护理10A4王蕊毕业论文分享

1、真诚为您提供优质参考资料，若有不当之处，请指正。郑州大学自考本科毕业论文 专业 护理学 姓名 王蕊 准考证号010312100607 论文题目肾衰竭患者透析方法的 选择讨论 2014年3月27日注：准考证号、姓名要规范填写并准确无误10 / 10论文评语：论文建议成绩：评审教师签名：年 月 日论文综合成绩：答辩组长签名： 院系盖章： 年 月 日学校自考办意见：【摘要】1【关键词】11慢性肾衰竭临床表现21.1一期：肾功能代偿期21.2二期：氮质血症期31.3三期：肾功能衰竭期（尿毒症前期）21.4四期：尿毒症期22尿毒症患者存活下来的方法32.1腹膜透析32.2 血液透析32.3移植33腹膜透

2、析与血液透析的基本资料33.1腹膜透析33.2手术资料与方法43.3临床护理44 血液透析54.1历史54.2血液透析54.3血液透析的优点64.4血液透析的缺点65小结6参考文献7【摘要】:介绍了肾衰竭患者透析方法，腹膜透析技术研究进展,着重强调了腹膜透析的护理要点。【关键词】:腹膜透析;营养;护理。肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足（如外伤或烧伤）、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随著时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。据国际肾脏病协会统计本症自然人群年

3、发病率为98/100万198/100万，其中，经济发达国家发病率明显增加，欧洲约为400/100万，美国和日本的发病率又几乎是其他发达国家的2倍，分别为802/100万和996/100万人口，尤其在美国近十年内CRF的发病率几近呈指数增生趋势。1998年的统计资料显示，慢性肾脏疾病的年发病率为2%3%，尿毒症的年发病率为100/100万130/100万，且患者人数呈逐年增多的趋势。1慢性肾衰竭临床表现1.1一期：肾功能代偿期肾功能代偿期肾小球滤过率减少至30-60毫升/分，而正常人的肾小球滤过率为每分钟120毫升。此期肾单位减少约20%-25%.肾贮备能力虽已丧失，但对于排泄代谢产物，调节水、

4、电解质及酸碱平衡能力尚好，故临床上无特殊表现，血肌酶及血尿素氮通常正常或有时轻度升高。1.2二期：氮质血症期氮质血症期肾小球滤过率减少至25毫升/分钟，肾单位减少50%-70%，肾浓缩功能障碍，出现夜尿或多尿，不同程度的贫血，常有氮质血症，血肌酐、尿素氮增高。临床可有乏力、食欲减退、恶心及全身轻度不适等。此期如忽视肾功能保护或机体额外负荷，会出现严重呕吐、腹泻、致血容量不足，若有感染或使用使用肾毒性药物等，均可致肾功能迅速减退而衰竭。1.3三期：肾功能衰竭期（尿毒症前期）肾功能衰竭期肾小球滤过率减少至每分钟10-15毫升时，肾单位减少约70%-90%，肾功能严重受损，不能维持机体内的代谢及水电

5、解质及酸碱平衡。不可能保持机体内环境稳定，以致血肌酐、尿素氮显著升高，尿浓缩稀释功能障碍，酸中毒，水钠潴留，低钙，高磷，高钾等平衡失调表现。可有明显贫血及胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲下降。也可有神经精神症状，如乏力、注意力不集中、精神不振等。1.4四期：尿毒症期肾小球滤过率下降至每分钟10毫升-15毫升以下，肾单位减少90%以上，此期就是慢性肾衰晚期，上述肾衰的临床症状更加明显，表现为全身多脏器功能衰竭，如胃肠道、神经系统、心血管、造血系统、呼吸系统、皮肤及代谢系统严重失衡。临床可表现为恶心呕吐、烦躁不安、血压增高、心慌、胸闷、不能平卧、呼吸困难、严重贫血、抽搐，严重者昏迷，常有高血钾、低钠

6、血症、低钙、高磷血症。此期需要依靠透析维持生命。常可因高血钾、脑水肿、肺水肿、心功能衰竭而突然死亡。无论何种原因出现的肾功能衰竭，均以造成肾功能损伤，血肌酐、血尿素氮上升，各种并发症出现的客观现实，此时需要积极寻求合适的治疗方法。由于肾功能衰竭时，肾单位80%以上均遭到破坏，所以此时的治疗重点则是积极控制并发症，稳定病情，其次保护残留健康肾脏单位，通过治疗逆转表型转化的肾脏细胞，最大程度的恢复肾脏功能，从肾脏病理损伤的源头进行治疗，彻底降低血肌酐、尿素氮等。2尿毒症患者存活下来的方法：2.1腹膜透析肚子左侧或右侧留置引流导管，利用腹膜透析液体在身体内的循环清除毒素，患者经过培训自己做，2-4袋

7、/天，在家完成，较适合年轻心细者，需要注意消毒与卫生。2.2 血液透析小手术手臂留置管，通过机器来清除体内毒素，需要在医院医生护士做，2-4次/周。2.3移植这种生活质量高，前期费用高，后期人身体和精神都轻松些，但需要一定计量的排异药物维持，计量大小因人而异。3腹膜透析与血液透析的基本资料3.1腹膜透析利用人体腹膜作为半渗透膜,利用腹膜两侧的毛细血管内血浆及腹腔内的高渗腹膜透析液间的溶质浓度梯度差,清除体内代谢废物和过多水分。通过腹腔透析液不断地更换,达到清除体毒素及纠正酸中毒、电解质平衡紊乱的目的。因其操作简易、有效已被广泛地应用于临床多种疾病。科学地、全方位地护理对腹膜透析患者的疗效有重要

8、意义。3.2手术资料与方法采取脐左侧2 cm纵形切口。手术方法:患者常规消毒铺巾,用2%的利多卡因作局麻,切开腹壁至腹膜,在腹膜切口1315mm小口,将充有肝素盐水的腹透管在引导丝引导下插入腹腔膀胧(子宫)直肠凹处,使患者有轻微便意感为度,然后拔出引导丝,收紧并结扎荷包缝线,皮下隧道固定腹透管。3.3临床护理3.3.1透析前的患者心理护理注意研究患者心理,加强沟通、理解信任和配合,建立良好的护患关系。有些患者面临疾病的折磨和腹透并发症所带来的不适,存在着恐惧、焦虑、忧郁和无助心理及情绪障碍。有些患者则认为自己拖累家人而悲观厌世,甚至产生轻生念头。护理人员应消除患者思想压力,帮助患者面对现实,振

9、作精神,增强其战胜疾病的信心;同时,做好患者家属的思想工作,使家属更多地爱护患者,保证患者在熟悉、安全、愉快、平静的环境中顺利进行腹膜透析1。3.3.2透析过程中的护理严格操作,认真观察,科学记录:操作过程中严格执行无菌操作原则; 透析液注入腹腔之前先要加温至3740,温度过高能引起腹痛和无菌性腹膜炎,温度过低可因腹膜血管收缩使患者不适、畏寒影响透析效果; 观察患者体温、脉搏、心率、呼吸的变化及有无腹痛。注意灌注速度及排出速度,导管接头有无滑脱,引流是否通畅。调换透析液时,必须仔细观察透明度,如发现浑浊,严禁使用。注意观察引流液有无浑浊,如有浑浊,应与医师XXX; 记录出入液量,每日交换次数及

10、透析时间; 仔细核对腹透液中添加的药物剂量2。3.3.3透析后护理鼓励患者更换卧位,下床活动,以增加肠蠕动; 总结24 h出入量,以观察超滤情况; 当天腹膜透析全部结束后,在无菌操作下,拔除外接管,用无菌塞子封闭导管口,并用无菌纱布加碘伏纱布包裹,将腹透管固定,时常观察腹部切口有无渗血及渗液情况; 使用外接管时应每日更换3。3.3.4对常见并发症的护理引流不畅或腹膜透析管阻塞：为常见并发症。护理：改变体位；排空膀胱；应用加强肠蠕动的方法，可服导泻剂或灌肠；肝素5mg和（或）尿激酶1000U加透析液或生理盐水3060m1腹膜透析管内快速注射后，并保留，可促使纤维块溶解；若经上述处理仍不能改善者，

11、应向医生报告。 腹膜炎：是腹膜透析的主要并发症，护理：用透析液1000ml连续冲洗35次；暂时改作IPD；腹膜透析内加抗生素；全身应用抗生素；若抗感染24周后仍不能控制，或为真菌感染者宜拔除腹膜透析管。 腹痛：护理：腹膜透析液加温要适当，变换病人体位，降低腹膜透析液渗透压，减慢透析液进出速度，治疗腹膜炎等4。水电解质紊乱。3.3.5腹膜透析的缺点诱发感染：由于腹膜透析专用的导管在换液时须和透析袋连接，故有腹腔感染的可能，所以在做任何和腹膜透析治疗相关的步骤时，都要先彻底地洗净双手。以目前的技术，腹膜炎的发生率已大幅降低。体重和血中甘油三酯增加：由于透析液是利用葡萄糖来排除多余水分，所以可能在透

12、析时吸收了部分的葡萄糖，可能使病人的体重增加、血甘油三酯及其他脂质升高，所以需要适当的运动及减少糖分摄取。 蛋白质流失过多：在透析的过程中会流失少许蛋白质及维生素，所以需从食物中补充5。除了维持原有正常的饮食习惯外，可多摄取一些鱼、肉、蛋、奶等优质蛋白，而维生素的最佳来源为水果蔬菜，补给身体所需。4 血液透析4.1历史1914年，约翰·雅各布·阿贝尔和一组美国科学家一起设法为一只狗XXX了一个人工肾透析机。一直到1943年，当时荷兰被纳粹德国占领，欧洲处于第二次世界大战和战火之中，威廉·科尔夫设法制造了第一台用于人类的肾透析机。科尔夫沿袭了约翰·阿贝尔的

13、方法，但他用肠作为透析管。这些透析管被放入无菌水中，废物通过肠衣的微孔渗透进入无菌水中，直到最终水中和血液中含有等量的废物。除去了部分废物的血液流回到体内。后来科尔夫的机器又进行了改进，可使血液通过大面积的多层赛璐玢板。由于平板太笨重，后来又被赛璐玢螺旋管所取代。 最初的人工肾透析机只作为应急措施，在肾功能恢复之前起替代作用。但在20世纪60年代早期，更小的人工肾透析机使病人能在家中反复进行透析。4.2血液透析简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电

14、解质及酸碱平衡的目的。血液透析疗法是通过透析机净化血液。透析机有个特殊装置即滤过膜，其作用是清除因肾衰在体内蓄积的毒素和多余的水分，但不能完全替代肾脏功能。血透时病人的血液通过一个管道引入透析膜，血液被净化后通过另一个管道引回病人体内。将患者的血液和透析液同时引进透析器，利用透析器（人工肾）的半透膜，将血中蓄积的过多毒素和过多的水分清出体外，并补充碱基以纠正酸中毒，调整电解质紊乱，替代肾脏的排泄功能。 血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒

15、、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。而相比于透析中心血透，家庭血透有很多优点。很多研究结果显示，家庭血透的病人和其他透析方式的病人相比，生存时间更长，并发症更少，具有更好的生活质量，它可以让透析治疗更自由，时间安排更灵活，完全可以按照工作和生活时间表来安排透析时间，对工作和生活影响更小，会更感觉才是疾病和透析治疗的主人。家庭血透的病人也不需要频繁地到医院治疗，每月或更长时间

16、门诊复查就可以了。当然，由于家庭血透治疗操作的复杂性，并不是每个人都适合家庭血透。4.3血液透析的优点快速有效地清除废物和水份；由医疗人员在透析中心执行；家中不必准备透析用品；与其它病人或医护人员间的接触较为频繁，便于进行病情交流。4.4血液透析的缺点每周需前往洗肾中心23次，且须配合医疗院所的透析时间表；每次治疗都须扎针；透析治疗中及治疗后，可能会有抽筋、头晕、恶心等不适及透析后的疲倦感；两次透析之间，体内会累积大量毒素和水份；由于是间歇性的清除体内废物及水份，饮食限制较为严格；透析当中，体内水份及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统；每次治疗均有血液流失，贫血情形较严重；共享洗肾机，有

17、可能交互感染乙型、丙型肝炎、艾滋病等。血透感染丙肝的事件，这已经不是偶然事件。安徽霍山县医院朱副院长表示，从国内外行业规律来看，血透病人血透时间越长，感染丙肝的几率就越高，国外先进国家也无法彻底消除，我国的感染几率也在30%左右，这是个“世界性难题”。从以往的报道来看，发达城市因血透感染的报道相对较少，因为像北京、上海、广州等一线城市已经逐步开始普及腹透的治疗方式。 随着人口的老龄化,慢性肾脏病人群的增多,步入终末期肾衰透析病人将急剧增加,目前透析较理想的方式为血液透析和腹膜透析,早期腹膜透析未采用;型导管或双XXX统,患者的腹水感染率高,以及腹膜透析理论的不完善,水储留而继发心力衰竭的发生率

18、也高,出现了额外的医疗费用,因而基层开展腹膜透析的单位较少。 5小结随着腹膜透析技术的发展,很多报道阐述腹膜透析对残余肾功能的保护、心血管的保护、传染病的发生率、生活质量上均优于血液透析。而且腹膜透析为家庭透析,不改变患者的工作生活规律,相对于血液透析来讲腹膜透析具有保密性,减轻患者心理压力,更具人性化。另外腹膜透析与血液透析不同,血液透析需要占用透析机及透析病床,将导致医疗器械及医疗场地的紧张,血液透析可产生大量的医疗垃圾如透析器、透析管路、穿刺针等,对环境污染压力大,而采用腹膜透析可节省更多的资源。腹膜透析不需要较多的昂贵设备,因此更能在基层开展腹膜透析技术。总之,腹膜透析由于技术的改善,腹水感染率的下将,透析充分性的提高,不增加医疗负担,不增加死亡率及不良事件的发