介入手术接台护理(完成)

1、介入手术接台护理介入手术接台护理介入手术介入手术l人工心脏起搏器l射频消融术l冠状动脉造影l是利用人工心脏起搏器释放特定频率的脉冲电流，通过导线和电极刺激心肌，引起心脏搏动的一种治疗和诊断方法。多用于治疗缓慢心律失常。也可用于治疗某些快速型心律失常。 人工心脏起搏器人工心脏起搏器原理：原理：组成：组成：1 1 脉冲发生系统脉冲发生系统（起搏器）（起搏器）2 2能量传输系统（电极）能量传输系统（电极） 起搏器的组成部分与电路起搏器的组成部分与电路l脉冲发生器脉冲发生器：电路电路/ /电池电池l电极导线电极导线阴极阴极/ /人体组织人体组织阳极阳极l其它其它传感器传感器电极电极导线导线阳极阳极阴极

2、阴极脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器脉冲发生器起搏电极的构成起搏电极的构成电极的固定方法电极的固定方法主动固定主动固定螺旋式电极头螺旋式电极头被动固定被动固定齿状电极头齿状电极头被动固定被动固定鳍状电极头鳍状电极头分类：分类：按起搏器维持时间长短分：按起搏器维持时间长短分：l 1 1 临时起搏器临时起搏器l 2 2 永久起搏器永久起搏器分类：分类：l按起搏器对血流动力学的影响分:l 1单腔起搏器l 2双腔起搏器l 3程序控制起搏器l 4频率应答式起搏器l 5抗快速心律失常起搏器l 6埋藏式自动心脏复律除颤器永久起搏器的适应证：永久起搏器的适应证：1 1、 III度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状

3、。2 、II度II型、高度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状。 3 、三束支传导阻滞伴心动过缓或阿斯综合征发作。4、 病窦综合征伴RR长间歇（3秒）。5、病窦综合征中快慢综合征。6、 反复发作的顽固性室性或室上性心动过速，药物治疗无 效者。术前护理：术前护理：l1 1 术前宣教：根据病人年龄、文化程度、心理素质等，采用适当形式向病人及家属讲解安装起搏器的目的、意义及大致过程；术中所出现的不适及术后注意事项。让病人有一定的思想准备，从而消除因知识缺乏所引起的紧张心理。并让家属及病人在手术通知书上签字。医学百事通术前护理：术前护理：l2 2 术前一天备皮，上起颌下，下至剑突，左右至腋后线，包括双侧腋

4、窝及上臂。并训练床上大、小便，停用抗凝药物。l3 辅助检查：血常规、凝血时间、心电图、乙肝两对半、多普勒超声心动图。 术后护理：术后护理：l1 1 预防起搏器电极移位 ：术后卧床3天，取平卧位或左侧卧位，禁右侧卧位。 床上大、小便，协助做好生活护理。3月内术侧肢体避免过度上举，术后6周内避免抬举超过5公斤的重物，此后术侧肢体活动不受限制，以防肩周炎。 术后护理：术后护理：l2 2 砂袋压迫伤口12小时，密切观察伤口有无渗血及周围有无血肿形成，及时报告医生处理。 3 严格无菌操作，预防感染，按医嘱使用抗生素，注意体温的变化。 4 观察起搏器感知功能是否良好，可通过心电监护、心电图及听取病人主诉有

5、否出现未安装前的病情发作时的症状。 5 5 健康宣教：健康宣教：l（1）教会病人每日至少测心率2次，如比设定起搏心率少6次，或有胸闷、心悸等症状及就医。（2）指导病人重视术后随访，开始23周门诊随防一次，2个月后至一年内每12个月复查一次，此后3个月复查一次。 如有起搏器失灵或电池耗竭征象每月至每周1次。随访的内容包括测定起搏器阈值、感知敏感度、调阅各项起搏参数。 医学百事通，医生在线预约5 5 健康宣教：健康宣教：l（3）起搏器局部10CM以内避免电疗、透热、照光等。避免做核磁共振及理疗，远离高压电及磁场。l （4）保持起搏器植入处的皮肤干净清洁，避免撞击，洗澡时勿用力揉搓，嘱病人随身携带起

6、搏器登记卡。 射频消融术 一、定义一、定义l射频消融术就是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股静脉、股动脉、或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放的高频电流（100KHz-1、5MHz） ，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死，使异常结构丧失功能，从而达到治疗快速心律失常的目的；本法无疼痛，不需全麻，局部组织损伤均匀，范围小，边界清楚，容易控制，并发症少。二、概述二、概述l经导管射频消融术根治快速心律失常诞生于20世纪的80年代中期，我国于上世纪90年代初引进此项技术，目前在全国各大医院均已开展此项技

7、术，已累计完成手术例数数以万计。成千上万的原来深受心动过速之苦的患者彻底摆脱疾病之苦，恢复正常生活、学习和工作。 l可以说射频消融术是迄今发展最迅速，最广泛为医患双方接受的新技术。目前射频消融术技术上已相当成熟，适应症已从当初的单纯阵发性室上性心动过速（主要是房室旁路，房室结双径路），发展到特发性室速，频发的室性早搏，心房扑动，房性心动过速，房颤等。对于常见的阵发性室上性心动过速，射频消融治疗的成功率可达95以上，术后复发率13。 三、适应症三、适应症l心房颤动l各种心动过速（室上性和室性心动过速） l发作频繁、心室率不易控制的心房扑动 l窦速合并心动过速心肌病l各种快速心律失常四、射频消融术

8、的优点四、射频消融术的优点l创伤轻微创伤轻微-手术过程只需局部麻醉，病人术后48小时即可下床活动，第3天即可出院，一周内可恢复正常工作。 l成功率高成功率高-达8095；某些类型的快速性心律失常在有经验的介入中心成功率更高；复发率约为12；且复发病例可以通过再次手术达到根治目的。 l费用低廉费用低廉-一般家庭都能承受。l技术成熟技术成熟-近年来，由于我国病人总数多，这项技术在我国发展迅速，已达世界先进水平。五、并发症五、并发症l导管射频消融可能误伤希氏束，造成二度或三度房室传导阻滞有可能起搏器治疗l心脏穿孔致心脏压塞，但发生率极低；l血栓栓塞等。六、护理六、护理l1、 心理护理 因病程长，病情

9、的反复发作，患者和家属均有不同程度的心理压力，易产生消极、抑郁、恐惧等不良心理状态，满足其生理、生活需要，使其舒适，护士要以高度的责任感取得患者的信任，关心体贴患者，给予心理安慰，以积极、乐观的心态帮助患者树立战胜疾病的信心；以良好的沟通技巧和广博的知识耐心地给患者解释疾病有关知识，帮助患者克服不良情绪和心理，帮助家属调整心态。l 2、 常规术前准备 （1）术前检查：一般化验常规包括血、尿、便、肝、肾、电解质、凝血、血型、传筛、血脂；特殊检查包括甲亢全套、Holter、食管超声检查心房内有无血栓形成；其他检查还有X线、B超、ECG。（2）向患者介绍射频消融手术的目的、方法及注意事项，消除疑虑心

10、理；（3）常规清洁备皮，备皮范围：上颌以下至两乳头连线两侧至腋中线（包括侧腋窝）脐以下至大腿上1/3（包括腹股沟及会阴部）；（4）做PG、碘试验；（5）术前宣教：练习床上小便，术日晨进半流质，术前2 h禁饮。l3、 术后护理（病房） （1）平移、轻放患者，再次看伤口，固定沙袋；（2）床边心电图（12导），持续心电血压监护，24 h约束带制动，术后饮食；（3）术肢制动1224 h，沙袋压迫68 h；（4）测T、BP、P、R，第一次BP手测；第1 h，每15 min测1次，P、BP各测4次；第2 h，每30 min测1次，P、BP各测2次；再每2 h测1次至术肢解除制动。（5）遵医嘱应用抗生素及抗

11、凝药：术后当天速碧林与华法令同时应用，约3天后停用速碧林，并查INR。持续INR在2.02.5，术后使用华法令1个月停药。l 4、 护理观察要点l 4.1 监测 术后当天回病区，监测心电、血压等各项生命体征，防止各种原因引起心律失常、心功能不全。l 4.2 局部伤口的观察 穿刺点选择的是股静脉，由于解剖位置的原因，再因为RFCA术后患者常规进行抗凝治疗，机体在这段时间内处于低凝状态，穿刺伤口容易出血。因此每小时巡视伤口1次，观察敷料是否清洁干燥无渗血、周围有无淤斑及血肿。6 h撤除沙袋压迫，12 h后伤口换药解除制动，特别警惕换药后伤口出血。l l 4、 护理观察要点l 4.3 药物观察 术后

12、因应用抗凝药物，要密切观察出血倾向，如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、泌尿道出血等。l 4.4 肺静脉狭窄 房颤射频消融的部位在肺静脉，消融后会引起肺静脉肌肉挛缩，肺动脉变狭窄，术后半年可发病，患者一旦出现胸闷、憋气等呼吸系统症状时就应首先考虑肺静脉狭窄（肺静脉狭窄久之可导致右心衰）。l 4.5 血栓栓塞 当栓子在左心房可导致体循环栓塞，如心、脑、肾、四肢栓塞，当栓子在右心房，可导致肺循环栓塞、肺栓塞。应密切观察患者肢体的活动、语言的正确表达等。l4、 护理观察要点l4.6 舒适感的改变 由于卧床时间的限制，有些患者会出现腰痛、背痛等症状，可给予局部按摩、药物缓解症状；如伤口情况良好，沙袋撤除

13、后可适当侧身。l 4.7 饮食要求 患者至解除制动之前，进食软食、半流质饮食，避免辛辣、产气多的食物，进食水头偏向一侧。l 5 、健康宣教 （1）在医生的指导下服用抗心律失常药物，不可自行停药、减量或换药，教会患者观察药物疗效和不良反应，嘱患者出现异常情况及时就诊； （2）术后心律平、倍他乐克常规使用3个月后，在医生的指导下小剂量维持渐减至停药； （3）抗凝治疗1个月，服有华法令，定期复查INR（每周），维持INR在2.02.5，注意有无出血倾向、皮肤淤斑、鼻衄及牙龈出血等情况； （4）若出现呼吸系统症状时应首先到电生理医生处就诊，避免肺动脉狭窄；l 5 、健康宣教l（5）指导患者出院后，若感

14、心悸等不适，就近医院做12导ECG；l（6）向患者及家属讲解心律失常的常见病因、诱因、防治知识、避免诱因；l（7）饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果、忌饱餐，刺激性食物，戒烟酒，多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅；l（8）生活规律，劳逸结合；l（9）定期复诊。 冠心病（冠心病（coronary heart disease） 指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，统称冠状动脉性心脏病，简

15、称冠心病。亦称缺血性心脏病。病。亦称缺血性心脏病。冠心病诊断金标准冠心病诊断金标准冠状动脉造影冠状动脉造影冠心病治疗方法冠心病治疗方法药物治疗介入治疗手术治疗经皮冠状动脉介入治疗（经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。闭塞的血管闭塞的血管球囊成形术扩张血管球囊成形术扩张血管支架术放入支架支架术放入支架经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗1 1、凡疑有冠状动脉病变者。凡

16、疑有冠状动脉病变者。2 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在7575以。以。3 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于长度小于15mm15mm的无钙化病变。的无钙化病变。4 4、有临床症状的、有临床症状的PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。5 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。6 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？禁禁 忌忌 症症1 1. .对碘过敏。对碘过敏。2.2.

17、合并严重心肺功能不全。合并严重心肺功能不全。 3.3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。4.4.电解质紊乱。电解质紊乱。 5.5.严重肝、肾功能不全。严重肝、肾功能不全。6.6.发热发热 感染感染 凝血障碍凝血障碍7.7.严重三支病变严重三支病变主要穿刺操作方法主要穿刺操作方法桡动脉 肱动脉锁骨下动脉头臂干升动脉主动脉根部左右冠状动脉口（主要）股动脉 腹主动脉 降动脉 主动脉根部 左右冠状动脉口右冠开口右冠开口 左冠开口左冠开口 主动脉瓣主动脉瓣 术前准备？术前准备？l 清淡饮食 良好睡眠严格按医嘱服药预防感冒心理准备 检查术后护理术后护理压迫止血

18、，观察穿刺部位皮肤压迫止血，观察穿刺部位皮肤1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。术后护理术后护理适量饮水适量饮水1、术后1、2、3小时内每小时饮水400-500ml，一般术后24小时内饮水量约1500-2000ml，患者自身感受，少

19、量多饮，已不引起胃部不适为前题。术3h内尿量最好能达800ml。2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h）水化治疗。术后护理术后护理心电监护心电监护冠状动脉常见并发症：冠状动脉常见并发症：1、冠状动脉内膜撕裂及夹层2、冠状动脉痉挛3、冠状动脉闭塞4、冠状动脉破裂或穿孔5、室颤或阵法性室性心动过速6、心包填塞冠心病放上支架后就万事大吉？冠心病放上支架后就万事大吉？l支架是冠心病病人的福音。急性心梗病人，如及时放入支架，就可以将死亡率降低到5%6%；非急、重症的心绞痛患者，如放入支架也能缓解症状，并提高体力活动能力。但放支架毕竟只能算是一种急救治疗手段，而不是“保命符”。对于已经获救的心