、肿瘤科中使用锁骨下静脉导管、颈内静 脉导管的患者240例，将其分为对照组与观察组，各120例。 对照组中男性61例，女性59例；平

2、均年龄(48. 6±12. 1) 岁；cpis评分为(401±160)分；apache ii评分为(22. 45 + 6. 24)分；单腔导管20例，双腔导管100例。观 察组中男性58例，女性62例；平均年龄(47. 8±12. 4)岁； cpis 评分为(4. 12±13.5 )分；apache ii 评分为(22. 40±6. 35)分；单腔导管23例，双腔导管97例。所 有患者均自愿参与研究，且签署研究同意书的患者。排除参 与研究后中途退出研究的患者。两组患者年龄、性别、cpis 评分、apache ii评分和置管类型等一般资料比较，差

3、异无 统计学意义（p>0.05）,具有可比性。1. 2方法对照组给予常规护理方法，监测患者心率、血压、呼吸 等常规指标。置管前和更换敷料前洗手，使用安尔碘对皮肤 进行消毒处理，半径设置为10 cm,将40 cmx40 cm的无菌 洞巾铺好。穿刺时选择好锁骨下静脉、颈内静脉部位；一旦 患者出现crbsi感染状况应立即将中心静脉导管拔除。观察 组集束化干预策略护理方法，患者入院首先设定针对式的护 理模式。由专业护理人员积极与患者交流和沟通，依照不同 患者的实际情况制定针对化的护理计划和护理方案。同时在 对照组护理方法的基础上采取集束化干预策略，具体措施包 括如下。成立专门的治疗和护理小组：对

4、医护人员进行系 统地考核和培训，定期组织医护人员参加导管操作知识讲座 和技能培训，加强护理人员对静脉导管护理的重视度，提升 其预防crbsi的能力，培训静脉穿刺技能，确保医护人员熟 悉置管流程，同时监督好集束干预策略的落实情况。每周举 行专题报告，提出策略整改意见，综合总结集束化干预策略 的落实状况。处理好手卫生：提升医护人员的手卫生，确 保穿刺之前和更换敷料之前能够严格执行六步洗手法进行 洗手，在接触患者后也应进行手部无菌操作。确保无菌操 作，建立最佳的无菌防护屏障：在对患者进行置管时要确保 佩戴无菌手术衣、手套、口罩和帽子，在患者身上铺好无菌 布，仅仅露出患者需要穿刺的部位。合理选择最佳的

5、置管 部位：尽量将锁骨下静脉作为首选部位，接下来为颈内静脉 部位，然后依照血管的位置正确选择穿刺点。对皮肤进行 严格无菌操作处理：在对患者进行中心静脉置管之前，或者 在更换敷料之前使用有效碘含量5%的碘伏溶液进行皮肤无 菌操作，确定消毒半径15 cmo积极维护导管：挑选相应 操作资质较优的医护人员定期维护置管和导管。制定导管和 置管维护护理表，日常做好导管刻度的观察和记录，降低导 管移位现象，查看穿刺点的皮肤是否伴有硬结或红肿情况， 一旦出现异常应尽快拔除导管，同时做好导管尖端培养和血 液培养。做好感染监测工作：每天对患者进行细致的观察 和追踪，及时记录好实验室中体温、白细胞、尿量、血压等 检

6、查结果，尤其注意观察细菌培养报告结果。一旦患者出现 疑似crbsi现象应尽快通知医生，做好检查，并积极采取解 决措施。1. 3 crbsi评价标准依照nnis定义来对crbsi现象进行判断5-6,查看其 是否存在临床感染迹象，主要的症状包括体温是否38.51、 是否存在低血压状况，是否伴有寒战情况等。在血培养中能 否获得1个的阳性结果。此外是否有1次半定量导管培养阳 性，也就是指每导管的节段$15 efu,或这是否定量导管培养结果为阳性，也就是指每导管的节段21000 cfuo最后， 查看外周静脉血的培养结果是否为阳性，同时是否与导管的 节段为同一微生物。14观察指标crbsi感染情况；意外脱

7、管情况；平均住院时间; 总留置导管时间；多样置管情况。1.5统计学处理采用spss 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用x2检验；以p3. 2集束化护理干预策略的应用价值分所谓集束化护理干预策略并非是一种新型的护理措施,而是将以往的护理措施捆绑为一个集束共同体来实施，以此来落实多种护理措施，并提高综合护理效果。该干预策略多囊括35个元素可操作的、具体的、具有临床应用效果的 元素12o以往情况下，在单独的元素独立作用下经常难以 完全执行，经捆绑后则可以发挥其完整的作用性。有相关研 究内容显示13,集束化护理策略常常被应用于ic

8、u中来有 效预防呼吸系统的感染情况，具有较好的临床应用效果。近 年来，该方法也逐渐被采用到普外科的术后呼吸机相关性肺 炎感染状况的预防过程中，同时也被广泛应用于急性严重创 伤的护理过程中14。因为患者常常需要进行至少5 d的静 脉治疗，需要进行中长期的输液，此外，还需要经常进行采 血，所以在进行中心静脉导管过程中极易引发crbsi情况或 意外脱管情况，不仅仅会加重患者的病情，严重情况会导致 死亡现。因此，必须积极采取有效的护理措施，其中包括皮 肤消毒、手部卫生、预防堵塞等，为防止这些护理措施得到 全面地落实，本文对这些护理措施进行集束化管理，通过集 束护理模式来整合多种护理措施，使分散的护理措施更为系 统化和归纳化，使之具有更优的临床可操作性，明确护理目