临床并发症护理

1、临床并发症护理 肝脏移术后胆管消融、胆漏、胆形成、胆管狭窄等是可导致肝脏移植 物功能丧失、影响患者生存质的重要并发症。 1999年2月至2002年12月，我所成 95例原位肝移， 7例受体发生 胆系发症，发生率为 713%， 2 例受体因胆系并发症死亡外，余均得 到及时有效诊断治疗现将原位肝移植后系并发症的护理经验告如下。1 临床资料111一般临床资料95例受体中，男81例，女性14例，年龄1968岁均岁。肝移植 术前诊断:进展期肝并肝硬化 29例，乙型肝炎肝硬化 28例，性重型 乙型病毒性肝 18例，急重型乙型病毒性肝 4例，酒精性肝硬化、胆 汁性肝硬化各 3 例，原发性硬化性管炎、肝包虫病

2、、丙肝炎后肝硬化 各 2 例，肝淀样变性、多囊肝 Caroli 病肝移植后环孢素性肝损害、转 移肝癌各 1 例。112 手术方式体外脉转流下原位肝移 12例，背驮式肝移植 78例，活体局部肝移植 5例。 5例活肝移植外的 90例移植， 71例肝移植物的切取采标准法， 1 9例采快速切取法 1标准法及体肝移植获取的移植物缺血时间为 Omin，快速切取时肝移 物热缺血时间为519min供肝冷灌注、保存使4C平衡液、Uonocryl 或PDS缝线单层缝合成，对端吻合的两胆管内 >4mm时，采取连续 缝合式，内径 4mm 时采间断缝合方式。 移植后应环孢素 A 或 FK5O6+ 霉酚酸 +甲泼尼

3、松三联抗免疫治 根术后患者进食及血清红素下降情况，在术后57d夹闭胆道外引流 管，于术 3 个月拔除胆道外引管。113 胆系并发症诊及治疗7例受体术后发胆系并发症，发生率为 713%。2例术后7、10d，出 现腹胀、腹部隐痛等膜炎临床表现， 外周血白细胞数及噬中性粒细胞 比例升高， T 管造影提示吻合口处胆漏，超声扫描见右膈下肝下间隙 积液，再次剖腹察，见吻合口左方有 013/ 015cm破口，予修补， 腔引流，治愈。1例术后1个月时血清胆红素水平、性磷酸酶及 丫2 谷氨酰转肽酶性升高，ERCP提示胆管吻口狭窄，内镜下支架内支撑 治疗，迄今已 2年，无胆道梗阻表。 2例术后 3个月拔除 T 管

4、出现腹 胀、腹痛等胆汁性膜炎表现， 1 例保守治， 1 例腹腔镜下缝合窦、腹 腔引流治愈1 例术 5 个月寒战、发热，血清胆素水平、碱性磷酸酶氨酰转肽酶活 性升高， CT 扫描提示胆管消融、泥形成，患者因胆管炎死亡。 1 例 术后10d时肝脉血栓形成，CT提示肝内胆管死，并有胆汁性腹膜炎 表现，次手术见吻合口处胆漏，行胆道引流，3d后死于肝衰竭。114 胆系发症护理11411 严密观察病变化肝移植后早期发的腹胀、 轻微腹痛可能是胆漏的发病症， 因肝移后镇 痛、免疫抑制等理措施的联和应用， 有胆并发症的受体腹膜的临床表 现并不典型，所以要认真观察患者痛性质及腹部体征、 腹引流物性状。 如患者诉腹

5、胀、 腹痛，腔引流液中有胆汁性液混合切口处有胆汁性液 溢出时，应高度警惕胆管合口处胆漏。肝移后 13个月出黄疸、发 热、腹时，应考虑胆系并症可能。单纯吻合口狭窄致胆扩张未合并胆道感时患者可能无任何不适而仅表现为疸及血清碱性磷酸酶及 丫2氨酰转肽酶活性升高，合并胆道感 染时那么通常伴有热、腹痛。继发于肝动血栓形成后的胆管坏死患者， 在有上述胆系疾患临征象同 时，常伴有严重的肝能损害，随着肝脏合成能的下降，出现低白蛋白 症及出血倾向。11412 胆道系统像检查的护理超声、CT、经皮肝穿刺胆道造影、经内镜逆行道造影及核磁共振道 成像是常用的胆道统疾患检查手段。在实超声、CT、声等非侵入性检查前，应好

6、肠道的清洁，防止肠道积气影响像。实施PTC及ERC等入性检查时，在围检查需预防性应用抗生素，防 止感染，并注意察有无胆道出血等并症发生。 11413胆道外流管的护 理肝移植时，胆道重建后可留经吻合口的胆道外引管， 常采用T管或 硅胶管。留置胆道外流管时，应保持胆道外引流管的畅，观察胆汁的 量性状，有无泥沙或絮状物混合每天更换引流袋并严格行菌操作规 范。定时作胆汁细菌培养。 道外引流管妥善固定， 防止者变换体位时脱出 或折影响胆汁外引流。 治疗胆系并发症， 可能留置经皮肝穿刺胆道引 管或经十二指肠留鼻胆管， 应定期冲洗 PTCD 管及鼻胆管， 保持其通 畅，同时注意记录外引物的量及性状。1141

7、4心理护理 接受肝移植的末期肝病患者手术后期望获得优的生活质量， 对痊愈期 望很高。胆系并发症的发生患者带来巨大的心理压力， 患思想顾虑多， 焦虑不安，表现为沮丧、情绪落，对移植远期疗效失去信心。理时宜 在精神上给患者以关心、帮助，主动与其心、缓解其心理压力，告知 患者胆系并发症通过积外科治疗能获得痊， 并不影响其远期生存， 使 患者保持乐情绪，身心处于佳状态，更好地接治疗。2 讨论原位肝植已成为终末期肝病的常规治疗段，移植后 5 年存活率到达 80%以上，但胆系并发症已成可能影响患者长期生存及生活量的重要 因素。胆系并发症是具有临床表现、放射学依据，需要进手术或介入 性治疗的胆道狭窄、阻及胆漏等 2。肝移植后发生胆系并发症的危险因素可分两类， 一是外科操作技术因 素，二是胆道缺血性损害及免疫关性损害等非技术性因素。 手术操作 技术导致的胆系并发症要有胆漏和胆管吻合口狭窄。 胆是严重的并发 症，生率可高达22%3，胆吻合口狭窄的发生率为 5%20%4，发 生部位在吻合口或胆道外流管引出处， 主要缝合技术不当、 供肝管断 端血液循环不良、 肝脉血栓形成