护理查房(手足口病)

1、.手足口病手足口病.什么是手什么是手足口病？足口病？手足口病手足口病(Hand foot mouth disease, HFMD) 是是由肠道病毒引起的传染病，由肠道病毒引起的传染病，多发生于多发生于5岁以下的婴幼儿岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、溃疡，个腔等部位的皮疹、溃疡，个别患者可引起心肌炎、肺水别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。症。引发手足口病的肠道病毒有引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒多种，其中柯萨奇病毒A16 型型和肠道病毒和肠道病毒71型型最常见。最常见。.流行概况流行概况u由

2、肠道病毒71型引起的手足口病自20世纪70年代起在全球范围内引起10多次暴发与流行。近年来，先后在我国的台湾、香港、深圳、山东等地区流行。u2008年3月安徽省阜阳等地区先后出现EV71引起的手足口病暴发流行。2008年年5月月2日被日被卫生部列为丙类卫生部列为丙类传染病。传染病。.流行环节流行环节（一）传染源（一）传染源 （二）传播途径（二）传播途径（三）易感人群（三）易感人群.传染源传染源手足口病的传染源是患者和隐性感染者。手足口病的传染源是患者和隐性感染者。u流行期间，患者是主要传染源。患者在流行期间，患者是主要传染源。患者在发病发病1 12 2周自咽部排出病毒，约周自咽部排出病毒，约3

3、 35 5周从周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。破溃时病毒即溢出。u带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的带毒者和轻型散发病例是流行间歇期的主要传染源。主要传染源。.主要是通过人群间的密切接触进行传播的。主要是通过人群间的密切接触进行传播的。u患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、播。疱疹液、粪便污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等日常接触亦可传播。亦可传播。u接触被病毒污染

4、的水源，也可经口感染，并常造成接触被病毒污染的水源，也可经口感染，并常造成流行。流行。u门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。门诊交叉感染和口腔器械消毒不严也可造成传播。传播途径传播途径.主要为学龄前儿童，尤以主要为学龄前儿童，尤以3 3岁年龄组发病率最岁年龄组发病率最高，高，4 4岁以内占发病数岁以内占发病数85859 59 5。人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，各年龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感龄组均可感染发病，但病毒隐性感染与显性感染之比为染之比为100:1100:1，成人大多已通过隐性感染获得，成人大多已通过隐性感染获得相应的抗

5、体相应的抗体易感人群易感人群.流行特征流行特征u主要发生主要发生5 5岁以下儿童，以岁以下儿童，以3 3岁以下婴幼儿发岁以下婴幼儿发病率最高，男女均可发病，无性别差异。病率最高，男女均可发病，无性别差异。u一年四季均可发生，发病常从一年四季均可发生，发病常从3 3、4 4月份开始月份开始增多，夏秋季易流行，一般在增多，夏秋季易流行，一般在7 7月达到高峰，月达到高峰，9 9月以后发病率明显降低。月以后发病率明显降低。.临床表现临床表现 u一般表现一般表现 ：可表现为不同程度的发热，：可表现为不同程度的发热，部分患者初期有轻度上感症状，部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等如咳嗽

6、、流涕、恶心、呕吐等u皮疹皮疹: :皮疹是本病突出及特征性表现。主皮疹是本病突出及特征性表现。主要侵犯手、足、臀要侵犯手、足、臀u口腔粘膜病变：口腔粘膜病变：皮损在同一皮损在同一患者不一定患者不一定同时出现同时出现.皮疹特点皮疹特点皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样皮疹呈离心性分布，疹型最初多为粟米样斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆斑丘疹，很快在疹的顶部形成小水疱，呈圆形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体形或椭圆形扁平凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约，疱壁厚，不易破裂，周围有红晕，直径约4mm.4mm.皮疹均在皮疹均在2323天内出齐，一周内消退天内出齐

7、，一周内消退四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤.手部皮疹多在手心、手指屈侧、手部皮疹多在手心、手指屈侧、前臂前臂手掌小水疱呈圆形手掌小水疱呈圆形凸起，疱内有少量凸起，疱内有少量混浊液体，疱壁厚，混浊液体，疱壁厚，不易破裂，周围有不易破裂，周围有红晕红晕.足足部部皮皮疹疹多多在在足足底底小小腿腿内内侧侧.臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮臂部皮疹多发生在肛周、骶尾部皮肤肤.病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见病变分布以颊粘膜、软腭及舌缘最多见。起初为

8、粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，起初为粟米样鲜红色斑丘疹或水疱，边缘充血明显，边缘充血明显，1-2天后破溃，形成小天后破溃，形成小溃疡溃疡.重症表现重症表现体温体温38，持，持续时间超过续时间超过3天，天，就考虑为重症高就考虑为重症高危患儿。危患儿。u神经系统表现神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理体可见脑膜刺激征，腱反

9、射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。征阳性。 u呼吸系统表现呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。部可闻及湿啰音或痰鸣音。 u循环系统表现循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指( (趾趾) )发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 .实验室检查实验

10、室检查u血常规检查血常规检查u血生化检查血生化检查u病原学检查病原学检查.诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 诊断：诊断：流行病学资料、临床表现、实验室检查。确诊时须有病原学的检查依据 鉴别诊断：鉴别诊断：幼儿急疹幼儿急疹水痘水痘.治治 疗疗u抗病毒治疗抗病毒治疗u对症治疗对症治疗u一般治疗一般治疗.护理措施护理措施u一般护理一般护理加强消毒隔离皮肤护理口腔护理饮食指导健康教育.加强消毒隔离加强消毒隔离放置在隔离病房，病室定时开窗通风，每放置在隔离病房，病室定时开窗通风，每日紫外线消毒；减少探视；患儿接触的物日紫外线消毒；减少探视；患儿接触的物品用含氯消毒剂擦拭或浸泡，不宜浸泡的品用含氯消毒剂擦拭或

11、浸泡，不宜浸泡的物品在日光下曝晒；接触患儿后用流动水物品在日光下曝晒；接触患儿后用流动水洗手；患儿用的餐具可煮沸消毒。隔离时洗手；患儿用的餐具可煮沸消毒。隔离时间一般需要间一般需要2 2周周.皮肤护理皮肤护理注意保持患儿皮肤清洁，避免疱疹破损，注意保持患儿皮肤清洁，避免疱疹破损，出现疱疹破溃者可用出现疱疹破溃者可用0.5%0.5%碘伏进行消毒；碘伏进行消毒；静脉穿刺时，应注意避开患儿手足有疱疹静脉穿刺时，应注意避开患儿手足有疱疹的部位；沐浴时禁用肥皂等刺激性的沐浴的部位；沐浴时禁用肥皂等刺激性的沐浴液；修剪指甲，防止抓伤；衣着舒适，床液；修剪指甲，防止抓伤；衣着舒适，床单位平整；加强臀部护理单位平整；加强臀部护理.口腔护理口腔护理勤喂水，以达到清洁、湿润口腔的目的。勤喂水，以达到清洁、湿润口腔的目的。出现口腔溃疡时，采取措施促进愈合出现口腔溃疡时，采取措施促进愈合.预预 防防常洗手常洗手吃熟食吃熟食晒衣被晒衣被.护理措施护理措施u重症护理重症护理严密观察观察，重点监测患儿的体温、心率、呼吸、血压、血糖、四肢末梢循环等的变化，积极采取综合治疗与护理措施.重点观察内容重点观察内容u发病年龄发病年龄3 3岁（尤其岁（尤其1 1岁左右）岁左右）u发病发病5 5天以内患儿，尤其是发病第天以内患儿，尤其是发病第3 3天和第天和第4 4天天