升清降浊饮治疗异位性皮炎的临床研究

1、升清降浊饮治疗异位性皮炎的临床研究 张玉芳 陈全胜 王鹏 栾红 崔忠民 辽宁省营口市中医院（115000）目的：探讨用中药升清降浊饮治疗异位性皮炎的有效性。方法：采用随机对照研究，将入选的异位性皮炎患者随机分为治疗组30例（予升清降浊饮口服）和对照组30例（予开瑞坦片口服），连续口服4周。结果：两组治疗后临床症状积分比较：治疗组改善临床症状明显优于对照组，t检验可见显著性差异（P0.01 ;两组临床疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组，X2检验有显著性差异（P0.01 ；两组随访3个月后临床疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组, X2检验有显著性差异（P0.01 .结论：升清降浊饮通过调畅气机，清

2、解透疹的方法，对异位性皮炎的治疗具有较好的临床疗效，可有效改善临床症状，并能降低其复发率。关键词：异位性皮炎 中医药治疗升清降浊饮异位性皮炎 (AD) 又名异位性湿疹、体质性痒疹或遗传过敏性湿疹【1】。多发于婴幼儿及青少年，其发病率逐年上升，严重影响了部分儿童的身心健康和生活质量。且近些年来发病年龄逐渐增加，成人异位性皮炎的发病率已有上升趋势。本病病程较长，易复发，目前尚无理想的治疗方法和药物。故而国内外医学工作者都将目光聚集到了中医药，努力挖掘祖国医学宝库，寻求用中医中药的方法治疗异位性皮炎。为了提高对异位性皮炎的治疗效果，提高痊愈率，减少复发，笔者于2004年1月2005年12月采用随机对

3、照试验方法，以升清降浊饮对异位性皮炎患者进行治疗，结果报道如下。临床资料：纳入标准：符合康克非修订的异位性皮炎诊断标准【1】者，采用随机对照试验，将60例病例分为治疗组和对照组。治疗组30例，男12例，女18例；年龄652岁，平均16.6岁；病程3个月28年，平均5.8年。对照组30例，男14例，女16例；年龄654岁，平均16.8岁；病程3个月31年，平均6.2年。两组的年龄、病情、病程等分布情况相似，经统计学处理差异无显著性（P0.05）。排除病例标准：年龄在6岁以下或55岁以上；妊娠或哺乳期妇女；合并有严重肝、肾和造血系统疾病者；未按规定用药，无法判定疗效者；无故中断随访者。治疗方法：治

4、疗组采用升清降浊饮（僵蚕、蝉衣、姜黄、大黄、藿香、防风、生石膏、栀子、生甘草等组成）加减，日一剂，水煎2次取汁300ml，分两次温服。对于皮肤干燥较重者加天麦冬、知母、胡麻仁；皮肤渗出较多者加竹叶、白茅根、生薏仁、苍术；对皮疹红赤，瘙痒尤甚者，加丹皮、侧柏叶、白蒺藜；儿童患者酌加炒白术、云茯苓、生薏仁、焦神曲；对于日久皮损角化增厚者加三棱、莪术、归尾、丹参、皂刺。4周为一个疗程，连续服用一个疗程判断疗效。有渗出者外用生理盐水湿敷，无渗出者外用1的氢化考的松霜。服药期间忌食鱼腥、牛奶、鸡蛋等，随访3个月。对照组采用开瑞坦片（上海先灵葆亚公司生产），按常规剂量服用。疗程、观察时间、观察项目、注意事

5、项和局部用药同治疗组。疗效标准：评分标准：瘙痒：无痒感为0分；痒很轻，不引起烦恼为1分；痒令人烦恼，但可以耐受，不影响工作为2分；痒重，难以忍受或影响工作为3分。皮损：无皮损为0分；红斑为1分；丘疹为2分；渗出为3分；肥厚为4分。皮损面积：起始为5分，治疗后评分，100消失为0分；减少8099为1分；减少6079为2分；减少4059为3分；减少2039为4分；减少20以下为5分。以上各项相加为总积分。疗效判定标准：临床痊愈：皮损及瘙痒症状全部消退，病情的改善率达100；显效：病情的改善率达6099；有效：病情的改善率达2059；无效：病情的改善率在20以下。病情改善率（治疗前总积分治疗后总积分

6、）/治疗前总积分。治疗结果：1 两组治疗后症状积分比较：两组间比较可见显著性差异，治疗组改善临床症状明显优于对照组。详见表1。表1 两组治疗4周前后症状积分比较（x±s）组别 n 治疗前 治疗后 t 治疗组 30 9.47±1.78 3.36±2.76 t3=10.18对照组 30 9.5±1.76 5.43±3.01 t4=7.48 t t1=0.066 t2=2.79两组治疗前症状积分组间比较P10.05；两组治疗后症状积分比较P20.01；两组治疗前后症状积分组内比较P30.01、P40.01。2 两组临床疗效比较：两组治疗4周疗效比较可

7、见有显著性差异，治疗组疗效明显优于对照组。详见表2。表2 两组治疗4周疗效比较N/例（P/%）组别 n 痊愈 显效 有效 无效治疗组 30 5（16.67） 13（43.33） 9（30） 3（10）对照组 30 3（10） 6（20） 9（30） 12（40）X2=7.2，P0.013 两组病例停药3个月后临床疗效比较：两组间随访3个月后临床疗效可见有显著差异，治疗组疗效明显优于对照组。详见表3。表3 两组随访3个月疗效比较N/例（P/%） 组别 n 痊愈 显效 有效 无效治疗组 30 4（13.33） 12（40） 9（30） 3（10）对照组 30 1（3.33） 2（6.67） 12（

8、40） 15（50）X2=11.4，P0.01讨论：本病相当于祖国医学的“四弯风”、“浸淫疮”、“胎潋疮”等。清代医宗金鉴·外科心法要诀记载：“此证生在两腿弯、脚弯，每月一发，形如风癣，属风邪袭入腠理而成。其痒无度，搔破津水，形如湿癣。” 中医文献对本病治疗的论述不多，著名皮肤科专家张志礼教授认为本病的发生主要是先天禀赋不足，由母体遗热于胎儿或后天饮食失调，致使湿从内生，食滞郁久化热，造成脾虚胃热之体，外感风、湿、热邪，郁久皮肤腠理之间而发病【2】。笔者认为异位性皮炎的发生多因感受湿邪，脾胃气机不利，邪郁肌肤不去，经脉不畅，肌肤失养所致。气机升降失调，一方面不能运化水湿，使水湿内停，

9、郁滞于经络腠理；另一方面不能行气输布津液，而致津液不能濡润肌肤。因此在治疗本病时，如果单纯应用化湿利水或润燥生津之法都各有弊端，化湿利水之法因湿滞日久难去，经脉不畅，水湿排出无门，只能图伤津液；而生津濡润之法难通气机，湿邪反胜；若同时应用化湿和养阴法，燥润杂投，药性拮抗，难有疗效。况津伤为局限性津伤，非全身性津伤，生津之药力难达患处，因此必须根据中医理论从治疗思想上改变思路，创立新的治疗原则，避免就邪论邪治邪的狭隘思维，克服忽视气机运行的治疗弊端。我们提出的调畅气机、清解透疹法和代表方剂升清降浊饮是一个新的尝试。我们认为治疗异位性皮炎应从调理气机入手，气机旺盛运行则湿浊自去，津液自生，火热自清

10、。异位性皮炎虽表现在肌表，但其根源在脾胃，故治疗应同时注意顾护脾胃，故升清降浊饮由升降散加泻黄散同时组成。升降散源自杨栗山的伤寒温疫条辨，其本为治疗感受疫疠之邪为病所用，但其调畅三焦气机作用显著，方药独特，且无伤阴生湿之弊，称堪调畅气机之良方。方中白僵蚕性味咸辛平，其升清降浊、辟秽解毒之力甚强；蝉衣性味咸甘寒，为升清透邪、解毒退疹圣药，可使邪气从表而解；姜黄性味辛苦温，可活血行气通经，驱邪辟恶，可用于通行皮损处受损经络，有利于津液输布；大黄性味苦寒，有泻热解毒、推陈致新、逐瘀通经之功，可使邪浊从下而解。泻黄散出至宋·钱乙小儿药证直诀，能透解脾胃伏火湿毒，清解皮疹所生之源。方中防风散风热，散而兼润，称之为“风中润药”，配藿香可助防风散脾胃伏火，芳香醒脾化湿，舒展脾气，化湿浊，升清阳，达到辛散内热和湿邪之功；石膏引热下行，栀子即清热又利小便，两药并用能清脾胃三焦热毒。上述四药辛散与寒清相配，即克服了寒凉碍邪之弊，又防止了辛散生火化燥之端，呈辛寒清解之药对；最后佐以生甘草少许调和药性。升清降浊饮既可调畅气机，输达经络，又可清脾泻火，升清降浊，使邪去病退。由于本病患者症状各异，不可能抛弃中医灵活治疗的特点，用单一处方治疗疾病，因此在基本方的基础上灵活加减是保证最佳疗效的方法之一。本项临床