糖尿病的诊断和治疗

1、 糖尿病的诊断和治疗糖尿病的诊断和治疗糖尿病离我们有多远？糖尿病离我们有多远？“我身体好好的，不可能得糖尿病我身体好好的，不可能得糖尿病”每当医生和人们谈起糖尿病，每当医生和人们谈起糖尿病，总会听到类似的回答总会听到类似的回答糖尿病真的是糖尿病真的是 “富贵病富贵病”、离我们很远吗？、离我们很远吗？我国成人糖尿病患病率我国成人糖尿病患病率(人数人数)：11.6%(1亿亿1390万万)糖尿病前期的患病率糖尿病前期的患病率(人数人数) ：50.1%(4亿亿9340万万)农村糖尿病的患病率：农村糖尿病的患病率：10.3%不到十个成人中不到十个成人中就有一名糖尿病就有一名糖尿病两个成人中就有两个成人中

2、就有一名糖尿病前期一名糖尿病前期目前我国糖尿病的控制现状堪忧目前我国糖尿病的控制现状堪忧控制率：控制率：39.7%治疗率：治疗率：25.8%知晓率：知晓率：30.1%成人糖尿病患者总数：成人糖尿病患者总数：1亿亿1390万万控制良好的糖尿病患者总数控制良好的糖尿病患者总数351.2万万糖尿病的糖尿病的“三率三率”较低较低农村与城市糖尿病的知晓率、农村与城市糖尿病的知晓率、治疗率和控制率治疗率和控制率(%)知晓的患者知晓的患者3428.4万万接受治疗的患者接受治疗的患者884.5万万糖尿病的定义糖尿病的定义一种由一种由遗传遗传和和环境因素环境因素共同作用导致共同作用导致胰岛素胰岛素分泌和分泌和(

3、或或)作用缺陷作用缺陷，引起碳水化合物、蛋，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特点高血糖为主要特点的代谢性疾病的代谢性疾病糖尿病糖尿病(diabetes mellitus)：糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状糖尿病的典型症状：糖尿病的典型症状：“三多一少三多一少”即即多尿、多饮、多食多尿、多饮、多食和和消瘦消瘦(体重下降体重下降)糖尿病的分类糖尿病的分类糖尿病糖尿病胰岛素绝对缺乏的胰岛素绝对缺乏的1型糖尿病型糖尿病胰岛素相对缺乏的胰岛素相对缺乏的2型糖尿病型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病1型糖

4、尿病的特点型糖尿病的特点GAD，血谷氨酸脱羧酶抗体；ICA，胰岛素细胞抗体；IAA，胰岛素自身抗体约占糖尿病总数的约占糖尿病总数的10%，好发于，好发于儿童及青少年儿童及青少年，年龄通常小于，年龄通常小于30岁岁起病急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显起病急，多食、多尿、多饮、体重减轻等症状较明显胰岛功能差，胰岛功能差，需终身注射胰岛素治疗需终身注射胰岛素治疗病情波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒病情波动大，不易控制，易发生酮症酸中毒相关抗体如相关抗体如GAD、ICA或或IAA阳性率高，阳性率高，GAD阳性率最高阳性率最高易伴发其他自身免疫性疾病如自身免疫性肝炎、恶性贫血等易伴发其他自身

5、免疫性疾病如自身免疫性肝炎、恶性贫血等2型糖尿病的特点型糖尿病的特点约占糖尿病总数的约占糖尿病总数的90%，多见于，多见于成年人成年人，40岁以上发病率高岁以上发病率高有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史有明显的遗传倾向，多有糖尿病家族史初期多为超重或者肥胖体形，多无明显临床症状，初期多为超重或者肥胖体形，多无明显临床症状，GAD、ICA及及IAA等抗体多阴性等抗体多阴性初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射初期以运动和饮食控制为主或加口服降糖药，多不需要注射胰岛素胰岛素极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性极少数为急性起病，表现为多饮、多尿、酮症而需要暂时性胰岛素治

6、疗胰岛素治疗青少年青少年1型和型和2型糖尿病的鉴别要点型糖尿病的鉴别要点1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病起病起病急性起病急性起病-症状症状明显明显缓慢起病缓慢起病-常无症状常无症状临床特点临床特点体重下降、多尿、烦渴、多饮体重下降、多尿、烦渴、多饮肥胖、较强的肥胖、较强的2型糖尿病型糖尿病家族史、种族性家族史、种族性-高发病高发病率族群、黑棘皮病、多囊率族群、黑棘皮病、多囊卵巢综合征卵巢综合征酮症酮症常见常见通常没有通常没有C肽肽低低/缺乏缺乏正常正常/升高升高抗体抗体ICA阳性阳性抗抗-GAD阳性阳性ICA512阳性阳性ICA阴性阴性抗抗-GAD阴性阴性ICA512阴性阴性治疗治疗胰岛素

7、胰岛素生活方式、口服降糖药或生活方式、口服降糖药或胰岛素胰岛素相关的自身免疫性相关的自身免疫性疾病疾病有有无无糖尿病该如何诊断？糖尿病该如何诊断？具有具有“三多一少三多一少”典型症状典型症状(多尿、多饮、多食及不明原多尿、多饮、多食及不明原因的体重下降因的体重下降)加上以下任意一项加上以下任意一项：任意时间血糖水平任意时间血糖水平11.1mmol/L(200mg/dL)或空腹血糖或空腹血糖(FPG)水平水平7.0mmol/L(126mg/dL)无典型症状，空腹血糖无典型症状，空腹血糖(FPG)水平水平7.0mmol/L(126mg/dL)及及2小时血糖小时血糖(2hPG)水平水平11.1mmo

8、l/L(200mg/dL)，有一项不符，则需另日重复，有一项不符，则需另日重复检查上述血糖检查上述血糖血糖达不到上述标准，又高于正常值上限，需进行口服血糖达不到上述标准，又高于正常值上限，需进行口服葡萄糖葡萄糖(75mg)耐量试验耐量试验空腹指至少8小时内无任何热量摄入任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量糖代谢状态分类糖代谢状态分类糖代谢分类糖代谢分类静脉血浆葡萄糖静脉血浆葡萄糖(mmol/L)空腹血糖空腹血糖(FPG)糖负荷后糖负荷后2小时血糖小时血糖(2hPPG)糖负荷后糖负荷后2小时血糖小时血糖(2hPPG)6.17.8空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG)6.17.07.

9、8糖耐量减低糖耐量减低(IGT)7.07.81.5mg/dl，女性女性1.4mg/dl或肾小球滤过率或肾小球滤过率60ml/min)心功能衰竭心功能衰竭(休克休克)、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病、急性心肌梗死及其他严重心、肺疾病严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压或缺氧等严重感染或外伤、外科大手术、临床有低血压或缺氧等急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒急性或慢性代谢性酸中毒，包括有或无昏迷的糖尿病酮症酸中毒接受血管内注射碘化造影剂检查前后接受血管内注射碘化造影剂检查前后48小时应暂停使用小时应暂停使用对本品过敏者对本品过敏者二甲双胍的注意事项二甲双胍的注意事项二甲

10、双胍与其他药物相互作用：二甲双胍与其他药物相互作用：与呋塞米合用，二甲双胍与呋塞米合用，二甲双胍AUC增加，但肾清除率无变化；增加，但肾清除率无变化；经肾小管排泌的阳离子药物经肾小管排泌的阳离子药物(如地高辛、雷尼替丁等如地高辛、雷尼替丁等)，可能与二甲双胍，可能与二甲双胍在肾小管竞争转运，合用时建议密切监测，调整药物剂量在肾小管竞争转运，合用时建议密切监测，调整药物剂量与西咪替丁合用，二甲双胍的血浆和全血与西咪替丁合用，二甲双胍的血浆和全血AUC增加增加与可引起血糖升高的药物如糖皮质激素等合用，要密切监测血糖，停药与可引起血糖升高的药物如糖皮质激素等合用，要密切监测血糖，停药后应密切注意低血

11、糖的发生后应密切注意低血糖的发生与高血浆蛋白结合率的药物如水杨酸盐等合用，不易发生相互作用与高血浆蛋白结合率的药物如水杨酸盐等合用，不易发生相互作用除氯磺丙脲，从其他口服降糖药换用为二甲双胍时不需要转换期除氯磺丙脲，从其他口服降糖药换用为二甲双胍时不需要转换期二甲双胍可增强抗凝药二甲双胍可增强抗凝药(如华法林等如华法林等)的抗凝作用的抗凝作用树脂类药物可减少二甲双胍的吸收树脂类药物可减少二甲双胍的吸收格列本脲的用法用量格列本脲的用法用量格列本脲：格列本脲：1.25-5mg，一日，一日2-3次，可从小剂量开始服用，次，可从小剂量开始服用，最大剂量为每天最大剂量为每天15mg，餐前，餐前20分钟服

12、用分钟服用可单独使用或与二甲双胍联合应用可单独使用或与二甲双胍联合应用格列本脲的药代动力学格列本脲的药代动力学口服后口服后2-5小时达血药浓度达峰值小时达血药浓度达峰值作用可持续作用可持续24小时小时蛋白结合率高达蛋白结合率高达95%半衰期为半衰期为10小时小时主要在肝脏代谢，经肝、肾排泄各约主要在肝脏代谢，经肝、肾排泄各约50%格列本脲的不良反应格列本脲的不良反应常见不良反应为低血糖，症状较轻可以进食者，立刻进常见不良反应为低血糖，症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医食含糖食物直至症状缓解；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液院静脉推注葡萄糖液少见

13、皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞少见皮疹、严重黄疸、肝功能损害、骨髓抑制、粒细胞减少、血小板减少症等，若发生应立即停药，对症处理减少、血小板减少症等，若发生应立即停药，对症处理不良反应：不良反应：格列本脲的禁忌症格列本脲的禁忌症以下情况禁用或停用：以下情况禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮症酸中毒者严重肝、肾功能不全者严重肝、肾功能不全者妊娠及哺乳期妇女妊娠及哺乳期妇女对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者对本品及其他磺酰脲类、磺胺类或赋形剂过敏者格列吡嗪的用法用量及不良反应格列吡嗪的用法用量及不良反应不良反应：不良反应：不良反

14、应及处理参考格列本脲不良反应及处理参考格列本脲格列吡嗪：格列吡嗪：2.5-10mg，一日，一日2-3次，可从小剂量开始服用，最次，可从小剂量开始服用，最大剂量为每日大剂量为每日30mg，餐前，餐前20分钟服用分钟服用可单独使用或与二甲双胍联合应用可单独使用或与二甲双胍联合应用格列吡嗪的药代动力学格列吡嗪的药代动力学口服后口服后3分钟起效，分钟起效，1-2.5小时达血药峰浓度小时达血药峰浓度(Cmax)，最，最高药效时间与进餐后血糖达峰时间较一致高药效时间与进餐后血糖达峰时间较一致主要经肝代谢，代谢产物无药理活性主要经肝代谢，代谢产物无药理活性第第1日排出日排出97%，第，第2日日100%排出排

15、出65%-80%的药物经尿液排出，的药物经尿液排出，10%-15%从粪便排出从粪便排出消除半衰期为消除半衰期为3-7小时小时格列美脲的用法用量及不良反应格列美脲的用法用量及不良反应不良反应：不良反应：不良反应及处理参考格列本脲不良反应及处理参考格列本脲格列美脲：格列美脲：1-6mg，一日，一日1次，固定于餐前服用，早、中、晚餐次，固定于餐前服用，早、中、晚餐均可。起始剂量为每日均可。起始剂量为每日1mg，如果不能满意控制代，如果不能满意控制代谢状况，应根据血糖控制情况增加剂量谢状况，应根据血糖控制情况增加剂量每隔每隔1-2周，逐步增加剂量至每日周，逐步增加剂量至每日2mg、3mg甚至甚至4mg

16、。可单独使用或与二甲双胍联合使用。可单独使用或与二甲双胍联合使用格列美脲的药代动力学格列美脲的药代动力学口服后吸收迅速而完全，空腹或进食对药物吸收无明显影响口服后吸收迅速而完全，空腹或进食对药物吸收无明显影响服药后服药后2-3小时血药浓度达峰值，口服小时血药浓度达峰值，口服4mg后平均峰浓度约后平均峰浓度约为为300ng/ml半衰期为半衰期为5-8小时小时在肝脏内通过细胞色素在肝脏内通过细胞色素P450氧化代谢，代谢物无降糖活性氧化代谢，代谢物无降糖活性格列本脲、格列吡嗪及格列美脲的主要事项格列本脲、格列吡嗪及格列美脲的主要事项格列本脲、格列吡嗪及格列美脲与其他药物的相互作用：格列本脲、格列吡

17、嗪及格列美脲与其他药物的相互作用：与下列药物合用，可增加低血糖的发生率：与下列药物合用，可增加低血糖的发生率：(1)抑制抑制SU自尿液排泄的药物，如自尿液排泄的药物，如丙磺舒、别嘌醇；丙磺舒、别嘌醇；(2)延缓延缓SU代谢的药物，如抗凝剂及氯霉素、咪康唑；代谢的药物，如抗凝剂及氯霉素、咪康唑；(3)促促使使SU与血浆白蛋白解离的药物，如水杨酸盐；与血浆白蛋白解离的药物，如水杨酸盐；(4)本身具有致低血糖作用的药本身具有致低血糖作用的药物，如单胺氧化酶抑制药；物，如单胺氧化酶抑制药；(5)合用其他降血糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖、合用其他降血糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素等胰岛素等与下列药

18、物合用，可能会升高血糖水平：糖皮质激素、雌激素、孕激素、噻嗪与下列药物合用，可能会升高血糖水平：糖皮质激素、雌激素、孕激素、噻嗪类利尿药、苯妥英钠、利福平等类利尿药、苯妥英钠、利福平等H2受体拮抗剂、受体拮抗剂、受体阻断剂、可乐定和利血平可能会增强或减弱降血糖效果受体阻断剂、可乐定和利血平可能会增强或减弱降血糖效果饮酒可能会增强或减弱格列美脲的降血糖作用饮酒可能会增强或减弱格列美脲的降血糖作用阿卡波糖的用法用量阿卡波糖的用法用量阿卡波糖：阿卡波糖：50mg-0.1g，一日，一日1-3次；一般推荐起始剂量为次；一般推荐起始剂量为一次一次50mg，一日，一日3次，最大剂量至一次次，最大剂量至一次0

19、.1g，一日一日3次次阿卡波糖的药代动力学阿卡波糖的药代动力学口服口服0.2g后有后有1%-2%的活性抑制剂经肠道吸收，加上经的活性抑制剂经肠道吸收，加上经消化酶和肠道细菌分解的产物，共占服药剂量的消化酶和肠道细菌分解的产物，共占服药剂量的35%没有或未发现阿卡波糖在体内有可测定的代谢现象没有或未发现阿卡波糖在体内有可测定的代谢现象口服后阿卡波糖及其降解产物迅速完全地自尿中排出，口服后阿卡波糖及其降解产物迅速完全地自尿中排出，剂量的剂量的51%在在96小时内经粪便排出小时内经粪便排出口服较少吸收，生物利用度小于口服较少吸收，生物利用度小于2%，半衰期约为，半衰期约为2小时小时阿卡波糖的不良反应

20、阿卡波糖的不良反应不良反应：不良反应：常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻常见不良反应为胃肠道反应，如腹胀、排气增多或腹泻单用不引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素类合用时可发生低血糖单用不引起低血糖，但与磺脲类或胰岛素类合用时可发生低血糖如果发生急性低血糖，不宜进食双糖或淀粉类食物，应直接给予如果发生急性低血糖，不宜进食双糖或淀粉类食物，应直接给予葡萄糖口服或静脉注射纠正低血糖反应葡萄糖口服或静脉注射纠正低血糖反应阿卡波糖的禁忌症阿卡波糖的禁忌症以下情况应禁用或停用：以下情况应禁用或停用：18岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女岁以下儿童、妊娠及哺乳期妇女对阿卡波糖和对阿卡波糖和(或或)非活性

21、成分过敏者非活性成分过敏者有明显消化或吸收障碍的慢性胃肠道功能紊乱者有明显消化或吸收障碍的慢性胃肠道功能紊乱者患有由于肠胀气而可能恶化的疾患患有由于肠胀气而可能恶化的疾患(如如Roemheid综合征、严重综合征、严重的疝气、肠梗阻和肠溃疡的疝气、肠梗阻和肠溃疡)严重肾功能损害者严重肾功能损害者(肌酐清除率肌酐清除率25ml/min)个别患者，尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶值升高个别患者，尤其是在使用大剂量时会发生无症状的肝酶值升高(用药后第用药后第6-12个月监测肝酶变化个月监测肝酶变化)阿卡波糖的注意事项阿卡波糖的注意事项阿卡波糖与其他药物的相互作用：阿卡波糖与其他药物的相互作用：个

22、别情况下，阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度，因此个别情况下，阿卡波糖可影响地高辛的生物利用度，因此需调整地地高辛的剂量需调整地地高辛的剂量服用本品期间，避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消服用本品期间，避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂，以免影响本品的疗效化酶类制剂，以免影响本品的疗效未发现与二甲基硅油有相互作用未发现与二甲基硅油有相互作用胰岛素的使用胰岛素的使用胰岛素的使用：胰岛素的使用：1型糖尿病患者型糖尿病患者 须终生使用胰岛素须终生使用胰岛素2型糖尿病患者型糖尿病患者 使用生活方式和口服降糖药联合治疗疗效不理想时使用生活方式和口服降糖药联合治疗疗效不理想时 出现急性、慢性并

23、发症时出现急性、慢性并发症时 处于围手术期、妊娠期时处于围手术期、妊娠期时胰岛素的分类胰岛素的分类胰岛素的使用方法胰岛素的使用方法通常每千克体重每天需胰岛素通常每千克体重每天需胰岛素0.2-0.8单位，不同患者对胰岛素敏单位，不同患者对胰岛素敏感性不同，需进行个体化调整感性不同，需进行个体化调整采用预混采用预混30R制剂，早、晚餐前制剂，早、晚餐前30分钟皮下注射，起步的分配比例分钟皮下注射，起步的分配比例为为2:1至至1:1，根据空腹、晚餐前血糖，并结合早、晚餐后血糖，调，根据空腹、晚餐前血糖，并结合早、晚餐后血糖，调整其剂量整其剂量采用短效胰岛素制剂，分三次于三餐前采用短效胰岛素制剂，分三

24、次于三餐前30分钟腹壁皮下注射分钟腹壁皮下注射(若在若在四肢近端外侧做皮下注射，需提前四肢近端外侧做皮下注射，需提前40-60分钟分钟)若空腹血糖控制不理想，可于睡前加用长效胰岛素，或晚上若空腹血糖控制不理想，可于睡前加用长效胰岛素，或晚上11点至点至12点加用中效胰岛素；剂量分配比开始可点加用中效胰岛素；剂量分配比开始可-早：中早：中=2:1，晚：睡前，晚：睡前=2:1，(早早+中中)：(晚晚+睡前睡前)=2:1胰岛素的药代动力学胰岛素的药代动力学胰岛素皮下注射吸收迅速，但吸收很不规则，不同患者或同一患胰岛素皮下注射吸收迅速，但吸收很不规则，不同患者或同一患者的不同注射部位吸收量均有差别，者

25、的不同注射部位吸收量均有差别，以腹壁吸收最快以腹壁吸收最快，上臂外侧，上臂外侧吸收较股前外侧快吸收较股前外侧快皮下注射皮下注射0.5-1小时后开始生效，小时后开始生效，2.5-4小时作用达高峰，持续时小时作用达高峰，持续时间为间为5-7小时，半衰期为小时，半衰期为2小时；小时；静脉注射后静脉注射后10-30分钟起效并达分钟起效并达峰值，持续时间为峰值，持续时间为0.5-1小时；药物用量越大，作用时间越长，在小时；药物用量越大，作用时间越长，在血液循环中半衰期为血液循环中半衰期为5-10分钟分钟胰岛素吸收入血后，只有胰岛素吸收入血后，只有5%与血浆蛋白结合，但可与胰岛素抗与血浆蛋白结合，但可与胰

26、岛素抗体相结合体相结合(结合后，作用时间延长结合后，作用时间延长)主要在肝脏和肾脏代谢，也可被肾胰岛素酶直接水解，少量原形主要在肝脏和肾脏代谢，也可被肾胰岛素酶直接水解，少量原形随尿排出随尿排出胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应胰岛素的不良反应：胰岛素的不良反应：常见不良反应为低血糖常见不良反应为低血糖 症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解；症状较轻可以进食者，立刻进食含糖食物直至症状缓解； 严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；严重不能进食者，需送至医院静脉推注葡萄糖液；少有过敏反应，偶见过敏性休克，需对症处理，并换用其他少有过敏反应，偶见过敏性休克，需对症处理，并换用其他胰

27、岛素制剂，必要时行脱敏治疗胰岛素制剂，必要时行脱敏治疗胰岛素的保存胰岛素的保存未开瓶未开瓶使用胰岛素应在使用胰岛素应在2-8条件下冷藏保存条件下冷藏保存已开瓶已开瓶使用的胰岛素注射液可在使用的胰岛素注射液可在室温室温(最高最高25)保存最长保存最长4-6周周，冷冻后的胰岛素不可用冷冻后的胰岛素不可用胰岛素制剂与其他药物的相互作用胰岛素制剂与其他药物的相互作用可能会减少胰岛素需要量的药物可能会减少胰岛素需要量的药物：口服降糖药：口服降糖药(OHA)、奥曲肽、奥曲肽、单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂(MAOI)、非选择性、非选择性受体阻断药，血管紧张素受体阻断药，血管紧张素转化酶抑制剂转化酶抑制剂

28、(ACEI)、水杨酸盐、酒精和合成代谢类固醇、水杨酸盐、酒精和合成代谢类固醇可能会增加胰岛素需求量的药物可能会增加胰岛素需求量的药物：口服避孕药、噻嗪化物、糖：口服避孕药、噻嗪化物、糖皮质激素、甲状腺激素和拟交感神经类药物、达那唑皮质激素、甲状腺激素和拟交感神经类药物、达那唑受体阻断药受体阻断药会掩盖低血糖的症状会掩盖低血糖的症状酒精酒精会加重和延长胰岛素引起低血糖的作用会加重和延长胰岛素引起低血糖的作用胰岛素使用的注意事项胰岛素使用的注意事项胰岛素注射剂量不足或治疗中断，会引起高血糖和糖尿病酮症酸中毒胰岛素注射剂量不足或治疗中断，会引起高血糖和糖尿病酮症酸中毒(尤尤其是其是1型糖尿病患者型糖

29、尿病患者)，症状有口渴、尿频、恶心、呕吐、瞌睡、皮肤发红，症状有口渴、尿频、恶心、呕吐、瞌睡、皮肤发红干燥、口干、食欲不振、呼吸有丙酮味干燥、口干、食欲不振、呼吸有丙酮味伴随疾病伴随疾病(尤其是感染和发热尤其是感染和发热)通常会增加患者对胰岛素的需要量通常会增加患者对胰岛素的需要量肝、肾损害会减少胰岛素的需要量肝、肾损害会减少胰岛素的需要量若患者的饮食和运动有所变化，必须调整胰岛素剂量若患者的饮食和运动有所变化，必须调整胰岛素剂量换用不同品牌和类型的胰岛素时需在监控下调整剂量换用不同品牌和类型的胰岛素时需在监控下调整剂量少数患者从动物胰岛素换为人胰岛素时易发生低血糖，应注意血糖监测，少数患者从

30、动物胰岛素换为人胰岛素时易发生低血糖，应注意血糖监测，及时调整剂量及时调整剂量血糖控制有显著改善的患者，应警惕低血糖的发生血糖控制有显著改善的患者，应警惕低血糖的发生胰岛素中、长效制剂及预混制剂不能用于胰岛素泵做持续皮下胰岛素输注胰岛素中、长效制剂及预混制剂不能用于胰岛素泵做持续皮下胰岛素输注治疗治疗(CS II)胰岛素的需要量在妊娠的头胰岛素的需要量在妊娠的头3个月降低，后个月降低，后6个月增加，分娩后迅速回复个月增加，分娩后迅速回复至怀孕前的水平至怀孕前的水平哺乳期间可继续使用胰岛素治疗糖尿病哺乳期间可继续使用胰岛素治疗糖尿病低血糖的标准低血糖的标准低血糖的标准：低血糖的标准：对于非糖尿病

31、的患者对于非糖尿病的患者，低血糖的标准，低血糖的标准为血糖值为血糖值 2.8 mmol/L(50 mg/dl)对于糖尿病患者对于糖尿病患者，低血糖的标准为血，低血糖的标准为血糖值糖值 3.9 mmol/L(70 mg/dl)非糖尿病非糖尿病患者患者糖尿病糖尿病患者患者低血糖的临床表现低血糖的临床表现低血糖的临床表现：低血糖的临床表现：与血糖水平及血糖下降速率有关，可表现为交感神经兴奋与血糖水平及血糖下降速率有关，可表现为交感神经兴奋(如心悸、如心悸、焦虑、出汗、饥饿感等焦虑、出汗、饥饿感等)和中枢神经症状和中枢神经症状(如神志改变、认知障碍、如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷抽搐和昏迷)老年患者

32、发生低血糖时常可表现为行为异老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状常或其他非典型症状夜间低血糖常常难以发现和及时处理夜间低血糖常常难以发现和及时处理部分患者屡次发生低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷部分患者屡次发生低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷低血糖的诊治流程低血糖的诊治流程怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；无法怀疑低血糖时立即测定血糖水平以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者口服口服15-20g糖类食品糖类食品(葡萄糖为佳葡萄糖为佳)给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液20ml静推静推每每15分

33、钟监测血糖一次分钟监测血糖一次血糖血糖3.9mmol/L(70mg/dl)，再给予再给予15g葡萄糖口服葡萄糖口服血糖血糖3.9mmol/L(70mg/dl)，但距下次就餐，但距下次就餐一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍血糖仍3.0mmol/L(54mg/dl)，继续给予继续给予50%葡萄糖葡萄糖60ml低血糖已纠正：低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖；了解发生低血糖的原因，调整用药。可动态监测血糖；注意低血糖诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；注意低血糖诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征；建议患者经常进行自我血糖监测，以避

34、免低血糖再次发生；建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生；对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡；1. 儿童或老年患者的家属要进行相关培训儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正：低血糖未纠正：持续静脉滴注持续静脉滴注5%或或10%葡萄糖；葡萄糖；加用糖皮质激素；加用糖皮质激素；注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注；纠正，可能需要长时间葡萄糖输注；1. 意识恢复后至少监测血糖意识恢复后至少监测血糖24-48小时小时低血糖的处理低血糖的处理当出现低血糖反应时，需立即

35、进食含糖或淀粉的饮料或食物；首当出现低血糖反应时，需立即进食含糖或淀粉的饮料或食物；首次出现时若条件允许，应立即检测血糖，随后次出现时若条件允许，应立即检测血糖，随后“吃吃15，等，等15”夜间低血糖可以通过调整胰岛素注射方式、睡前吃点零食等方法夜间低血糖可以通过调整胰岛素注射方式、睡前吃点零食等方法予以避免予以避免严重低血糖非常危险，需紧急救治严重低血糖非常危险，需紧急救治。当发生糖尿病昏迷时：需拨。当发生糖尿病昏迷时：需拨打打120急救、不能口服任何东西、可尝试口腔给予蜂蜜或者葡萄糖急救、不能口服任何东西、可尝试口腔给予蜂蜜或者葡萄糖凝胶在颊黏膜处吸收凝胶在颊黏膜处吸收“吃吃15，等，等1

36、5”：即摄入：即摄入15g葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等葡萄糖或其他无脂碳水化合物，等15min后再次检测血糖值，若血糖值后再次检测血糖值，若血糖值未上升至正常，吃掉另外未上升至正常，吃掉另外15g碳水化合物，再等碳水化合物，再等15min检测血糖检测血糖糖尿病急性并发症的治疗糖尿病急性并发症的治疗糖尿病酮症酸中毒的药物治疗糖尿病酮症酸中毒的药物治疗糖尿病高渗性昏迷的药物治疗糖尿病高渗性昏迷的药物治疗糖尿病乳酸性酸中毒的药物治疗糖尿病乳酸性酸中毒的药物治疗糖尿病酮症酸中毒的药物治疗糖尿病酮症酸中毒的药物治疗输液：输液：输液是首要的、极其关键的措施。通常使用输液是首要的、极其关键的措施。通常使用

37、0.9%氯化钠，在最氯化钠，在最初初2小时可补液小时可补液1000-2000ml，前，前4-6小时输入补液总量的小时输入补液总量的1/3，后逐渐，后逐渐减慢，不宜太快太多；同时需用心电图监护减慢，不宜太快太多；同时需用心电图监护胰岛素治疗：胰岛素治疗：小剂量小剂量(短效短效)胰岛素治疗胰岛素治疗(每小时每小时0.1U/kg)。通常将胰岛素。通常将胰岛素加入生理盐水持续静脉滴注。当血糖加入生理盐水持续静脉滴注。当血糖250mg/dl，可改用，可改用5%葡萄糖溶葡萄糖溶液加胰岛素注射，并按每液加胰岛素注射，并按每2-4g葡萄糖加入葡萄糖加入1U短效胰岛素短效胰岛素纠正电解质及酸碱平衡失调：纠正电解质及酸碱平衡失调：当血液的当血液的pH低至低至7.0-7.1时，可用时，可用5%碳酸碳酸氢钠溶液氢钠溶液84ml