小儿急性肾小球肾炎.

1、第一节第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点小儿泌尿系统解剖生理特点教学目标与要求教学目标与要求熟悉：熟悉：小儿尿液的特点（正常尿量、少小儿尿液的特点（正常尿量、少 尿、无尿标准；尿液检查特点）尿、无尿标准；尿液检查特点）了解：了解：小儿泌尿系统解剖生理特点与临小儿泌尿系统解剖生理特点与临 床的联系床的联系 解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道解剖特点：肾脏、输尿管、膀胱、尿道 生理特点：肾小球滤过率生理特点：肾小球滤过率（GFRGFR） 肾小管重吸收和排泄功能肾小管重吸收和排泄功能 浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能 酸碱平衡酸碱平衡调节调节 肾脏的内分泌功能肾脏的内分泌功能 年龄年龄正常尿量正常尿量新生

2、儿新生儿 1 13ml/3ml/（h h） 婴儿婴儿 400400500ml/d500ml/d 幼儿幼儿 500500600ml/d600ml/d 学龄前儿童学龄前儿童 600600800ml/d800ml/d 学龄儿童学龄儿童 8008001400ml/d1400ml/d 不同年龄小儿的正常尿量不同年龄小儿的正常尿量年龄年龄少尿少尿无尿无尿新生儿新生儿 1ml/1ml/（h h） 0.5ml/0.5ml/（h h） 婴幼儿婴幼儿 200ml/d 200ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄前儿童学龄前儿童 300ml/d 300ml/d 303050ml/d50ml/d 学龄儿童学

3、龄儿童 400ml/d 400ml/d 303050ml/d50ml/d 小儿少尿和无尿标准小儿少尿和无尿标准第二节 急性肾小球肾炎 Acute Glomerulonephrilis，AGN教学目标与要求教学目标与要求掌握：掌握：急性肾小球肾炎的临床表现、实急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治验室检查和防治 熟悉：熟悉：急性肾小球肾炎的分类、诊断与急性肾小球肾炎的分类、诊断与 鉴别诊断鉴别诊断 了解：了解：急性肾小球肾炎的病因与发病机急性肾小球肾炎的病因与发病机 制制 重点与难点重点与难点重点：重点：急性肾小球肾炎的临床表现、实急性肾小球肾炎的临床表现、实 验室检查和防治验室检查和防治

4、 难点：难点：重型急性肾小球肾炎的诊断、鉴重型急性肾小球肾炎的诊断、鉴 别诊断、治疗别诊断、治疗 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎( acute glomerulonephrilis( acute glomerulonephrilis，AGN)AGN)，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关，简称急性肾炎，是儿科常见的一种与感染有关的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为急的急性免疫反应性肾小球疾病。其临床主要表现为

5、急性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血性起病，水肿、少尿、血尿和不同程度蛋白尿、高血压或肾功能不全。压或肾功能不全。 是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的是我国常见的儿科疾患，占小儿泌尿系统疾病的首位。首位。 黎海芪黎海芪. .儿科学儿科学. .第第6 6版版. .北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社, , 20062006年年各种泌尿系疾病百分比各种泌尿系疾病百分比 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 绝大多数由链球菌感染后引起，故

6、又称急性绝大多数由链球菌感染后引起，故又称急性链球菌感染后肾炎（链球菌感染后肾炎（APSGNAPSGN）。）。 其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可其它细菌、病毒、原虫或肺炎支原体等也可导致急性肾炎，但较少见。导致急性肾炎，但较少见。 急性链球菌感染后肾炎的发病机制急性链球菌感染后肾炎的发病机制 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎毛细血管内增生性肾小球肾炎（左）正常，（右）内皮（左）正常，（右）内皮（E E）和系膜（）和系膜（

7、M M）细胞增生，）细胞增生，上皮下驼峰状电子致密物（上皮下驼峰状电子致密物（D D）沉积）沉积MassonMasson1,000 1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（humphump） PAMPAMMassonMasson10001000毛细血管内皮增生性肾小球肾炎毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 在毛细血管基底膜外侧可见驼峰在毛细血管基底膜外侧可见驼峰EMEM1000010000在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H H）

8、驼峰）驼峰IFIF400 IgG400 IgG沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光沿肾小球毛细血管壁呈不连续的颗粒样荧光 肾小球系膜区也可见团块状沉积肾小球系膜区也可见团块状沉积 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎前驱感染前驱感染 本课件临床表现所用图片摘自：本课件临床表现所用图片摘自： 黎海芪黎海芪. .儿科学儿科学. .第第6 6版版. .北京：人民卫生出版社北京：人民卫生出版社, , 20062006年年 以呼吸道及皮肤感染为主以呼吸道及皮肤感染

9、为主典型表现典型表现 水肿少尿水肿少尿 血尿血尿 高血压高血压 水肿水肿：最早症状，先在：最早症状，先在颜面及颜面及 眼睑眼睑（如图），（如图），2 23 3天天 遍及全身，呈遍及全身，呈非凹陷性非凹陷性少尿少尿 ：学龄儿童尿量学龄儿童尿量400ml/d400ml/d，学龄前，学龄前 儿童儿童300ml/d300ml/d，婴儿，婴儿200ml/d200ml/d 发展至无尿者少见发展至无尿者少见血尿血尿 ：肉眼血尿：肉眼血尿（颜色与尿的酸碱度不同而异）（颜色与尿的酸碱度不同而异） 镜下血尿镜下血尿高血压高血压： 学龄前学龄前120/80mmHg120/80mmHg 学龄儿学龄儿130/90mmH

10、g130/90mmHg严重表现严重表现 严重循环充血严重循环充血 高血压脑病高血压脑病 急性肾功能不全急性肾功能不全严重循环充血严重循环充血 发生在起病发生在起病1 1周内，因水钠潴留，血容量增加使周内，因水钠潴留，血容量增加使循环负荷过重所致。循环负荷过重所致。 * * 早期表现：呼吸早期表现：呼吸心跳心跳烦躁不安。烦躁不安。 * * 严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色严重者：端坐呼吸，颈静脉怒张，吐粉红色泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔泡沫痰，两肺满布湿啰音，心脏扩大，甚至出现奔马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生马律，肝大压痛，水肿加剧。可因肺水肿而危及生命。命。

11、高血压脑病高血压脑病 因因血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，血压急剧升高，脑血管痉挛或脑血管高度充血，而致脑水肿。而致脑水肿。 血压急剧升高血压急剧升高140/90mmHg140/90mmHg，伴视力障碍、惊厥，伴视力障碍、惊厥或昏迷之一者即可诊断。或昏迷之一者即可诊断。 表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明表现为剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明 急性肾功能不全急性肾功能不全 肾小球滤过率下降肾小球滤过率下降急性肾衰竭急性肾衰竭少尿或无尿少尿或无尿 氮质血症氮质血症 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 电解质紊乱电解质紊乱 （BUN6.4mmol/LBUN6.4mmol/L Cr62.0 Cr

12、62.0 mol/L mol/L ）急性肾功能不全急性肾功能不全 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎尿液检查尿液检查 蛋白、红细胞和各种管型，蛋白、红细胞和各种管型，4 48 8周恢复周恢复 血液检查血液检查 白细胞轻度升高或正常白细胞轻度升高或正常 ESRESR与疾病严重度无关，示疾病活动性与疾病严重度无关，示疾病活动性 ASOASO与疾病严重度无关，示近期链球菌感染与疾病严重度无关，示近期链球菌感染 C3C3与疾病严重度无关，与疾病严重度无关，有鉴别

13、诊断意义有鉴别诊断意义肾活组织病理检查肾活组织病理检查 出现以下情况时考虑肾活检：出现以下情况时考虑肾活检： 1 1）持续性肉眼血尿）持续性肉眼血尿3 3个月者个月者 2 2）持续性蛋白尿和血尿）持续性蛋白尿和血尿6 6个月者个月者 3 3）发展为肾病综合征者）发展为肾病综合征者 4 4）肾功能持续减退者）肾功能持续减退者 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎诊断依据诊断依据 1 1）起病前）起病前1 13 3周有链球菌前驱感染史周有链球菌前驱感染史 2

14、2）临床表现有水肿少尿、血尿、高血压）临床表现有水肿少尿、血尿、高血压 3 3）尿检有蛋白、红细胞和管型）尿检有蛋白、红细胞和管型 4 4）急性期血清）急性期血清C3C3下降，伴或不伴有下降，伴或不伴有ASOASO升升 高即可确诊高即可确诊 鉴别诊断鉴别诊断 其他病原体感染后引起的肾炎其他病原体感染后引起的肾炎 lgAlgA肾病肾病 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 特发性肾病综合征特发性肾病综合征 其他系统性疾病引起的肾炎其他系统性疾病引起的肾炎 概述概述 病因与发病机制病因与发病机制 病理病理 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 治疗治疗 预后与预防预后与预防

15、 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎治疗原则治疗原则自限性疾病，无特异治疗自限性疾病，无特异治疗 主要是主要是休息和休息和对症对症( (防治少尿和高血压防治少尿和高血压) ) 清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱清除残留感染病灶，纠正水电解质紊乱防治急性期并发症、保护肾功能，以利防治急性期并发症、保护肾功能，以利 其自然恢复其自然恢复一般疗法一般疗法休息：休息：急性期绝对卧床休息急性期绝对卧床休息 饮食：饮食：高热量、低盐或无盐饮食高热量、低盐或无盐饮食控制控制感染：感染：青霉素类等青霉素类等对症治疗对症治疗利尿：利尿：噻嗪类或袢利尿剂噻嗪类或袢利尿剂 降压：降压：首选硝苯地平首选硝苯地平 严重病例的治疗严重病例的治疗严重循环充血：严重循环充血：应用强利尿剂、控制肺水肿、应用强利尿剂、控制肺水肿、 透析