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文档简介

1、泉州市惠信建设工程质量检测有限公司砂、碎石或卵石委托检验协议书( HXJC-C-701A)委托编号：第一联：公司留底 ( 白 ) 第二联：委托单位 ( 红 )名称委托日期委 托地址取样日期单 位客户填邮编电话使用部位工程名称施工单位见证单位见证人见证号检验性质见证检验口委托检验口评定检验口仲裁检验口抽样检验颗粒级配口表观密度口堆积密度口紧密密度含水率口含泥量口泥块含量口针、片状颗粒含量检验项目 压碎指标值空隙率口 氯离子含量口吸水率磨耗值岩石抗压强度口其它：普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准( JGJ52-2006)检验依据建筑用砂 ( GB/T14684-2011)建筑用卵石、碎石(GB/

2、T14685-2011)公路工程集料试验规程( JTG E42-2005)写其它：样品样品名称河砂海砂 碎石 卵石代表数量3其它 ： 400m资料产地本地口其它 ：样品数量砂 40 kg 石 50 kg样品处置检毕取回口委托本公司处理报损口其它：报告发放发送自取口邮寄口其它：其它要求本公我单位保证对所提供的样品及资料的真实性负责，提供一切必须的合作，并支付所需的检验费用。委托单位代表 ( 签字 ) ：年 月日技术能力和资源是否是否需要 分包是否接受：是否否满足要求是样品状态正常其它 ：核查样品是否符合检验要求：符合口不符合检验收费人民币(大写)拾万仟佰拾元角分(Y:)司预计完成日期年月日岀具报告份数份填写本公司保证检验的公正性，对检验报告负责，并对委托单位实物及技术资料保密。客户无另外要求，我公司不保存破坏性样品及超过留样期的样品。经评审，本公司有能力与资源

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