临床基础检验学课件

1、临床基础检验学临床基础检验学临床基础检验学重点：末梢血采集方法和血涂 片制备技术。难点：各种抗凝剂的优缺点和使用选择。临床基础检验学绪 论 一、临床检验（clinical laboratory technology or science）又称实验诊断学，就是通过实验室的各种检查方法，包括感官检查、理学检查、化学检查、显微镜检查以及自动化仪器检查等，对病人的血液、体液、分泌物和排泄物等标本进行检查、分析，以获得病原、病理变化及脏器功能状态等资料。临床基础检验学二、临床检验在医学中的作用 1、为准确诊断、及时治疗提供依据临床检验的结果是支持诊断、鉴别诊断、甚至确定诊断的主要依据。例：anemia依

2、据：血中红细胞和血红蛋白量减少leukemia依据：血象和骨髓象肾脏有实质性损伤的依据尿液中出现蛋白、细胞管型问：tumor？临床基础检验学2、为分析病情、观察疗效、判断预后提供依据在疾病过程中，血液、体液、分泌物和排泄物也会随之发生相应的变化3、为预防疾病提供资料如血象和肿瘤细胞学的普查等临床基础检验学三、临床检验的一般方法1、目视检查直接观察标本：颜色、透明度、性状，有无凝块或寄生虫2、理学检查液体的相对密度、血液比粘度、红细胞沉降率、红细胞比积等病理变化3、化学检查定性和定量检测标本化学成分的病理变化4、显微镜检查观察有型成分的数量和形态5、自动化仪器检查电子技术、程序控制的发展临床基础

3、检验学四、学习临床检验的目的和要求1、理论联系实践2、操作要求3、检验结果必须和临床表现结合4、检验人员的医德临床基础检验学第一章 一般性操作技术血液学检查 ： 反应造血系统本身、机体全身或局部病变有助于疾病的诊断及疗效、预后的观察只能反应疾病某一方面的情况，不能认为是病程的全部反应；不同个体，对同一影响有不同的反应，或也可对不同影响产生相同的反应临床基础检验学一、血液标本的采集1、毛细血管采血法部位：中指或无名指尖内侧，半岁以下拇指或 足部，特殊人员视情况而定。b. 所用器材：采血针、吸管c. 采血步骤及注意事项临床基础检验学2、静脉采血法部位：主要是肘静脉。还可以在：手背部手腕部等 幼儿可

4、采用颈外静脉采血。采血器材：一次性注射器，检验用真空定量采血装 置c. 采血步骤及注意事项临床基础检验学两种采血方法的优缺点比较毛细血管静脉血缺点限制了重复实验和追加实验，标本量少，局部炎症可得假结果，组织液可混入不同抗凝剂的使用，改变血液性质，影响有形成分的形态优点价廉、快速、操作简便，标本可直接测定标本代表性大，无组织液影响，适于临床研究，可重复实验和追加其他实验临床基础检验学二、常用血液标本抗凝剂及其使用选择 1、柠檬酸钠（枸橼酸钠）a. 抗凝原理：螯合钙离子使用方法 配成109 mmol/L的浓度和血液1：9 106 mmol/L的浓度和血液1：4化学名：3-羟基-3-羧基戊二酸（三钠

5、盐）c. 适用范围：止血学检验、血沉、输血保养液（毒性小）临床基础检验学2. 草酸钠（乙二酸的钠盐）a. 抗凝原理：草酸钙沉淀b. 使用方法 草酸钠0.1mol/L 和血液1：9c. 适用范围： 止血学检验临床基础检验学3. 双草酸盐抗凝剂 a. 抗凝原理： 草酸钙沉淀使用方法： 草酸钾0.8g , 草酸铵1.2g（100ml） 与血液 1：10 （80C以下烘干）适用范围： 红细胞检验（红细胞比积、计数） 不适于血小板计数和白细胞分类计数临床基础检验学4. 肝素 （含硫酸基团的粘多糖）抗凝原理：低浓度时抑制因子a、和PF3之 间的作用，加强抗凝血酶灭活丝 氨酸蛋白酶，从而阻止凝血酶形成， 还

6、能抑制凝血酶的自我催化及抑制 因子的作用；高浓度时阻断凝血 酶和纤维蛋白的反应。 b. 适用方法： 1g/L浓度的肝素钠与血液 1：10临床基础检验学优点：抗凝能力强、不影响血细胞体积、不易 溶血、能耐高温。适用范围： 红细胞检验（红细胞计数、血红蛋白 测定、红细胞比积）和多种生化分析临床基础检验学5. 乙二胺四乙酸（EDTA）盐a. 抗凝原理： 螯合钙离子b. 使用方法： 15g/L浓度EDTA 和血液 1：10适用范围： 对血细胞形态影响小-血小板计数； 影响血小板聚集和白细胞吞噬功能 -不易做止血学检验及血小板功能 检验。 临床基础检验学物理方法抗凝： 脱纤维蛋白： 将血液注入有玻璃珠的

7、器皿中，转动，纤维 蛋白缠绕凝固于玻璃球，从而防止血成凝块。适 用于免疫学检验和红斑性狼疮细胞检查。临床基础检验学三、血涂片的制备技术血涂片的用途： 血细胞形态学检验、网织红、异常 寄生虫检验。 2. 血涂片制备步骤：（手工推片法）临床基础检验学 将推玻片向1的方向稍抽回，当血液充满推玻片的宽度后，以一定均匀的速度向2的方向滑动。临床基础检验学3. 血涂片质量评价： 均匀、厚薄、头体尾、边缘、两侧注意：血滴大，速度快、角度大-血膜厚临床基础检验学临床基础检验学四、 细胞染色技术染料-生物学染色剂：将生物组织细胞和病原体染色，在显微镜 下观察结构。（一）、染料 （天然染料和人工染料） 发色基团和

8、助色基团使生物学染色剂产生颜色和被染组织亲合。临床基础检验学碱性染料：为阳离子染料，能接受质子，染细胞核 的染料。如亚甲蓝、天青。酸性染料：为阴离子染料，能释放质子。主要有荧 烷-氧杂蒽染料和偶氮染料两类，能结合 细胞的碱性成分并染色，如血红蛋白、 嗜酸性颗粒成分等。3. 复合染料：同时具有阴、阳离子型的染料如瑞氏染料临床基础检验学（二）、细胞染色原理： 一般以它们的物理现象和/或化学 现象为依据1. 物理作用：毛细管现象、渗透、吸收、吸附作用等化学作用： a. 染料的化学成分：助色基团的存在，碱性染料 在溶媒中为阳离子型，易与组织和细胞内带负电荷的酸性物质结合；而酸性染料在溶媒中为阴离子型，

9、与带正电荷的碱性物质结合。临床基础检验学 b. 蛋白质的化学性质：蛋白质中的氨基酸含有不同数量的氨基（-NH2）和羧基（-COOH），同时还有其他活性基团。在游离状态时， -NH2获得一个H+变成带正电的-NH3+，而-COOH失去一个H+变成带负电的-COO-。分别与不同染料结合。 c. 周围环境的酸碱度：如环境pHpI（ pI 为等电 点），则蛋白质带正电，结合酸性染料；反之， pH pI，则结合碱性染料。临床基础检验学（三）、细胞染色法的类型 1. 普通染色法： 经物理和/或化学作用的吸附、结合 2. 荧光染色法：荧光染料，荧光显微镜 3. 细胞活体染色法：活体染料如灿烂甲酚蓝等 4.

10、细胞化学染色法：用化学反应显示细胞内某种成分。细胞免疫化学染色法（应用单克隆抗体技术、酶标记技术） 临床基础检验学五、 瑞氏染色法（一）、染色原理 分两相进行，第一相是酸性伊红与细胞中的碱性物质如血红蛋白、嗜酸性颗粒结合；碱性染料天青 B与细胞中的酸性物质如核染色质、特异中性颗粒、 血小板结合。第二相是天青B和伊红结合在适宜条件下 形成紫色的天青B-伊红复合物，结果使白细胞核染色质成紫色（疟原虫的染色质成红色），中性粒细胞的颗粒及血小板颗粒区成紫色。临床基础检验学（二）、试剂 1. Wright染液 瑞氏染粉0.1g,甲醇60.0ml 甲醇：有强大的脱水力，可将细胞固定为一定 形态，并使蛋白质

11、沉淀为颗粒状、网状等结构，增 加细胞与染料接触表面积，提高对染料的吸附作用， 增强染色效果。磷酸盐缓冲液（PBS）：磷酸二氢钾（无水）0.3 g，磷酸氢二钠（无水）0.2g, 蒸馏水加到1000ml。 配好后用磷酸盐溶液校正pH，塞紧瓶口备用。临床基础检验学染色方法： a. 用蜡笔在血膜两头划线，平放于染色架上。 b. 加瑞氏染液覆盖血膜，固定1min。 c. 滴加等量或稍多的缓冲液，混匀，染色5-10分钟。 d. 用清水冲洗，待干后镜检。临床基础检验学注意事项： a. 血膜要干透后才能染色，否则染色时易脱落 b. 染色时间与染液浓度、室温及细胞多少有关，一般染液淡、染色时间长些效果好。 c. 染液不能过少，以防蒸发沉淀。 d. 冲洗时不能先倒掉染液，应以流水冲，防染料沉着。冲洗时间也不能长。 e. 染色过淡，可复染。 f. 染色过深可用水冲洗或浸泡，还可用甲醇脱色临床基础检验学临床基础检验学六、 姬姆