成人房间隔缺损患者心内直视术后心律失常的临床观察

1、成人房间隔缺损患者心内直视术后心律失常的临床观察日照市莒县人民医院山东日照276500【摘要】：目的探讨房间隔缺损心内直视术后患者发牛心律失常的特点及其影响 因素。方法选择2013年1月至2014年6月期间于我院接受心内肓视术的房间 隔缺损患者60例，术后观察患者是否发牛心律失常，并统计分析心律失常发牛 的各类相关因素。结果窦性心动过缓与其他任意心律失常类型相比，房室缺损 直径≥3cm患者心律失常例数显著高于房室缺损直径3cm患者，年龄&莎;50 岁心律失常例数显著高于年龄50岁患者，各组差异均为p<0.05,有统计学 意义。结论房间隔缺损心内直视术后，患者

2、发生心律失常的概率较高，年龄较 大患者应注意做好早期预防措施，以减少心律失常发牛率及反复次数。【关键词】：成人房间隔缺损；心内直视术；心律失常；肺动脉高压房间隔缺损，是一种先天性心脏病，简称房缺，其发病率较高，约占先心病发病 率的20%左右。在临床治疗中发现，近年来我国房间隔缺损发病率增多，病情严 重患者需进行手术治疗，术后患者较易发生心律失常。我院对房间隔缺损的40 例成年患者实施了心内直视术，术后观察患者的心律失常发牛情况，并进行统计 分析，现将详细内容报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选择2013年1月至2014年6月期间于我院接受心内肓视术的房间隔缺 损患者60例作为研究对象，其中

3、42例男性，18例女性，平均年龄(43.61±12.93)岁,平均体重(59.81±13.65) kg。术前对患者均 进行常规检查，心/胸比值(c/t)平均(0.63±0.15)。入选患者房缺损直径 在2.64.6cm范围内，29例实施直接缝合，31例接受人工补片修复。木组患者 中，存在28例合并肺动脉高压老年患者，年龄均50岁，平均56.7岁。1.2方法1.2.1手术方法手术均在中度低温(2728°c)体外循环下进行，并使用冷停跳液保护 心肌。术后持续心电监测15 d,严密观察心率(或心律)的变化，同吋记录患者 发生

4、心律失常的具体情况，并统计分析心律失常发生的各类相关因素。针对发生 心律失常患者采取相应的治疗措施，具体内容如下1。1.2.2治疗方法122.1扩血管处理。本组患者中合并肺动脉高压者，需要先接受扩血管治疗，根 据病情患者确定药物剂量，患者分别接受扩血管药(口服)或硝普钠(静脉输液) 治疗，用药期间，严密监测患者的各项体征及不良反应。1.2.2.2心律失常处理。患者均接受对症治疗，具体包括窦性心动过缓、高血钾或 酸中毒、血钾过低、心动过速等处理。1.3统计学方法本次研究采用spss18. 0统计学软件分析所有数据，以均数±标 准差(±s)表示计量资料，

5、并采用t检验;采用x2检验计数资料，p<0.05 认为差异显著，有统计学意义。2结果2.1心律失常类型统计本组全部康复出院。60例患者中，有21例患者发生过一次心律失常, 4例患者发生2次,2例发生2次以上，总本组心律失常总发生次数35例次，心 律失常发生率为45.0% (27/60)o 35例次心律失常中，窦性心动过缓17例次(48.5%),心房颤动7例次(20.0%)，室性早搏6例次(17.1%)，其他类型5例 次(14.3%)o窦性心动过缓与其他任意心律失常类型相比，差异均显著，p<0.05 认为差异显著，有统计学意义。2.2年龄和房室缺损直径与术后心律失常的

6、关系本组患者中，年龄50岁，心律失常例数为9例；年龄&决;50岁，心 律失常例数为18例；年龄&英;50岁心律失常例数显著高于年龄50岁患者，差 异p<0.05,有统计学意义。房室缺损直径3cm,心律失常例数为7例；房室 缺损直径≥3cm,心律失常'例数为20例；房室缺损直径≥3cm患者心律失常 例数显著高于房室缺损直径3cm患者，差异p<0.05,有统计学意义。3讨论成人房缺往往经历了较长的病程，很多患者错失了最佳手术年龄，术 后并发症增多，心律失常的发生率较高。本次研究中，对房间隔缺损患者实施了 心内直视术，术

7、中注意心肌保护，患者心律失常的发生率约为45.0%,与国内相 关研究相比(50%左右)，本院心律失常发生率有所降低。研究对象中存在28例合并肺动脉高压老年患者，年龄均50岁，该年龄段患者 中有18例患者发生心律失常，约占老年患者的64.3% (18/28)；年龄50岁的 32例患者中,心律失常例数仅为9例,百分比为28.1% (9/28)o比较不同年龄 阶段心律失常例数可知，随年龄增长患者术后发生心律失常的概率增加。研究中 还发现房室缺损直径≥3cm患者心律失常例数显著高于房室缺损直径v3cm 患者，差异p<005,有统计学意义；窦性心动过缓的发生率高于其他任意心律

8、 失常。同时本次研究建议，心率失常的对症治疗方法为：窦性心动过缓：抑制心脏传导药物停用，立即静脉滴注异丙肾上腺素(1.0 mg)c(2) 高血钾或酸中毒：使用5%碳酸氢钠溶液静脉滴注，必要时，使用排钾利尿剂。(3) 血钾过低:血钾3.8 mmol/l时，需立即补充氯化钾。若患者易发生室性早搏， 应在补钾的基础上，静脉滴注利多卡因12 mg/kg,用药后，注意监测心率及心 律变化。(4) 心动过速：首先应排除低钾、缺氧、高热等干扰因素，然后给予患者抗心律失 常药物，静脉推注心律平3570 mg或5%100 ml的葡萄糖加105mg心律平静脉滴 入(缓慢)。综上所述，在临床治疗中，可参考以上研究结果，制定具体的治疗方案， 根据患者个人情况，做好早期预防措施，以减少心律失常发生率及反复次数4。 参考文献董旭中,张尔永，董力，等成人房间隔缺损的外科治疗j冲华心血管外科临床 杂志,2012,3(1):4.金梅，韩玲,丁文虹，等先天性心脏病与心律失常(579例病例分析)卩心肺血管 病杂志,2012,