大脑半球肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤）护理常规

1、大脑半球肿瘤（脑膜瘤、胶质瘤）护理常规护理问题/关键点1颅内压增高 2癫痫 3安全护理 4 呼吸道管理 5肌力下降 6出血 7脑水肿 8感染 9应激性溃疡10硬膜外引流 11教育需求初始评估1基础生命体征、疼痛2基础神经系统体征21 GCS评分22 语言：失语分为运动性失语和感觉性失语，优势半球额下回受损是表现为运动性失语；优势半球额上回后部受损时可见感觉性失语2 3 运动：因肿瘤的大小及运动区损害程度的不同而异，表现为肿瘤对侧肢体或 单一肢体肌力减弱或瘫痪2 4 感觉：大多数表现为深感觉障碍2 5 反射：病理征阳性2 6 精神状态：主要表现为痴呆、人格改变及记忆力减退3 CT或MRI结果4

2、过去史：有无慢支、高血压、冠心病、糖尿病及肝脏疾病等5 体重、营养状况持续评估1生命体征2神经系统体征3营养状况：有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况4患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧，是否保密治疗5家庭支持情况：家属对患者的关心程度、经济情况6病情及主要症状6.1 颅内压增高症状6.1.1 头痛：性质多为持续性胀痛、跳痛或胀痛，可阵发性加剧；时间为清晨或下半夜疼痛明显；在用力咳嗽、排便或较久屈颈、弯腰时均可使头痛加重。6.1.2 呕吐：常发生于清晨或头痛剧烈时，多与饮食无关，呈喷射性。6.1.3 视神经乳头水肿：是颅高压的重要客观体征。6.2 癫痫发作：包括全身性和局限性发作，抽搐可由一

3、侧肢体开始，甚至局限于单个手指、足趾或一侧口角。癫痫发作以额叶肿瘤最多见；额叶肿瘤癫痫发作时常有先兆症状如幻觉、眩晕，顶叶肿瘤癫痫发作前可有肢体麻木等异常感觉6.3 局灶症状6.3.1额叶：额叶损害的症状主要为随意运动、语言表达及精神活动三方面障碍6.3.2顶叶：主要引起中枢性感觉障碍6.3.3颞叶：可产生颞叶癫痫、视幻觉、视野缺损，优势半球可出现感觉性失语6.3.4枕叶：主要表现为视觉障碍6.3.5岛叶：主要表现为内脏方面的神经系统症状6.3.6边缘系统：损害时可以出现情绪症状、记忆丧失、意识障碍、幻觉、行为异常和智能改变6.3.7内囊：可引起对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲，即三偏症状7实验室

4、检查：CBC、肝肾功能、电解质、PT/APTT等8特殊检查结果：头颅CT、MRI、EEG、CXR等9用药情况，药物的作用及副作用干预措施1 体位与活动 根据病情决定活动方式1.1 清醒、活动无障碍者，可以病房内活动。1.2 颅内压增高患者，以卧床休息为主。2饮食 指导合理摄入高营养，易消化饮食，多吃新鲜蔬菜和水果：糖尿病者控制饮食及水果；保持大便通畅；不能进食者予管饲肠内营养。3 心理护理3.1合理安排病房，为患者创造适宜的生活环境。3.2主动、详细地介绍病区环境及主管的医护人员等，让患者尽快熟悉环境。3.3向患者及或家属了解疾病的发生、发展及转归等，消除顾虑。3.4 帮助患者得到更多的社会和

5、家庭的支持。4 做好术前常规检查：CBC+BG、PT+APTT、CX7、术前免疫、大小便常规、心电图、CXR、头颅CT等。5 用药：术前常规使用德巴金缓释片或丙物酸钠片预防癫痫。6 加强安全护理 对于有癫痫、感觉障碍（视觉障碍、面瘫）和运动障碍等患者，嘱家属24小时陪护并做好交接班工作；防止坠床、跌倒及烫伤等意外发生。7 遵医嘱监测神经系统及生命体征。8 颅内压增高护理 见颅内压增高护理常规。9 癫痫护理 见癫痫护理常规。10做好术前宣教101 指导患者练习床上大小便，床上翻身，深呼吸和有效咳嗽。102 常规备血、备皮（理全发）、皮试。103 术前禁食12小时，禁水10小时。104 简单告诉患

6、者手术的过程，术后可能出现的反应，教会患者如何应对，提高安全感，告知患者及家属术后常规转ICU治疗。11手术当天:遵医嘱给药，准备好患者资料（CT片、医生及护理病历等）带入手术室。术后评估 手术后当天ICU治疗，一般术后第二天转入病房。1手术情况：手术方式、术中出血、输血、麻醉等2ICU期间患者情况3生命体征4神经体统体征5营养状况：患者进食情况，术后有无贫血、低蛋白血症6患者活动能力：术后有无肢体肌力下降7呼吸道情况：两肺呼吸音、咳嗽咳痰及痰的性质8各种管道：输液管道、切口引流管、导尿管等9皮肤情况：手术切口及全身皮肤情况10治疗、用药情况：药物的作用及副作用11放射和实验室检查结果：CXR

7、、CBC、CX312心理状态术后干预措施1 体位与活动 1.1 血液动力学稳定者取卧位，抬高床头15-30，避免头颈过伸或过屈，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。1.2 术后第一天鼓励清醒患者床上活动。1.3 术后病情许可者，协助其下床活动，可先扶坐椅子、床边移步，上卫生间；体力允许者扶其病区走动；若出现头晕、头昏，心悸、出冷汗等应立即停止；以后逐渐增加活动量。1.4 对于肢体活动障碍者，在病情许可的情况下，应尽早行康复功能锻炼，进行被动运动及主动运动。2 饮食护理2.1 手术当天禁食，第2天起可酌情给予流质，以后逐渐过渡到半流质、普食。2.2 加强营养，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。2.3

8、 昏迷或吞咽困难者，术后给予管饲饮食，暂时不能进食者或入量不足者，按医嘱给予补液，以增强机体抵抗力。3 心理支持 保持良好的心态，正确对待疾病。4 呼吸道管理 4.1 氧气吸入，根据病情选择吸氧方式及吸氧流量。4.2 协助翻身拍背，鼓励有效的咳嗽咳痰。4.3 年老体弱无力咳嗽咳痰、昏迷、舌根后坠者，床边备口咽通气管及负压，及时吸痰，必要时行气管切开。5 切口、疼痛护理 5.1 术后常规在后枕部垫干净的治疗巾，避免切口长期受压。5.2 观察切口敷料情况及切口愈合情况，有无血液和脑脊液漏情况。5.3 切口感染者，协助做好分泌物培养，加强换药。5.4 术后1014天伤口愈合良好者给予拆线，拆线后仍需

9、注意观察有无脑脊液漏。5.5 有效控制疼痛，保证足够的睡眠，注意禁忌使用吗啡、哌替啶等抑制呼吸道的药物。6. 硬膜外引流管（切口负压球）的管理6.1 妥善固定：注意观察切口敷料情况，防扭转及反折。6.2 保证引流球内的有效负压。6.3 观察引流量、色、性质；需正确记录。6.4 若引流液色鲜红，粘稠要考虑活动性出血；若引流量色呈淡血性水样液，应考虑为脑脊液，注意有无低颅压性头痛。6.5 一般术后72小时内拔除引流管，拔管后需注意患者有无头痛、呕吐及意识改变等情况,以及有无脑脊液漏等，如果有需要及时报告医生。7. 导尿管的护理 应保持引流管通畅，观察尿量及性质，准确记录尿量，做好会阴护理；间断夹管

10、，发现异常及时处理。8. 康复功能锻炼 对于肢体偏瘫或言语障碍等患者应尽早地进行康复功能锻炼，最大限度地恢复患者的生活能力。9. 并发症的观察与处理 9.1出血：术后2448小时内易发生颅内出血。嘱患者不要用力咳嗽和用力排便。一旦发现患者意识改变，头痛呕吐，烦躁不安，血压升高，脉搏，呼吸减慢等征象，及时与医生联系，作好再次手术的准备。9.2脑水肿：术后35天为脑水肿的高峰期，见颅内压增高护理常规。9.3应激性溃疡：术后患者出现呕吐咖啡色胃内容物，伴呃逆，腹胀，黑便等情况，应立即报告医生，及时处理。禁食，胃肠减压，使用药物抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等。9.4 感染：加强口腔护理及皮肤护理，预防肺部感染及泌尿系统感染。教育1鼓励患者适当锻炼，每日进行可耐受的活动以不出现心悸、气短、乏力等症状为宜。2 注意切口愈合情况，拆线后如愈合良好，12周后可洗头，但应注意动作轻柔，避免抓破切口。3 加强营养，多摄入高蛋白，富含维生素，纤维素，易消化的食物，忌油腻，辛辣刺激食物。4 树立恢复疾病的信心，避免因精神因素而引起疾病的变化。5 宣教正确服用药物（名称，剂量，作用，用法和副作用），切忌自行停药；如停药和减量，需根据医嘱执行