阿替普酶在静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的应用及护理

1、阿替普酶在静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的应用及护理杨红（绵阳市中心医院神经内科四川绵阳621000）【摘要】目的：探讨阿替普酶（r t -pa）静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中患者的应用与护理.方法：对44例急性缺血性脑卒中患者发病后3小时内 进行阿替普酶（r t -pa）静脉溶栓治疗、溶栓前、溶栓中密切配合并严密观 察病情变化、溶栓后加强护理，防止并发症的发生。结果：44例急性缺血性脑 卒中患者经静脉溶栓治疗后均取得满意的效果，其中42例患者痊愈。结论：严 格掌握溶栓的适应症，尽量缩短发病至溶栓的时间，抓住溶栓的黄金时间积极进 行静脉熔栓治疗，护士在溶栓前后做好护理配合，严密观察病情，对急性缺血

2、性 脑卒中患者的急救及促进康复，减少致残率，提高生活质量其有极其重要的意义。【关键词】阿替普酶；急性缺血性脑卒中；护理【中图分类号】r47【文献标识码】b 【文章编号】1003-5028 （2015）8-0468-02the application and nursing of alteplase on intravenous thrombolysis in thetreatment of acute ischemic strokeyang hong【abstract】 objective： investigating the application and nursing of altepl

3、ase on intravenous thrombolysis in the treatment of acute ischemic stroke.methods： 44patients with acute ischemic stroke,were implemented intravenous thrombolysisduring the three-hours period of this disease attack by the means of observinginteraction between anterior thrombolysis and posterior thro

4、mbolysis. results： all ofthe 44 patients obtained a good-satisfied effect and 42 of them were curedcompletely. conclusion： it has a significant meaning for patients with acute ischemic stroke to facilitate their health, decrease the disability rate and improve the qualityof life as well that nurses

5、cope with a good collaboration with patients in anterior and posterior thrombolysis,have a good grasp of thrombolysis symptoms,strive toshorten the attack time and master the prime time to take a positive therapy.【key words alteplase; acute ischemic stroke; nursing脑卒中0前在我国是导致患者残疾和死亡的主要疾病之一，急性缺血性脑卒 中

6、是最常见的脑卒中类型1】,占全部脑卒中的60%80%。缺血性脑卒中急性期的 治疗方法主要包括改善循环、保护神经及预防并发症等，苏中重组组织型纤溶酶 原激活剂（rt-pa静脉溶栓是0前治疗急性缺血性脑卒中最奋效的方法2，极大地 提高了脑卒中患者的生存率与生活质量3】。我科对2013年6月2015年6月收 治的44例采用rt一 p a溶栓治疗的急性脑卒中患者进行观察，均取得满意效果， 具体如下。1资料与方法1.1临床资料选取我科2013年6月2015年6月收治的44例采用溶栓治疗的急性脑卒 中患者，男28例，女16例；年龄3081岁，平均年龄（60.8±11.9） 岁。其中4

7、0例患者发病吋间≤2.5h,其余4例患者发病吋间为3 h内。言语障碍36例，肌力0级44例，对患者进行脑部ct扫描排除颅内出血的 可能，血压均小于200 / llommhg ,患者均无溶栓禁忌症。1.2方法选取的患者符合溶栓吋间窗发病后3h内，所用静脉溶栓药物均为rt-pa（商品 名为爱通立，50mg/支，注射粉剂，溶媒50ml。根据指南标准4,溶栓所用 rt一pa的剂量为0. 9mg/kg;首次剂量以总剂量的10%内静脉注射，注射时间 lmin；剩余90%在lh内遵医嘱用微量注射泵静脉泵入。溶栓治疗后，主管医生 应用nihss评分（美国国立卫生院神经功能缺损评分；分数越高，提示

8、神经功能 缺损越严重）评估患者的神经功能状况。患者神经功能状况较溶栓前均奋改善,rt pa溶栓治疗有效。2护理2.1溶栓前护理2.1.1评估：评估患者病情，包括生命体征、卒中量表(n i h s s )评分、 头颅ct检査结果、既往病史，完善血常规、凝血功能、肾功能、血糖等检查。2.1.2心理护理：向患者及家属解释用药前检查的必要性，告知静脉溶栓治 疗的0的、效果、治疗吋间、注意事项、药物价格，并签署知情同意书。2.1.3用物准备：建立2条静脉通路，准备抢救药品、器械、心电监护、吸 氧及吸痰装置等。若需留置导尿或气管插管，确保在使用阿替普酶前插好。2.2溶栓期间的护理2.2.1用药护理：绝对卧

9、床休息，吸氧，采用静脉留置针给药，保持输液通 畅，确保药物剂量准确，注意调整输液速度及补液量，防止输液外渗。2.2.2密切观察患者病情：包括神志、瞳孔、生命体征等，及肢体活动、语 言等变化，持续24小时心电监护，严密监测血压并记录。收缩压185mmhg 或舒张压llommhg是静脉r t -pa溶栓治疗的禁忌症。注意观察牙龈、 粘膜、皮肤有无出血，特别注意有无头痛、恶心、呕吐等不适，如出现上述症状 立即汇报医师，复査头颅ct排除出血。患侧肢体肌力达3度肌力吋，应停止溶 栓治疗，并通知医生。2.3溶栓后的护理2.3.1基础护理：绝对卧床休息24h, 24h内在医护人员指导下以床上活动为 主,持续

10、心电监测72h或更长吋间。2.3.2饮食护理：指导患者合理饮食，注意饮食要低脂、低盐，多食易消化 和清淡的食物，保证水分、维生素等的摄入量，禁食高胆固醇、刺激性强的食物， 保持大便通畅。2.3.3血压监测:溶栓患者血压应控制在180/106mmhg以内并维持24h5.静脉阿替普酶治疗中及结束后2h内，每15min测量血压1次，然后每30 min测量 1次，持续6h;然后每小时1次直至治疗后24h。2.3.4疗效观察：严密观察患者的意识、瞳孔以及肌力的变化，进行卒中量 表(n i h s s )评分。溶栓后每小时评分1次，连续6次；n i h s s评分2 0分，出血比例高达17%6，须缩短监测

11、间隔吋间，并报告医生，遵医嘱予头 颅c t及相关实验室检查。2.3.5并发症观察及护理2.3.5.1出血：颅内出血是与溶栓治疗相关的严重出血并发症7.在静脉溶栓 术后24h内禁止进行动脉穿刺，以减少局部继发出血的风险，溶栓结束后30分 钟内不放置导尿管，溶栓治疗24小时内，尽可能不安置胃管，以减少胃肠道、 泌尿道的损伤。当患者出现以下情况：“颅内压增高三主征”，即头痛、呕吐、视 神经乳头水肿；“两慢一高”，即脉搏慢洪大，呼吸深而慢，血压升高；言语不清， 肌力下降等，提示并发脑出血可能，应立即报告医生处理。停止使用溶栓剂及抗 凝药物，遵医嘱使用脱水药物静脉滴注；遵医嘱复查头颅ct。除颅内出血外的

12、 其他部位的出血，护理人员应加强对穿刺点进行观察，查看有无皮下淤斑，患者 的皮肤粘膜、消化道、鼻腔、牙龈等部位是否有出血的倾向，并给予相应处理。23.5.2并发再灌注损伤及严重脑水肿:发现患者出现颅内压升高、多语以及 焦躁等情况吋，要考虑是否发生再灌注脑损伤。2.3.53血管再闭塞:原因与溶栓后破碎栓子、斑块随血流移位栓塞远端的血 管及局部的血栓再形成有关8。主要表现为意识和肢体活动一度恢复，但很快 就又出现意识障碍和肢体活动障碍加重。用药6 h内出现进行性意识障碍和肢体 瘫痪加重、失语，提示冇溶栓再闭塞的可能，应报告医生，调整治疗方案，及吋 救治。3结果脑卒中患者在发病3小吋内应用r t -

13、pa静脉溶栓后，康复情况较好，其 中34例患者在治疗1 h内基本恢复语言功能，44例患者在用药3 0 m i n内肌 力恢复3级以上。对患者进行跟踪随访，42例患者痊愈，2例患者病情好转。4讨论旱期明确诊断急性脑卒中，严格掌握溶栓的适应证，尽量缩短发病至溶栓的 吋间，抓住溶栓的黄金吋间（阿替普酶溶栓控制在脑梗死发病后3h内）积极进 行静脉溶栓治疗。护士应在溶栓前后密切配合医生，做好准备工作，将院内延误 吋间减少到最低限度，使更多的患者能在最短的吋间内得到溶栓治疗。护士正确 掌握给药方法、剂量、吋间，精密细致地用药，严密观察病情，加强监护技术, 对脑梗死患者的急救及促进康复，减少致残率，提高生活

14、质量具冇极其重要的意 义。参考文献：1】潘曙明，刘佳福.急性缺血性脑卒中的溶栓治疗：急诊医学的新机遇 j 内科理论与实践，2 0 1 2 (1 ):20 22.2】重组组织型纤溶酶原激活剂治疗缺血性卒中共识专家组.重组组织型纤 溶酶原激活剂治疗缺血性卒中中国专家共识(2012版)小中国内科杂志，2012, 51(12)： 1006-1009.3】乔潜林，周石，王学建，等.急性脑梗死动脉内溶栓治疗致靶血管早期 再闭塞的若干问题探讨中国介入影像与治疗学，2006, 3(5)： 364367.4】中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写 组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2010版)j.中国全科医学，2011, 14(12b)：4013-4017.5】王迪.急性缺血性脑卒中患者rt-pa静脉溶栓护理体会.临床合理用药， 2011,4 (8a)： 1406 the ninds t-pa stroke group. intracerebral hemorrhage after intravenous t-pa therapy for ischemic stroke