光疗机理及部分病例(学术会)

1、 深圳普门 付小兵院士工作站高能光子机理与部分病例高能光子机理与部分病例（抗感染（抗感染/ /创面愈合创面愈合/ /疼痛）疼痛） 2011年4月 ，普门科技和中国工程院院士付小兵教授合作成立了院士工作站：【普门科技光子创面治疗研究与应用普门科技光子创面治疗研究与应用 院士工作站院士工作站】 付小兵院士在创面治疗、组织修复领域进行了长期深入的研究，在国际创伤修复领域享有极高的地位。深圳普门付小兵院士工作站深圳普门付小兵院士工作站普门科技普门科技院士工作站院士工作站光生物化学研光生物化学研究实验室究实验室光子治疗临床光子治疗临床应用研究室应用研究室光子治疗动物光子治疗动物实验研究室实验研究室光学工

2、程研究光学工程研究实验室实验室光子治疗产品光子治疗产品开发研究室开发研究室光子治疗临床光子治疗临床实验研究室实验研究室院士工作站办院士工作站办公室公室光子治疗临床光子治疗临床基础研究室基础研究室普门院士工作站普门院士工作站普门科技普门科技院士工作站院士工作站光子治疗临床光子治疗临床基础研究室基础研究室光生物化学研究光生物化学研究实验室实验室光子治疗动物光子治疗动物实验研究室实验研究室光子治疗临床光子治疗临床应用研究室应用研究室光子治疗临床光子治疗临床实验研究室实验研究室光学工程研究光学工程研究实验室实验室光子治疗产品光子治疗产品开发研究室开发研究室院士工作站院士工作站办公室办公室What we

3、 need and what we get?临床需求与应用效果机体主动免疫（抗感染）&湿性愈合伤口护理的总原则伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与愈合质量的统一。1. 清除刺激源2. 清除坏死组织3. 预防和控制感染4. 为伤口愈合提供一个湿润环境抗生素及敷料抗生素及敷料难难道就是烤灯？道就是烤灯？干性干性伤伤口愈合理口愈合理论论1.创创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多2.创创面局部脱水形成面局部脱水形成结结痂，阻碍上皮痂，阻碍上皮细细胞的爬行胞的爬行3.频

4、频繁更繁更换换敷料使敷料使创创面局部温度下降面局部温度下降细细胞分裂胞分裂增殖速度减慢增殖速度减慢4.敷料与敷料与伤伤口新生肉芽口新生肉芽组织组织粘粘连连更更换换敷料敷料时时再再次性次性损伤损伤伤伤口理干性愈合理口理干性愈合理论论存在存在问题问题 19631963年年,Hinman ,Hinman 和和 MaibachMaibach证实了人身上的湿润证实了人身上的湿润伤口比干燥伤口愈合得快伤口比干燥伤口愈合得快. . 20002000年年8 8月月, ,美国食品与药品管理局美国食品与药品管理局(FDA)(FDA)在新颁在新颁布的行业指南中特别强调布的行业指南中特别强调: :保持创面湿润环境是保

5、持创面湿润环境是标准的伤口处理方法标准的伤口处理方法. .现代伤口愈合理论现代伤口愈合理论- -湿性愈合湿性愈合高能光子高能光子光光谱谱抗生素抗生素应应用用场场景景高能光子高能光子光光谱谱抗生素及湿抗生素及湿性愈合理性愈合理论论消炎、止痛消炎、止痛 能量代谢能量代谢加速血液循环加速血液循环高能光子的生物学作用成纤维细胞生长成纤维细胞生长内皮细胞生长内皮细胞生长 提高免疫提高免疫高能光子作用效果光谱抗生素作用（促进机体免疫）文献摘要1. 激活巨噬细胞和淋巴系统，并促使细胞外基质组织更多生成 Whelan HT, RL, EV, et al. Effects of NASA light emitt

6、ing diode irradiation on wound healing. J. Clinical laser Med Surg.2001(19):305-314 2.提高巨噬细胞吞噬作用Conlan MJ, Rapley JW, Cobb CM. Biostimulation of wound healing by low-energy laser irradiation. J Clinic Periodontol,1996(23):492-496光谱抗生素作用机制小结（促进白细胞吞噬作用）动物实验动物实验-猴子眼底激光损伤恢复对比高能光子照射细胞的生长速度是不用高能光子照射细胞生长速度

7、显著加快细胞生长速度显著加快DARPA Soldier Self Care: Rapid Healing of Laser Eye Injuries with Light Emitting Diode Technology Harry T. Whelan, M.DPaper presented at the RTO HFM Symposium on !Combat Casualty Care in Ground Based Tactical Situations: Trauma Technology and Emergency Medical Procedures!, held i St. P

8、ete Beach, USA, 16-18 August 2004, and published in RTO-MP-HFM-109.光子促进细胞生长 1. 减少五羟色胺等炎性物质因子分泌 Lilach Gavish, Louise Perez, et al. Low-Level Laser Irradiation Modulates Matrix Metalloproteinase Activity and Gene Expression in Porcine Aortic Smooth Muscle Cells. Lasers in Surgery and Medicine. 2006(3

9、8):779786 2. 显著减轻疼痛，消除炎症 Debora G.M, Marco A.C et al, Phototherapy Promotes Healing of Chronic Diabetic Leg Ulcers That Failed to Respond to Other Therapies. Lasers in Surgery and Medicine. 2009(41) :433441光子镇痛剂作用机制小结（促进疼痛物质减少）高能光子促进创面愈合炎症期上皮化完成细胞快速生长期上皮转化期高能光子治疗效果江苏省人民医院烧伤科How it works?高能光子光谱抗生素/湿性

10、愈合的作用地球演化 生命活动能量能量高高波长波长长长短短低低光的生物特性说明光的生物特性说明多晒太阳可以预防佝偻病的发生古埃及人就开始利用太阳光来治疗狼疮等皮肤疾病光在医学领域的应用光在医学领域的应用波长越长，衍射性越高高能光子组织穿透性可达 3cm5cm高能光子高能光子540nmcytochrome C oxidase细胞色素氧化酶C 640nm高能光子作用机理细胞色素C氧化酶活化细胞色素CATP途径Red lightATP细胞功能利于创面愈合50%50%线粒体膜Fb: 胶原合成与沉积EC:血管新生Ep: 上皮化PMN、M：吞噬生长因子高能光子作用机理细胞色素C氧化酶活化NO 释放机制线粒体

11、膜NO鸟苷酸环化酶血管舒张改善局部微循环O2ROS高能光子作用机理n 美国美国NatureNature杂志发表的文献杂志发表的文献POWER GAMESPOWER GAMES进一步阐进一步阐述了光子治疗作用的机理：述了光子治疗作用的机理：在细胞呼吸过程中氧与细胞色素氧化酶结合以提供细胞代谢的能量，而CO和NO与氧化酶结合则抑制呼吸作用，在受到伤害或发生病变时机体会产生过多的NO，红光光子照射治疗可以使一氧化氮和氧化酶分离，从而增加氧与氧化酶结合，促进细胞的代谢和生长。高能光子作用机理NO 释放机制光功率阈值（光功率阈值（Phototherapy ThresholdPhototherapy Th

12、reshold）美国航空航天局美国航空航天局（NASANASA）宇航员的肌肉萎缩、小伤口宇航员的肌肉萎缩、小伤口缺乏重力刺激缺乏重力刺激高能光子光子治疗高能光子光子治疗美军战伤治疗美军战伤治疗集成芯片光源科技进步集成芯片光源科技进步民用医学领域民用医学领域糖尿病足溃疡，大面积烧伤糖尿病足溃疡，大面积烧伤癌症患者放化疗引起的溃疡等癌症患者放化疗引起的溃疡等各种慢性、复杂性、难以愈合创面治疗各种慢性、复杂性、难以愈合创面治疗各种临床外科创面加快愈合各种临床外科创面加快愈合技术起源（技术起源（OriginOrigin）光子创面治疗机制小结（加速愈合）红光细胞色素C氧化酶活化NO 释放机制调节细胞因子

13、表达ROSATP合成核转录因子O2消除炎症创面愈合高能光子的优势临床应用 创面：临床常规创面， 复杂难愈合创面，慢性创面，大面积深层创面 炎症：细菌感染炎症体内无菌性炎症 疼痛：创伤、炎症相关急性或慢性疼痛 渗液：创面感染等原因造成渗液创面治疗领域可以有效补充抗生素应用并且对于创面愈合有显著促进作用光子在创面愈合中的作用消除炎症/促进愈合/止疼Case study (Part 1)高能光子临床案例（第一部分）图1：盐城某医院治疗时照片可见下肢大面积的发黑，溃烂，整个小腿中间全部发黑坏死。图2：江苏省人民医院常规治疗一个月后情况虽有些好转，但创面处仍然有大面积渗液及化脓情况，伤口周围皮肤仍旧发乌

14、发紫，无法进行植皮治疗。2008年12月25日开始Carnation-66光子治疗至2009年1月20日植皮术前，打开创面照射治疗，每天2次，每次20分钟2009年1月21日植皮术后开始不打开创面照射治疗，每天3次每次20分钟。08年10月08年12月常规治疗09年1月7日光子治疗09年1月14日光子治疗09年1月19日光子治疗09年2月20日康复情况案例治疗结论：在同样常规治疗情况下，在不同医院诊治过程中，患者创面恢复情况均不理想，均面临着进行截肢治疗的情况。在江苏省人民医院使用了Carnation光子治疗后，创面治疗恢复良好，为植皮创造了良好的基础环境，对临床治愈起到了至关重要作用。Car

15、nation光子治疗在此病例拯救的不是患者的一只腿，更是医患双方对于此类病症治疗的信心患者，女，52岁，车祸致 “右小腿皮肤撕脱伤”2-DM 2年，高血压病6年，类风关10余年，一直口服糖皮质激素，“满月脸”、关节畸形。2011-03-10 入院，急诊“清创自体皮片回植”20110406 行“自体邮票皮移植”2011-03-292011-03-20病例2术后12天术后22天2011-04-182011-04-28红光治疗前病例120110429治疗后第1天病例220110504治疗后第6天20110503治疗后第5天照射距离创面15cm每天2次，每次15分钟促进肉芽组织及植皮生长促进消炎糖尿病

16、患者术后创面糖尿病患者术后创面刘某，男，79岁，供皮区30天未能愈合，渗血渗液，疼痛感剧烈，高能光子治疗仪治疗7天后，创面愈合。照射治疗前病例3照射治疗7天后愈合照射距离创面15cm每天2次、每次照射15分钟促进肉芽上皮化促进消炎照射治疗前照射治疗前男，男，5454岁，右足感染性肉芽肿三月余岁，右足感染性肉芽肿三月余照射治疗照射治疗3030天后痊愈天后痊愈照射治疗照射治疗1414天后天后病例4幻灯来自深圳普门科技有限公司照射距离创面15cm每天2次每次15分钟促进创面愈合促进渗液消除促进止疼Case study (Part 2)高能光子临床案例（第2部分）男，男，5050岁，长期卧床，产生岁，

17、长期卧床，产生褥疮褥疮治疗前治疗前深深8cm8cm，直径，直径10cm10cm，常规治疗，常规治疗3 3个多月未见效果。后用采用高个多月未见效果。后用采用高能光子照射治疗，能光子照射治疗，4545天后肉芽迅速生长，创面愈合天后肉芽迅速生长，创面愈合。 治疗治疗4545天后天后痊愈痊愈幻灯来自江苏省人民医院病例5照射距离创面15cm每天2次、每次20分钟促进肉芽组织生长促进消炎4月23日5月10日6月15日巨大创面，植皮后创面坏死严巨大创面，植皮后创面坏死严重，常规治疗效果不佳，严重重，常规治疗效果不佳，严重影响生命体征。影响生命体征。高能光子治疗高能光子治疗4040天，肉芽生长天，肉芽生长良好

18、，创面逐步愈合，生命体良好，创面逐步愈合，生命体征恢复正常征恢复正常。病例6女，女，6 6岁，车祸截肢后创面严重坏死岁，车祸截肢后创面严重坏死治疗前治疗前治疗后治疗后坏死时照片照射治疗中治疗20天后结果治疗40天后结果Case study (Part 3)高能光子临床案例（第3部分）患者有糖尿病史，患者有糖尿病史，CarnationCarnation光子照射前伤口肉芽组织水肿、不光子照射前伤口肉芽组织水肿、不健康、分泌物较多，照射后第健康、分泌物较多，照射后第3 3天分泌物明显减少，第天分泌物明显减少，第5 5天肉芽天肉芽组织新鲜，第组织新鲜，第8 8天给予缝合术，之后患者出院。天给予缝合术，

19、之后患者出院。治疗第治疗第8 8天给予缝合术天给予缝合术治疗第治疗第5 5天，天，肉芽组织新鲜肉芽组织新鲜病例7男，游离皮瓣术后边缘坏死男，游离皮瓣术后边缘坏死3030天，有糖尿病史天，有糖尿病史高能光子照射治疗高能光子照射治疗前前患者无基础病史，照射前伤口肉芽组织水肿，照射后第患者无基础病史，照射前伤口肉芽组织水肿，照射后第3 3天伤口天伤口面积缩小面积缩小30%30%，第，第4 4天痊愈出院。天痊愈出院。照射治疗第照射治疗第4 4天天痊愈痊愈照射治疗第照射治疗第3 3天天病例8男，中指再植术后指背皮肤缺损男，中指再植术后指背皮肤缺损1010天天高能光子照射治疗高能光子照射治疗前前脚跟处大面

20、积损伤，骨错位，柯氏针钉固定，脚跟处大面积损伤，骨错位，柯氏针钉固定，4040天创面不愈天创面不愈合，创面渗液明显，不具备植皮条件。高能光子治疗合，创面渗液明显，不具备植皮条件。高能光子治疗7 7天后，天后，临床评估已达植皮条件。临床评估已达植皮条件。病例9男，足跟处大面积损伤，骨错位，柯氏针固定男，足跟处大面积损伤，骨错位，柯氏针固定高能光子照射治疗前高能光子照射治疗前照射治疗照射治疗7 7天后达植皮条件天后达植皮条件右手断指再植后创面一年不愈合，植皮坏死，有柯氏针固定。右手断指再植后创面一年不愈合，植皮坏死，有柯氏针固定。 高能光子治疗高能光子治疗1212天后，未植皮的情况下创面愈合。天后

21、，未植皮的情况下创面愈合。病例10男，断指在之后创面男，断指在之后创面1 1年不愈合年不愈合高能光子照射治疗前高能光子照射治疗前照射治疗照射治疗1212天后创面痊愈天后创面痊愈病例11男，男，4848岁，搅拌机压伤，常规治疗岁，搅拌机压伤，常规治疗3 3个月未见好转个月未见好转高能光子照射治疗前高能光子照射治疗前照射治疗照射治疗2626天后创面痊愈天后创面痊愈搅拌机压伤，骨外固定治疗，渗液严重搅拌机压伤，骨外固定治疗，渗液严重Case study (Part4)高能光子临床案例（第4部分）病例12男，男，3131岁，车祸外伤性溃疡伴感染岁，车祸外伤性溃疡伴感染 常规常规治疗治疗6 6个月未见好

22、转个月未见好转高能光子照射治疗高能光子照射治疗前前照射治疗第照射治疗第2222天痊愈天痊愈病例13男，男，7878岁，小腿慢性溃疡岁，小腿慢性溃疡6 6个月，个月，常规治疗未见好转常规治疗未见好转高能光子照射治疗高能光子照射治疗前前照射治疗第照射治疗第1414天痊愈天痊愈Case study (Part 6)高能光子临床案例（第6部分）双手双手 深深2 2度烧伤，度烧伤，20092009年年9 9月月1414日入院。日入院。左手左手从从20092009年年9 9月月1616日起日起进行进行高能光子高能光子照射治疗，照射治疗，右手右手应用应用生长因子生长因子等药物进行包扎换等药物进行包扎换药治疗

23、药治疗, ,与光子照射治疗进行对照。治疗与光子照射治疗进行对照。治疗2424天后，双手创面愈合天后，双手创面愈合, ,左手创面愈合后未出现水泡且功能完全恢复，右手创面愈合后左手创面愈合后未出现水泡且功能完全恢复，右手创面愈合后反复出现水泡，手指无法正常弯曲反复出现水泡，手指无法正常弯曲病例14男，男，5252岁，烧伤创面（对比验证）岁，烧伤创面（对比验证）高能光子照射治疗前高能光子照射治疗前照射治疗照射治疗2424天后天后20092009年年6 6月月6 6日，成都公交车燃烧事件日，成都公交车燃烧事件全国专家组在成都军区总医院一致选择使用Carnation光子进行患者治疗，并紧急征用3台设备，

24、为全体中重度患者创面康复进行有效治疗。重大事故抢救重大事故抢救20102010年年7 7月月2828日，南京可燃气体大爆炸事件日，南京可燃气体大爆炸事件接受患者救治的江苏省人民医院和南京鼓楼医院共紧急采购Carnation光子对大量患者进行紧急救治，并获得市政府的认可与患者家属的好评。重大事故抢救重大事故抢救How to use it?高能光子临床操作方法临床使用场景（Scenario）使用方法1. 光源头对准创面（或所处位置）进行照射2. 光源距离创面10-15cm左右3. 有银离子、水凝胶等敷料可以直接照射不影响效果，对于光子均匀分布有更好促进4. 也可在创面敷一层湿的纱布全程直接照射5.

25、 条件许可可以打开包扎，或增加至每天2次使用注意事项清创后及暴露创面照射效率最高带包扎也可进行照射，但建议延长时间患者可能出现肌肉有抽搐感，为康复增进表现，无需担心照射后，创面可能出现渗液增加，为正常现象，坚持治疗，修复过程会加速进展照射后，提示患者注意疼痛感变化，以推进其配合治疗使用开始时期及治疗时间1. 手术后新鲜创面即可开始使用2. 治疗后残余创面可以促进恢复3. 预防性治疗（糖尿病足预防、褥疮预防）4. 每天使用多次有累积效应1次/天天次天5. 照射时间：一次为1015分钟（创面暴露） 或20分钟（创面有较厚干敷料）6. 照射能量：光功率密度100mW/cm2左右7. 剂量: 急性创面

26、20J/cm2以上，慢性创面40J以上安全性1. 对于正常组织没有危害（胚胎照射实验）2. 对于视力没有危害（国外进行中毒失明眼部照射治疗相关文献）3. 对于糖尿病患者或者大创面患者无禁忌（冷光源，不会造成升温或灼伤风险）4. 怀孕妇女单衣着装即可高能窄谱红光目前应用的疑问已经不是有效性，而是如何最佳的使用。根据2007年美国Pain Practitioner杂志发表的Pain Relief by Phototherapy , 也给出了和我们临床观察一致的结论和建议：光疗可以减轻疼痛并且可以促进创伤愈合光疗可以减轻疼痛并且可以促进创伤愈合光疗可以使急性炎症可以更快消除，且使愈合的增殖期光疗可以使急性炎症可以更快消除，且使愈合的增殖期更早开始更早开始理想状态下，光疗应该在受伤或感染后尽早应用，慢性理想状态下