急性左心衰竭抢救程序

1、急性左心衰竭抢救程序诊 断 要 占 八、1、2、3、4、有心脏病史和心衰的诱因急性发作，端坐呼吸困难，面色苍白或紫绡，咯粉 红色泡沫痰心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音X线检查，肺门模糊，双肺有云雾状影。1、2、3、4、1、半坐位，两腿下垂2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧 （宜加压给氧）3、吗啡2-10mg皮下或肌肉注射4、速尿20-40mg静注（收缩压100mmHg）5、硝酸甘油0.5mg舌下含服建立静脉通路监护：ECG、BP监测血清电解质、血细胞计数 血气分析5、维持气道畅通（准备气管插管）6、记录每小时尿量3、量下体1、血管扩张剂（在严密监测血压下 使用）（1）硝普纳：12.5-25

2、ug/min,静脉 滴入（维持收缩压100mmHg左右） （2）硝酸甘油:10 ug/min,静脉滴入 （3）酚妥拉明：0.1-1mg/min静脉滴入 2、快速利尿速尿20-60mg静脉注射（必要时）3、强心玳（心肌梗塞所诱发者24小时内慎用）西地兰：首次 0.4-0.8mg静注，必要 时2小时后可再给 0.2-0.4mg1、血压 90mmHg可加多巴胺10mg-40mg/min2、严重支气管痉挛氨茶碱125-250mg加50%葡萄糖20ml缓慢静注四肢轮流结扎三肢，减少回心血 （宽橡皮，肩以下10 cm,腹股沟 15 cm,每次结扎三个肢体，每肢15-20min,压力稍低于收缩压，应可扪及脉

3、搏。纠正诱因，积极治疗原发病急性心肌梗塞抢救程序李、诊与点改1、典型症状，持续心绞痛，硝酸甘油无显效2、特征性心电图改变，如：病理性 Q波，ST段弓背上抬，T波3、血清肌钙蛋白 k T升高或/和血清心肌酶 CPK、CK-MB、LDH、 GOT升高。病情稳定心搏骤停院疗 入治发生：心律失常 心力衰竭 心源性休克 心脏破裂 采取相应抢 救措施1溶栓治疗（6-12小时内，无禁 忌症者）；静脉：尿激酶100-150万U,30分钟滴完冠脉：尿激酶4万U ,注入后0.6-2.4万u/min注入至再通，总量 50万U2抗血小板治疗：阿斯匹林0.3即 服，以后75-150mg/天3抗凝治疗：肝素5000-75

4、00U/天皮下或静滴3-5天监测：维持凝血时间或凝血酶原时 间在正常值1.5-2倍之间事继续哧规治疗诊断要点心肺脑复苏程序1、意识突然丧失2、呼吸停止3、大动脉搏动消失4、心音听不到现场急救院内急救开放气道（仰卧于硬 板床，去枕松开衣扣、 裤带，清除口咽气道 分泌物）口对口人工呼吸 胸前捶击复律（适用 于心搏停止）单人抢救胸外按压：80-100次/分 每15次，人工呼吸2次 双人抢救胸外按压：80-100次/分 人工呼吸：每5秒钟（或每5次胸 外按压）1次，反复进行， 直到心脏复跳建立静脉通路1、人工降温： （头部为主）32c为宜，（亦可 34±直肠温） 冰帽、物理降温、 冬眠2、脱

5、水：20%甘露醇0.5-1g/kg快速静 滴联用味塞米20-60mg静注，地 塞米松5-10mg 静注3、防治抽搐： 氯丙嗪、地西泮4、能量供给 一般支持疗法5、高压氧1、室颤、室 速胸外电除 颤：成人可 用电能 200J,再次 最大可达 360-400J,药 物：利多卡 因、硫酸镁、 漠苇胺、碳 酸氢钠2、心搏停止 肾上腺素静 注（1mg、 3mg、5mg） 或气管内滴 注阿托品 1-3 mg静注 人工心脏起 搏3,维持血压高浓度给 氧.机械通 气.口腔护 理.加强气 道湿化.负 压吸痰.药 物预防感 染常见中毒抢救程序诊断要点1、有是接触史2、有相应的临床表现3、收集标本毒物分析（包括现场

6、剩余毒物， 血尿粪、呕吐物, 第一次洗胃洗出物）脱离现场毒物检测分析T. P . R . 记录 出水量观 察，瞳孑I、 意识、肺 部罗音等 有关病情 变化1、洗胃 2、导泻 3、催吐 4、消除 体表毒 物胃肠道内毒物的解 毒措施1、口服活性炭的吸 附作用2、口服弱酸或弱磴 药物的中和作用3、口服某些药物使 可溶性毒物形成不 可溶性，不吸收毒 物的沉淀作用4、 口服 0.01-0.02% 高镒酸钾溶液对毒 物的氧化解毒作用.输液 利尿 透析 疗法有机磷中毒-阿托品、解 磷定或氯磷定静注。巴比妥类中毒-可酌用 中枢兴奋药氯酯醒，洛 贝林、尼可刹米静注 氯丙嗪类中毒-兴奋剂， 利他林静注或肌注 阿托

7、品中毒-毛果芸香 碱，新斯的明异烟肺类中毒-维生素B6、烟酸氨化物中毒-吸入亚硝 酸异戊酯或亚硝酸钠及 硫代硫酸钠静注 鱼胆中毒-透析疗法 亚硝酸盐中毒10%美 兰，维生素C静注 铅中毒-依地酸钠钙 二疏基丁二酸钠 碑中毒二羟基丙醇肌注 二氧化碳中毒-输氧，高压氧治疗苯二氮卓类药物（安定等）中毒-氟马西尼静脉 滴注休克抢救程序体温、脉搏、 呼吸、血压、 瞳孔、尿量、 肢体温度、中 心静脉压服 诊断蓼点而1、补充血容量；立即快速静滴等渗液5-10ml/kg及血浆代用品， 平衡盐液，并根据情况调节输液量和输液速度2、纠酸：用磴性溶液（5% 碳酸氢钠或THAM ）3、适当选用血管活性药物1、有感染或过敏、创伤、失血、心脏疾患病等现病史2、收缩压 70-90mmHg 或脉压 20mmHg3、脉搏120次/分钟（早期脉搏100次/分钟），细速4、尿量 17-20ml/每小时（早期尿量 30-25ml/h5、神志反应迟钝或烦燥不安、昏迷等6、肢体湿冷，或皮肤潮红、湿暖7、呼吸增快或者呼吸困难低血容量性休克感染性休克心源性休克过敏性休克神经源性休克止血药物输血补液手术