NICO介绍PPT课件

1、 产品分类：产品分类：1 NICO NICO 无创心排量监测无创心排量监测2 2 Pulse Oximetry Pulse Oximetry 血氧监测血氧监测3 3 Capnography Capnography 呼末二氧化碳监测呼末二氧化碳监测4 4 Ventilator Management Ventilator Management 通气管理通气管理5 5 Transcutaneous Transcutaneous 经皮血氧、经皮血氧、COCO2 2监测监测6 6 Respiratory Mechanics Respiratory Mechanics 呼吸力学监测呼吸力学监测7 7 Ch

2、ildrenChildrens Medical s Medical 儿童用品儿童用品第1页/共56页1. 1. 心肺功能监测仪心肺功能监测仪根据根据FICKFICK原理通过呼吸气体分析测定无创心原理通过呼吸气体分析测定无创心排量和呼吸功能变化排量和呼吸功能变化, ,方法简捷方法简捷, ,重复性好重复性好第2页/共56页1-1.NICO1-1.NICO监测内容监测内容无创心排量监测无创心排量监测: :含肺血流量含肺血流量( (PCBF)PCBF)共共1212个个呼吸功能方面共呼吸功能方面共2929个个: :呼吸机通气管理如呼吸机通气管理如 -CO2 -CO2体积测定（体积测定（VCOVCO2 2

3、、肺泡通气量）肺泡通气量） -ETCO -ETCO2 2 和和COCO2 2监测监测 - -流速、容量和压力波形流速、容量和压力波形 - -流速流速- -容量和压力容量和压力- -容量环容量环 - -数据趋势图数据趋势图第3页/共56页1-2.1-2. C.O.C.O.的临床监测用途的临床监测用途1. 1. 判断是否心衰判断是否心衰2.2. 病人的补液管理病人的补液管理3. 3. 决定治疗方法决定治疗方法4. 4. 选择最佳通气设置减少对心功能副作用选择最佳通气设置减少对心功能副作用5. 5. 监测有效心、肺功能参数各监测有效心、肺功能参数各4141、2929个个第4页/共56页1-3. 1-

4、3. 为临床带来的益处为临床带来的益处! 以无创的以无创的C.O.C.O.代替动脉导管代替动脉导管，降低导管引起的，降低导管引起的 感染、导管破裂等并发症感染、导管破裂等并发症! 用于手术室中的持续低血压病例用于手术室中的持续低血压病例区别是心源性还是血管床扩张引起的区别是心源性还是血管床扩张引起的选择治疗方法选择治疗方法! 可以快速地得到心排量或可以快速地得到心排量或COCO2 2相关参数相关参数，帮助医帮助医生进行麻醉手术生进行麻醉手术 机械通气病人的管理机械通气病人的管理! 清楚地指示出病人对相关治疗的反应清楚地指示出病人对相关治疗的反应! 第5页/共56页1-41-4. .对患者的好处

5、对患者的好处n明显减少血气分析明显减少血气分析n减少使用呼吸机时间和减少使用呼吸机时间和ICUICU住院时间住院时间, , 提早撤机提早撤机n降低拔管失败率降低拔管失败率NICONICO监测成功或失败是最简提方法监测成功或失败是最简提方法第6页/共56页2.2.新陈代谢的基础知识新陈代谢的基础知识第7页/共56页2-1.2-1.新陈代谢的基础知识新陈代谢的基础知识新陈代谢新陈代谢(CO(CO2 2 产主产主) )COCO2 2 排出排出(VCO(VCO2 2) )PaCO2第8页/共56页2-2.2-2.新陈代谢的基础知识新陈代谢的基础知识.影响CO2的排除血流灌注弥散通气第9页/共56页3.

6、3.心排量的测量方法心排量的测量方法第10页/共56页3-1. 3-1. 心排量的测量方法心排量的测量方法1. 1. 目前临床上使用的方法：目前临床上使用的方法：Swan Ganz Swan Ganz 漂浮导管，有创伤漂浮导管，有创伤2. 2. NICONICO使用的方法、金标准：使用的方法、金标准： FICK COFICK CO2 2 Partial Rebreathing Partial Rebreathing TechniqueTechnique第11页/共56页3-1-1.3-1-1.FICKFICK原理金标准原理金标准n原原C.O.C.O.原理的全标准原理的全标准= C.O.VO2C

7、aO2 - CvO2.第12页/共56页3-1-2.3-1-2.心排量的测量公式心排量的测量公式Fick Fick 金标准金标准耗氧量耗氧量动脉氧动脉氧混合静脉氧含混合静脉氧含量量第13页/共56页3-2. 3-2. FickFick部分部分COCO2 2重复呼吸重复呼吸根据呼吸时根据呼吸时VCO2VCO2和和ETCO2ETCO2的变化测定的变化测定( (无创无创),),免除了免除了创伤性的导管插入创伤性的导管插入, , S:S:为为CO2CO2溶介曲线斜率系数溶介曲线斜率系数C.O. =VCO2s etCO2 - CvCO2.第14页/共56页3-2-1.3-2-1.用用COCO2 2 FI

8、CKFICK原理原理n (C.O.)公式内VCO:是每分钟CO2排出量(ml/min),CvCO2是混合静脉CO2含量,CaCO2是动脉血CO2含量(ml/100血液=ml%)第15页/共56页3-2-13-2-1a.a.心排量心排量COCO2 2测量原理测量原理Fick金标准CO2CO2产生量产生量混合静脉混合静脉CO2CO2含量含量动脉动脉CO2CO2含量含量第16页/共56页3-2-13-2-1a.a.心排量心排量: :重复呼吸重复呼吸COCO2 2的测量原的测量原理理FickFick：应用了应用了CO2CO2重复吸入装置后重复吸入装置后正常状态下正常状态下重复呼吸状态下重复呼吸状态下第

9、17页/共56页3-2-13-2-1a. a. 根据根据RatiosRatios定律定律FickFick：由此可以推导出由此可以推导出呼末呼末CO2CO2与动脉与动脉CO2CO2含量之间的比例常数含量之间的比例常数第18页/共56页3-2-2.3-2-2.流速与流速与 COCO2 2 联合监测连接示意图联合监测连接示意图呼吸机气管内插管气囊充气 测流速测流速测CO2与病人连接与病人连接 气管气管重复呼吸区域重复呼吸区域( (虚点虚点) )第19页/共56页3-2-23-2-2a. NICOa. NICO部分部分COCO2 2重复呼吸法重复呼吸法无重复呼吸部分重复呼吸第20页/共56页6-3-2

10、. 6-3-2. NICONICO测量过程测量过程Note: The rebreathing time is 35 seconds in NICO Release 4.5第21页/共56页3-3-3. NICO无创检测心功能方面的参数无创检测心功能方面的参数1.1.C.O.(C.O.(心排量心排量), ), CI(CI(心脏指数心脏指数) )2.2.SV (SV (每搏输出量每搏输出量) )3.3.PCBF(PCBF(肺血流灌注肺血流灌注- -肺毛细血管血流量肺毛细血管血流量) )4.4.SVR (SVR (体循环血管阻力体循环血管阻力) )临床上在使用血管活性剂和心肌兴奋剂就临床上在使用血管

11、活性剂和心肌兴奋剂就有了以上量化数据有了以上量化数据, , 以往只有血压以往只有血压, ,心心率脉压和心电图作为率脉压和心电图作为“现象依据现象依据”第22页/共56页3-3-4.3-3-4.须输入的数据须输入的数据nFiOFiO2 2 用于分流校正用于分流校正(Nunn(Nunns Iso-shunt s Iso-shunt Curves)Curves)nPaOPaO2 2 用于分流校来计算用于分流校来计算SpO2(SpOSpO2(SpO2 2 - - PaOPaO2 2) )nPaCOPaCO2 2 用于估计通气用于估计通气/ /灌注比灌注比( (PaCOPaCO和和ETCOETCO2 2

12、差数校正用于肺泡死腔差数校正用于肺泡死腔) )nHb Hb 用于计算用于计算CO2CO2溶解曲线的斜率溶解曲线的斜率( (从分从分压到含量压到含量) )第23页/共56页3-3-43-3-4a.a.肺内分流量测定肺内分流量测定nC.O.=PCBF(C.O.=PCBF(肺毛细血管血流量)+)+Qs(Qs(肺分流量) )n部分重复呼吸测定PCBFn从SpO2和FiO2获得分流校正值(Nunns等分流上)Venous admixtureAlveolar gasPulmonarycapillary blood flowQpcbfQshuntQCOSaO2 (%)90 91 92 93 94 95 96

13、 97 98 99 100Intrapulmonary Shunt (%)05101520253035404550FiO2 = 1.0FiO2 = 0.2FiO2 = 0.6FiO2 = 0.4FiO2 = 0.8第24页/共56页4.4.检测肺功能检测肺功能第25页/共56页4-1. 4-1. 呼出气中呼出气中COCO2 2的来源的来源CO2Time第26页/共56页4-1-1.4-1-1.第一相第一相: :COCO2 2来自介剖死腔来自介剖死腔第27页/共56页4-1-2.4-1-2.第二相第二相: :来自肺泡气来自肺泡气+ +介剖死腔介剖死腔的混合气的混合气第28页/共56页4-1-3.

14、4-1-3.第三相第三相: :平台代表来自肺泡气平台代表来自肺泡气第29页/共56页4-2.4-2.肺泡潮气量肺泡潮气量Vt-alvVt-alv+ Vt-alv:Vt-alv:输送到肺泡潮气量输送到肺泡潮气量+通气的目的即选择合适的肺泡通气通气的目的即选择合适的肺泡通气而对而对肺血流灌注无影响肺血流灌注无影响Alveolar Ventilation第30页/共56页4-2-1.4-2-1.肺泡死腔量肺泡死腔量VdVdAlveolar DeadspaceVentilated but not Perfused Alveoli*正常人正常人Vd-alv最小最小*肺气肿肺气肿,肺栓塞等肺部肺栓塞等肺部

15、疾病疾病Vd-alv增加增加*机械通气可恢复肺泡机械通气可恢复肺泡通气通气*切勿增加切勿增加Vd-alv第31页/共56页4-2-3. 4-2-3. 死腔来源死腔来源肺泡死腔:有通气无肺毛细管血流灌注肺泡介剖死腔:上呼吸道-无气体交换约1.0/lb体重机械死腔:ETT(插管), Elbow(接管), HME(人工鼻), Spacers(储雾器), Inline Sux(内置吸引管)生理死腔:肺泡的+介剖的+机械的死腔气道死腔:介剖和机械死腔第32页/共56页4-2-4. 4-2-4. Vd/Vt-Vd/Vt-生理的生理的+ 输入输入 PaCOPaCO2 2 后计算而得后计算而得+ 确定每次呼吸

16、的无效腔气容量确定每次呼吸的无效腔气容量+ 对撤机和拔管的有效指标对撤机和拔管的有效指标Vd = 400mlVa = 600 mlVt = 1000ml Vd/Vt = .40 (Normal = .3-.4)第33页/共56页% CO2Exhaled Volume=Start of ExhalationEnd of Exhalation第34页/共56页4-3.4-3.COCO2 2的排出的排出n每次呼吸排出的每次呼吸排出的CO2CO2容积容积n与与 PaCOPaCO2 2 反比反比n受通气受通气, ,血流灌注和弥散的影响血流灌注和弥散的影响lVCOVCO2 2 反映了真正的通气反映了真正的

17、通气/ /血流灌注的血流灌注的变化变化l突然下降反映眼前实时的困难突然下降反映眼前实时的困难l 是是 PCBFPCBF的指标的指标n与与MvalvMvalv联合监测用于撤机联合监测用于撤机第35页/共56页4-3-14-3-1. . 流速和流速和COCO2 2的积分的积分第36页/共56页重要的参数重要的参数n生理死腔量与生理死腔量与潮气量比值潮气量比值Phys VPhys VD D / V / VT Tn肺泡通气量肺泡通气量n每分钟每分钟COCO2 2呼呼出量出量( ( VCOVCO2 2 ) )XYZPaCO2 - PeCO2PaCO2Y + ZX + Y + Z=第37页/共56页4-4

18、.4-4.流速与流速与 COCO2 2监测监测结合可轻易得到以前结合可轻易得到以前很难获取的一些参数很难获取的一些参数第38页/共56页4-4-1. NICO4-4-1. NICO监测监测COCO2 2及相关参数及相关参数CO2监测CO2体积测定! EtCOEtCO2 2 ( (呼末二氧化碳呼末二氧化碳) )! CO2CO2实时监测实时监测! 呼吸频率监测呼吸频率监测! COCO2 2 排除量排除量! 死腔量死腔量! 肺泡通气量肺泡通气量! 生理死腔量与潮气量的生理死腔量与潮气量的比值比值 ( (VD/VT)VD/VT)第39页/共56页5.5.在呼吸机上的应在呼吸机上的应用用第40页/共56

19、页5-1.5-1.NICONICO的流速波形曲线的流速波形曲线* *和呼吸机所描绘曲和呼吸机所描绘曲线完全一样线完全一样* *基线以上为吸气流基线以上为吸气流速波速波, ,基线以下为呼基线以下为呼气气* *呼气末为呼气末为CO2CO2自动自动零点校正零点校正* *其他曲线也和呼吸其他曲线也和呼吸机描绘一样机描绘一样第41页/共56页5-2. 5-2. NICONICO的的F-VLoopF-VLoop* *F-VF-V环主耍反映环主耍反映小气道阻塞小气道阻塞, ,气管气管痉挛痉挛, ,肺气肿肺气肿* *可考核治疗效果可考核治疗效果* *有无有无PEEPiPEEPi* *呼吸回路有无漏呼吸回路有无

20、漏气气( (封闭封闭) )第42页/共56页5-3. 5-3. NICONICO的的P-VP-V环环*依据依据P-V环设定最环设定最佳通气参数佳通气参数*了解顺应性和阻力了解顺应性和阻力的改变的改变*设定最佳设定最佳PEEP第43页/共56页5-4.自主呼吸的自主呼吸的P-V环环InspirationExpiration* *自主呼吸的自主呼吸的P-VP-V环环走向与机械通气相走向与机械通气相反反* *可了解呼吸作功可了解呼吸作功情况情况* *依据环决定依据环决定PSPS增增加多少加多少第44页/共56页6. NICO6. NICO用于呼吸管用于呼吸管理理第45页/共56页6-1.6-1.使用

21、使用NICONICO进行心肺功能监测进行心肺功能监测 血液动力学稳定性需要机械通气?优化通气加强通气效率第46页/共56页6-2. 6-2. 在在NICONICO指示下快速进行呼吸机设定指示下快速进行呼吸机设定NICO 可以及时反映呼吸机设定值是否适当通气量/氧合是否足够Etco2 /Spo2Auto-PEEP指示 显示气道峰压和平均压胸内压-肺损伤的相关信息第47页/共56页6-3. 6-3. 在在NICONICO实时了解肺功能方面重要参数实时了解肺功能方面重要参数确认供气和肺泡通气量VCO2基线一旦稳定，输入血气值可以算出生理死腔与潮气量的比值 VD/VT肺损伤的严重性评估死腔量第48页/共56页6-4.NICO6-4.NICO可实时了解患者对更改呼吸机参数的可实时了解患者对更改呼吸机参数的反应反应P-V与F-V环提供了诊断信息 肺泡过度膨胀? 人机对抗? 气道阻塞?检测参数和图形帮助评估病人对参数改变和治疗措施的反应第49页/共56页6-5.