肺复张实施的注意事项课件

1、肺复张实施肺复张实施(shsh)(shsh)的注意事项的注意事项瑞呼吸瑞呼吸(hx)(hx)学院：李景涛学院：李景涛第一页，共二十一页。肺复张实施的注意事项 肺复张寿终正寝(shu zhng zhng qn)了？第二页，共二十一页。肺复张实施的注意事项第三页，共二十一页。肺复张实施的注意事项RMs really increase ARDS mortality？nThis study recruit more pneumonianThere are more septic shock patients in this studynThe pressure in RMs group is high

2、 ,it could increase incidence of pneumothorax and barotraumanBecause of more neuromuscular blockade usage in RMs group,it may influence hemodymaic stable;nRMs group patients received more fluid which could worsen pulmonary function.第四页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张效果的影响肺复张效果的影响(yngxing)(yngxing)因素因素n肺损伤来源：肺外源

3、性 肺内源性Riva DR. Crit Care Med 2008n肺损伤严重(ynzhng)程度：中度 重度Ornellas D. Am J Respir Crit Care Med 2009n影像学特征：弥散性 局灶性Puybasset L. Intensive Care Med 2000n肺损伤病程：早期 晚期Matute-Bello G. Am J Physiol 2008第五页，共二十一页。肺复张实施的注意事项n engl j med 354;17 april 27, 2006肺可复张性评估肺可复张性评估(pn )(pn )可复张性差可复张性好推荐(tujin)peep设置小于10c

4、mH2O推荐(tujin)peep设置大于15cmH2O第六页，共二十一页。肺复张实施的注意事项n影像学方法影像学方法 胸部CT 电阻抗(zkng)断层成像技术EIT 肺部超声n功能性评价功能性评价 FRC测定 P-V曲线n如何床旁评估如何床旁评估肺可复张性评估肺可复张性评估(pn )(pn )n 将peep从5cmH2O升至15cmH2O，观察以下三项 PaO2：FiO2升高 PaCO2 下降 呼吸系统顺应性改善(gishn)n符合其中两项，提升具有高复张性n敏感性 71% 特异性 59%第七页，共二十一页。肺复张实施的注意事项适应症适应症n 顽固性低氧且双肺病变相对均匀的早期ARDS;n

5、术后患者；n 长期卧床致重力(zhngl)依赖区肺泡塌陷；第八页，共二十一页。肺复张实施的注意事项禁忌症禁忌症n血流动力学不稳定；n肺大疱、气胸或者严重(ynzhng)气压伤；n肺部严重局灶性的损伤第九页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张时机肺复张时机(shj)(shj)（何时做）（何时做）n每次吸痰后；n每6-8小时(xiosh)一次第十页，共二十一页。肺复张实施的注意事项复张前准备复张前准备(zhnbi)(zhnbi)n适当镇静镇痛（Ramsay评分4-5级），必要时肌松；n充分吸痰及口鼻分泌物；n平卧位，床头(chun tu)抬高30度n插管气囊适当充气，气囊压力维持40-45cm

6、H2O;n维持适当的血管容量状态；n调节呼吸机报警限，压力上限50cmH2O，调节窒息报警限，设置呼吸频率为最小，窒息时间最长（60秒）；第十一页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张方法肺复张方法(fngf)(fngf)-急性急性(jxng)(jxng)呼吸窘迫综合征机械通气指南（呼吸窘迫综合征机械通气指南（20162016）第十二页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张方法肺复张方法(fngf)(fngf)-控制性肺膨胀（控制性肺膨胀（SISI）nCPAP/PSV法nDuolevel法n肺复张工具(gngj)法第十三页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张方法肺复张方法(fngf)(

7、fngf)压力控制法压力控制法第十四页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张方法肺复张方法(fngf)(fngf)peeppeep递增法递增法n压力控制或双水平模式(msh)，保持驱动压不变，设定气道峰压上限，一般为35-40cmH2O，n将peep每30秒递增5cmH2O，直至peep为30cmH2O，维持30秒，随后每30秒递减5cmH2O，直至目标peep水平第十五页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张方法肺复张方法(fngf)(fngf)叹息法叹息法第十六页，共二十一页。肺复张实施的注意事项肺复张其他肺复张其他(qt)(qt)方法方法n俯卧位；nAPRV;n高频振荡(zhndng

8、)通气第十七页，共二十一页。肺复张实施的注意事项并发症及停止并发症及停止(tngzh)(tngzh)指征指征n动脉压动脉压：收缩压小于90mmHg或较基础值下降30mmHg;n心率及心律：心率及心律：心率升高超过140bpm，或比复张前增加20bpm，或出现心律失常致血压下降；n指脉氧：指脉氧：降至90%以下(yxi)，或比复张前降低5%以上n其他其他：气压伤（气胸、纵膈气肿等）第十八页，共二十一页。肺复张实施的注意事项注意事项注意事项n复张过程(guchng)中或复张后严密监测血流动力学及氧合变化，防止并发症；n评估可复张性，对高复张性ARDS积极行RM；n复张后设置适当peep维持肺复张；n对复张效果不佳者积极寻找原因并尝试其他方法，比如ppv；第十九页，共二十一页。肺复张实施的注意事项Thanks第二十页，共二十一页。肺复张实施的注意事项内容(nirng)总结肺复张实施(shsh)的注意事项。肺损伤来源：肺外源性 肺内源性。影像学特征：弥散性 局灶性。Puybasset L. Intensive Care Med 2000。肺损伤病程