儿科护理新进展

1、儿科护理新动态儿科护理新动态v 发挥护士主观能动性发挥护士主观能动性 创建优质护理服务创建优质护理服务护士的行为直接关系患者安全护士的行为直接关系患者安全护士是重要的健康照顾资源护士是重要的健康照顾资源护理队伍稳定性，结构式优质服务的评价指标护理队伍稳定性，结构式优质服务的评价指标自身原因：自身原因：被动式培训，养成护士被动接受的习惯被动式培训，养成护士被动接受的习惯思维模式僵化，不够广阔思维模式僵化，不够广阔如何打破？如何打破？换位思考：假如我是病人？家属？医护？我会怎么做？换位思考：假如我是病人？家属？医护？我会怎么做？批判性思维：没有人永远是正确，人人都有出错的时候。批判性思维：没有人永

2、远是正确，人人都有出错的时候。主动性思维：有问题要思考，深度思考，形成错不过三的主动性思维：有问题要思考，深度思考，形成错不过三的好习惯。好习惯。创新思维：改变自己，激发内心的潜能。创新思维：改变自己，激发内心的潜能。如何做到有效的激励？如何做到有效的激励？是什么让您留在现在的岗位上？是什么让您留在现在的岗位上？什么事会让您愿意更努力的工作，贡献更多？什么事会让您愿意更努力的工作，贡献更多？我在意什么？我在意什么？工作有价值，有成就感工作有价值，有成就感薪金待遇薪金待遇氛围好，有利于个人的发展氛围好，有利于个人的发展单位爱护员工单位爱护员工团队建设团队建设氛围与团队合力氛围与团队合力强有力的领

3、导强有力的领导建设优秀团队的有效途径建设优秀团队的有效途径良好的沟通良好的沟通低效团队的特点低效团队的特点: :工作环境：僵化、紧张、枯燥、冷漠工作环境：僵化、紧张、枯燥、冷漠讨论：被少数人控制讨论：被少数人控制团队目标：不明确团队目标：不明确倾听：评价性，经常打断别人或者大致了解倾听：评价性，经常打断别人或者大致了解冲突处理：有意见不同会觉得不舒服，不同意见常被压制冲突处理：有意见不同会觉得不舒服，不同意见常被压制或小部分人主导或小部分人主导批评：尴尬的、带来紧张的、破坏性的、直指个人批评：尴尬的、带来紧张的、破坏性的、直指个人领导力：专有的领导力：专有的任务分配任务分配: :不清晰，被反对

4、者抵制不清晰，被反对者抵制高效团队的特点高效团队的特点: :工作环境：舒适的，放松的工作环境：舒适的，放松的讨论：几乎所有人分享讨论：几乎所有人分享团队目标：被很好地理解和接受团队目标：被很好地理解和接受倾听：尊重倾听：尊重鼓励所有人发表意见鼓励所有人发表意见冲突处理：有意见不同会觉得自在，公开地谈论冲突的内冲突处理：有意见不同会觉得自在，公开地谈论冲突的内容容批评批评: :经常地、坦白地、有建设性的不尴尬经常地、坦白地、有建设性的不尴尬领导力：民主的领导力：民主的任务分配：清晰，被所有人，包括持反对意见的人接受任务分配：清晰，被所有人，包括持反对意见的人接受 开放、正向的心态开放、正向的心态

5、 是一切的开始！是一切的开始！ 良好的沟通能力良好的沟通能力 良好的团队氛围良好的团队氛围 良好的护理水平良好的护理水平 积极的积极的建设性的建设性的理解的理解的态度态度v 医院感染医院感染感染来源：感染来源： 1)1)外源性（交叉）：病人外源性（交叉）：病人病人、病人病人、病人医务人员、医务人医务人员、医务人员员 病人、物品或医院环境病人、物品或医院环境 病人或医务人员病人或医务人员 2)2)内源性（自身）：病人本身固有细菌内源性（自身）：病人本身固有细菌 3)3)垂直（母婴）：胎盘或产道垂直（母婴）：胎盘或产道预防效果预防效果 1)1)难以避免的难以避免的NINI 2) 2)可以预防的可以

6、预防的NINI医院感染的高危因素医院感染的高危因素主观因素：主观因素： 1）医务人员对感染的严重性认识不够）医务人员对感染的严重性认识不够 2）未严格执行无菌和消毒隔离制度）未严格执行无菌和消毒隔离制度客观因素客观因素 1）抗生素的滥用）抗生素的滥用 2）侵入性的诊疗手段增多）侵入性的诊疗手段增多 3）环境污染严重）环境污染严重 4）易感人群增多）易感人群增多 5）病情危重）病情危重 6）早产儿住院时间长）早产儿住院时间长院内感染防治的方法与策略院内感染防治的方法与策略首先：病房环境布局流程合理（新生儿病房应当保首先：病房环境布局流程合理（新生儿病房应当保持空气清新与流通，每日通风不少于持空气

7、清新与流通，每日通风不少于2次，每次次，每次15-20分钟。有条件者可使用空气净化设施，设备。）分钟。有条件者可使用空气净化设施，设备。）其次：人力资源，手卫生，物品，用品消毒，导管其次：人力资源，手卫生，物品，用品消毒，导管的护理，新生儿喂养，监测等。的护理，新生儿喂养，监测等。洗手依从性低下的原因洗手依从性低下的原因医护人员工作繁忙，难以按规定洗手，紧急救医护人员工作繁忙，难以按规定洗手，紧急救护相对较多，致使手卫生落实不到位护相对较多，致使手卫生落实不到位洗手设施不足或洗手设施位置不便于洗手洗手设施不足或洗手设施位置不便于洗手肥皂或洗手液引起手部损伤或干燥肥皂或洗手液引起手部损伤或干燥缺

8、乏洗手的相关知识和对有关指南或规范的认缺乏洗手的相关知识和对有关指南或规范的认识不到位识不到位JCIJCI理念在儿科病区管理中的应用理念在儿科病区管理中的应用JCIJCI成立于成立于19981998年，其为医疗机构评审联合委员年，其为医疗机构评审联合委员会国际部，评审专家由医疗、护理、行政管理等会国际部，评审专家由医疗、护理、行政管理等方面国际专家组成。方面国际专家组成。JCIJCI的精髓的精髓: : 1) 1)以病人的安全为中心提供各种医疗服务（包以病人的安全为中心提供各种医疗服务（包括保证员工的安全）括保证员工的安全） 2 2）鼓励持续不断的质量改进）鼓励持续不断的质量改进 认识认识JCI

9、JCIWHOWHO将之列为医疗机构认证的最高标准将之列为医疗机构认证的最高标准该项认证是医院安全与规范化管理的标志该项认证是医院安全与规范化管理的标志全世界范围有全世界范围有1800018000家认证的医院家认证的医院目前，中国内地有目前，中国内地有1111个医疗机构通过了个医疗机构通过了JCIJCI认证认证 解密解密JCIJCI1 1）病人的安全管理）病人的安全管理-身份识别、有效沟通、危急身份识别、有效沟通、危急值的处理、高危药品管理、降低跌倒坠床风险值的处理、高危药品管理、降低跌倒坠床风险2 2）病人的人文关怀）病人的人文关怀3 3）物品和仪器的安全管理）物品和仪器的安全管理4 4）人员

10、的管理和人文关怀）人员的管理和人文关怀-护士的职业生涯规划护士的职业生涯规划、护士进阶、排班、生日晚会、服务之星评选、节、护士进阶、排班、生日晚会、服务之星评选、节日祝福等日祝福等5 5）持续质量改进）持续质量改进JCIJCI在珠江儿童医院的应用在珠江儿童医院的应用1）制定和落实科室服务的计划）制定和落实科室服务的计划2）制定和落实规章制度）制定和落实规章制度3）关注员工资格并加强教育（科室培训，院内培训，）关注员工资格并加强教育（科室培训，院内培训，外出学习）外出学习）4）明确规定各级医生的权限）明确规定各级医生的权限5）建立科室员工的档案）建立科室员工的档案6）建立科室质量改进档案）建立科

11、室质量改进档案v 疼痛对新生儿的影响疼痛对新生儿的影响 1 1）近期不良影响）近期不良影响: :痛觉过敏反应；急性生理反应痛觉过敏反应；急性生理反应，如心率血压颅内压升高，氧饱和度降低，导致，如心率血压颅内压升高，氧饱和度降低，导致灌注再损伤并诱发反复脑室出血，引起神经系统灌注再损伤并诱发反复脑室出血，引起神经系统发育不良，严重影响脑的发育；影响睡眠状态，发育不良，严重影响脑的发育；影响睡眠状态，食欲，母婴交流等食欲，母婴交流等 2 2）远期不良影响：）远期不良影响： 慢性疼痛综合征和躯体不适慢性疼痛综合征和躯体不适，有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，有可能导致儿童期注意力不集中，学习困

12、难，认知行为障碍和适应能力差等问题认知行为障碍和适应能力差等问题新生儿疼痛的治疗和护理目标新生儿疼痛的治疗和护理目标尽可能降低疼痛强度尽可能降低疼痛强度缩短疼痛持续时间缩短疼痛持续时间减少因疼痛引起的能量消耗减少因疼痛引起的能量消耗提供危险性最小而且效果最好的干预措施，提提供危险性最小而且效果最好的干预措施，提高新生儿应付疼痛的能力，促进其生长和病情高新生儿应付疼痛的能力，促进其生长和病情恢复恢复新生儿疼痛的来源新生儿疼痛的来源各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等种注射、气管插管、吸痰、留置胃管、腰穿等经受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中经受疼痛的操作，或暴露在有害刺激中对于早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿对于早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿片、测量体温等对他们来说也是疼痛刺激片、测量体温等对他们来说也是疼痛刺激护理干预护理干预l 改善改善NICUNICU的环境的环境l 加强医护人员对新生儿疼痛知识的认知加强医护人员对新生儿疼痛知识的认知l 鸟巢式护理鸟巢式护理l 抚触抚触l 母乳喂养母乳喂养l 非营养性吸吮非营养性吸吮l 蔗糖水或葡萄糖水蔗糖水或葡萄糖水 何谓鸟巢式护理？何谓鸟巢式护理？ 研究发现，在给新生儿实施致痛