阿莫西林克拉维酸钾的肝毒性反应学习教案

1、会计学1阿莫西林克拉维酸钾的肝毒性反应阿莫西林克拉维酸钾的肝毒性反应第一页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。1研究背景研究背景23主要内容主要内容总总结结第1页/共16页第二页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第2页/共16页第三页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。 随着阿莫西林随着阿莫西林- -克拉维酸钾在临床广泛应用克拉维酸钾在临床广泛应用, ,不良反应的报不良反应的报道也日渐增多。国外已有阿莫西林道也日渐增多。国外已有阿莫西林- -克拉维酸钾引起黄疸、肝内克拉维酸钾引起黄疸、肝内胆汁瘀积等肝毒性反应的报道胆汁瘀积等肝毒性反应的报道, ,严重者甚至发生急性肝衰竭或死严重者甚至发生急性

2、肝衰竭或死亡亡, ,但国内对阿莫西林但国内对阿莫西林- -克拉维酸钾的肝毒性反应少见报道。克拉维酸钾的肝毒性反应少见报道。 为此，笔者查阅相关文献，对阿莫西林为此，笔者查阅相关文献，对阿莫西林- -克拉维酸钾的肝毒性及其防克拉维酸钾的肝毒性及其防治进行简单介绍治进行简单介绍, ,为临床安全用药提供参考。为临床安全用药提供参考。第3页/共16页第四页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。1数据库：数据库：CNKI中国知识网中国知识网2检索条件：关键词：检索条件：关键词：阿莫西林克拉维酸钾、阿莫西林克拉维酸钾、肝毒性肝毒性3检索结果：检索结果：10条条2第4页/共16页第五页，编辑于星期日：二十二点

3、 五十二分。第5页/共16页第六页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。文献一文献一1.1.病例资料病例资料 患者男，患者男，7676岁，岁，20122012年年1010月月2121日因发热日因发热、咳嗽咳嗽、咳黄痰，自行服用阿莫西林咳黄痰，自行服用阿莫西林/ /克拉维克拉维酸钾分散片酸钾分散片0.457g po bid,0.457g po bid,连续服用连续服用6d6d，患者出现皮疹，患者出现皮疹、瘙痒剧烈瘙痒剧烈、乏力乏力、食欲不振食欲不振、便秘，伴发热，停药后未见减轻便秘，伴发热，停药后未见减轻，于于20122012年年1010月月2929日来我院就诊日来我院就诊。皮肤皮肤、巩膜等巩膜等

4、组织有轻度黄染，以组织有轻度黄染，以“黄疸待排黄疸待排”收入肝胆外科住院收入肝胆外科住院。实验室检查实验室检查: : 总胆红素总胆红素L L，直，直接胆红素接胆红素21.521.5umol/Lumol/L，ALT 243U/LALT 243U/L，AST 167U/LAST 167U/L， 血清碱性磷酸酶血清碱性磷酸酶 375U/L375U/L，-谷氨酰谷氨酰转肽酶转肽酶542542U/LU/L，B B超检查示肝脏肿大，肝内外胆管扩张超检查示肝脏肿大，肝内外胆管扩张; ;HAVHAV、HB-sAgHB-sAg、HCVHCV均呈阴均呈阴性性. . 患者患者被诊断为被诊断为药物致胆汁淤积性肝损害药

5、物致胆汁淤积性肝损害，经护肝及对症治疗，经护肝及对症治疗7 7天，实验天，实验室检查各项指室检查各项指标正常，患者症状完全消退，停药出院标正常，患者症状完全消退，停药出院。1 1个月后复查，各项生化指标均正常个月后复查，各项生化指标均正常。第6页/共16页第七页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。2.2.分析：分析： 患者无合并用药，既往无肝炎、糖尿病、肾病史，无药物及食物过敏史，患者无合并用药，既往无肝炎、糖尿病、肾病史，无药物及食物过敏史，以往未曾服用过阿莫西林以往未曾服用过阿莫西林/ /克拉维酸钾，考虑为药物致胆汁淤积性肝损害。该克拉维酸钾，考虑为药物致胆汁淤积性肝损害。该例患者致肝损害

6、的原因是老年人肝细胞的代谢能力低于正常成年人，阿莫西林例患者致肝损害的原因是老年人肝细胞的代谢能力低于正常成年人，阿莫西林/ /克拉维酸钾及其代谢产物在体内的蓄积，毒性作用增加克拉维酸钾及其代谢产物在体内的蓄积，毒性作用增加。第7页/共16页第八页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。文献二文献二 本研究报道本研究报道了了2 2例由阿莫西林和阿莫西林联用克拉维酸钾所致危及例由阿莫西林和阿莫西林联用克拉维酸钾所致危及生命的急性肝功能衰竭生命的急性肝功能衰竭(ALF)(ALF)患者。患者。1 1例例5959岁白人男性患者接受阿莫西岁白人男性患者接受阿莫西林联用克拉维酸钾治疗林联用克拉维酸钾治疗34d

7、34d后出现后出现ALF,ALF,尽管进行了积极的支持治疗尽管进行了积极的支持治疗，患者还是于住院后第，患者还是于住院后第1010天死亡。另天死亡。另1 1例是例是4242岁的白人女性患者接受岁的白人女性患者接受阿莫西林治疗后阿莫西林治疗后21d21d出现出现ALF,ALF,她于住院后第她于住院后第1919天成功地进行了肝移植术。天成功地进行了肝移植术。第8页/共16页第九页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第9页/共16页第十页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第10页/共16页第十一页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。3.3.不良反应不良反应 在治疗过程中，治疗组未见不良反应在治疗过程中，治疗组未见不良反应; ; 对照组有对照组有3 3例不良反例不良反应，不良反应率为应，不良反应率为6.25%6.25%，经对症治疗不良反应症状均有消失，经对症治疗不良反应症状均有消失. .第11页/共16页第十二页，编辑于星期日：二十二点 五十二分。第12页/共1