疟原虫、医学节肢动物

1、疟原虫、医学节肢动物2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY2复习旧课内容: 杜氏利什曼原虫的形态特点、生活 史、致病作用。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY3疟原虫Malarial Parasite（Plasmodium）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY4学习目的及要求 v 掌握疟原虫的形态、生活史和致病v 熟悉疟原虫的实验诊断v 了解疟原虫的流行与防治2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY5学习重点及难点 v 疟原虫形态特征v 疟原虫的生活史v 疟原虫的致病作用2022-3-21MEDICAL PARA

2、SITOLOGY6寄生于人体的疟原虫有四种：v间日疟原虫（P.vivax，P.v）最常见，全国。 v恶性疟原虫（P.falciparum，P.f）常见于南方山区。 v三日疟原虫（P.malariae ，P.m）少见。 v卵形疟原虫（P.ovale ，P.o）仅云南发现几例。 2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY72022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY8 疟疾是一类很古老的疾病。早在公元前14011122年，在我国殷墟甲骨文中已有“疟”的字体。周代时期的周礼，秦汉时代的黄帝内经和金匮要略，隋代的诸病源候论，唐代的千金方和外台秘要，明代的瘴疟指南等书对于疟

3、疾的症状、流行和治疗分别进行了阐述。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY9一、形 态 （Morphology）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY10Wrights 染色-红核; 蓝质； 棕色的疟色素 间日疟原虫（ P. vivax）v早期滋养体（环状体） Early trophozoite (ring form) 兰色胞质呈环状，较大，占1/3RBC；红色的胞核多为1个；RBC内多含1个环状体。感染的RBC 无变化。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY112022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY12v 晚期滋

4、养体（ Late trophozoite ） 胞质形态不规则并增多，有伪足；核增大；虫 体内疟色素，呈棕黄色，分散，呈丝状； 感染的 RBCs 变大，染色变淡，其内出现红色的，细小的薛氏点（ schuffners dots）。 2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY13v未成熟裂殖体（Immature schizont） 卵园形 , 核开始分裂 , 约 为2-4个，疟色素开始集中。v成熟裂殖体（Mature schizont） 核分裂为 12-24个 ;分裂的胞质围绕着每个核,形成12-24个裂殖子,疟色素集 中呈块。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOG

5、Y14裂殖体破裂裂殖子散出2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY15v雄配子体 （Male gametocyte） 卵圆形; 核疏松居中 ; 疟色素分散。v雌配子体（Female gametocyte） 卵圆形; 核致密偏侧； 疟色素分散。 2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY16二、疟原虫生活史life cycle of Plasmodium2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY17在蚊体内（配子生殖，孢子生殖）在人体内（裂体生殖）、配子体出丝现象、配子受精结合合子动合子穿过蚊胃上皮细胞达蚊胃基底膜囊合子子孢子RBC外期（在肝细胞

6、内）速发型迟发型裂殖体裂殖子裂殖体裂殖子肝细胞破裂血行，侵入RBCRBC内期（在红细胞内）环状体滋养体裂殖体裂殖子（RBC破裂）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY18v肝细胞内：红外期 裂殖体 （schizont ）v红细胞内：红内期 环状体 （ ring form ） 滋养体 （ trophzoite ） 裂殖体 （ schizont ） 配子体 （ gametocyte ） 在人体内的生活阶段2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY19在蚊体内发育增殖v、配子（出丝现象）v合子v动合子v囊合子（卵囊）v子孢子2022-3-21MEDICAL PAR

7、ASITOLOGY20雄配子形成-出丝现象2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY21分离得到的合子2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY22培养的动合子2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY23蚊胃上的卵囊2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY24蚊胃上的卵囊（扫描电镜图）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY25子孢子从卵囊壁小孔逸出2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY26三、致病 （Pathogenesis）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY27

8、临床表现-1：周期性发作冷（1-2h）热（4-6h）汗 “三步曲”v冷：全身颤抖、皮肤呈鸡皮样、面色苍白，口唇与指甲发紫等；夏天盖几层棉被也不暖。v 热：面色绯红、皮肤灼热；T：39-40可伴头痛、全身酸痛，小儿或严重成人可发生惊厥、谵亡或昏迷。 v汗：大汗淋漓、体温急降，乏力。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY28发作原因： 疟原虫代谢产物（外源性热原质）和裂殖子、残余和变性血红蛋白、红细胞碎片被吞噬细胞吞食产生内源性热原质。 发作周期： 发作周期和红内期裂体增殖周期一致。一般：间日疟和卵形疟隔时发作一次，三日疟隔两天发作一次，恶性疟开始是为隔时，以后为每天或不规则。

9、实际上发作周期多不典型，尤其是儿童、初发时和进入疟区的初患病例。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY29两个重要概念v再燃（Recrudescence ）无再感染的情况下由残存的红内期原虫重新大量繁殖引起的临床症状的再现。四种疟原虫均有v复发（Relapse ）红内期原虫已被消灭，由迟发型子孢子（休眠子）激活发育至红内期所致 。仅见于间日、卵形疟原虫。 2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY30临床表现-2：贫血原因：v疟原虫直接破坏RBC，特别是p.f.。v脾功能亢进，正常RBC被吞噬破坏。v骨髓造血功能被抑制，RBC生成障碍。v免疫病理引起RBC的

10、溶解、吞噬、破坏。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY31临床表现-3：脾肿大v由于脾充血，单核吞噬细胞增生，出现脾肿大。长期不愈或反复感染者可出现脾纤维化，包膜增厚而变硬。 v脾肿大是疟疾的一个重要体征。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY32疟疾病人照片（脾肿大）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY33脑型疟疟疾患者死亡杀手v凶险型疟疾绝大多数由恶性疟原虫所致。常见于无免疫力或因各种原因延误诊治的疟疾患者，因血中原虫数量剧增而出现凶险症状。v常见严重的凶险型疟疾为脑型，多表现为持续高热、抽搐、昏迷、重症贫血、肾功能衰竭等，来

11、势凶猛，若不能及时诊治，死亡率很高。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY34其他类型疟疾：v疟疾性肾病: 临床表现：全身水肿、腹水、蛋白尿、高血压、肾衰死亡。多见于p.m.患者。原因：抗原抗体复合物沉积于肾毛细血管基底膜上。v先天疟疾：经胎盘感染。 v输血疟疾：经血液制品感染。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY35四、实验诊断（Diagnosis ）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY361.病原学诊断： 从外周血检出疟原虫是疟疾确诊的依据。 采血部位：无名指或耳垂末梢血液。小孩在足后根。采血时间：p.v. p.m.在发作数小

12、时至10余小时内。 p.f.在发作开始时采血。血液涂片：2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY37薄血涂片上间日疟原虫红内期-小滋养体（环状体）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY38薄血涂片上间日疟原虫红内期-大 滋 养 体2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY39未成熟裂殖体成熟裂殖体薄血涂片上间日疟原虫红内期2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY40薄血涂片上间日疟原虫红内期-配 子 体2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY41被寄生红细胞的变化薛氏小点2022-3-21MEDICAL

13、PARASITOLOGY42小滋养体（环状体）配 子 体薄血涂片上恶性疟原虫红内期2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY432.免疫学诊断：血清中抗体检测 血清中循环抗原检测3.分子生物学诊断：PCR，探针技 术等。 2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY44荧光染色P.f环状体2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY45五、流行（ Prevalence ）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY46分布：全世界，尤其在温带、亚热带和热带地区。约上亿人患上疟疾，每年死于疟疾的人达100万。每半分钟就有1个孩子被疟疾夺走

14、生命。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY472022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY48我国疟疾分布：v北纬33以北 低疟区 间日疟 中华按蚊 高峰：8-9月。 v北纬25-33之间 中、低疟区 间日恶性三日疟 平原为中华按蚊；山区嗜人按蚊 高峰：8-9月。v北纬25以南 高疟区（平原为中低疟区） 四种均有，恶性间日 平原为中华按蚊；山区为微小和嗜人按蚊 高峰：6-10月。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY49流行三环节： （1）传染源：血液中带有配子体的病人、带虫者。 （2）传播媒介：中华按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊等。

15、 （3）易感人群 无免疫力或免疫力低的人。疫区儿童，尤其婴幼儿，易感性很高。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY50六、防治（Treatment and control）2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY51疟疾预防：查治病人、带虫者消灭传染源是重要环节1、查治病人 RBC外期伯喹 RBC内期氯喹、青蒿素 配子体伯喹 抗复发乙胺嘧啶伯喹 预防药物氯喹、乙胺嘧啶磺胺多辛 2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY522、保护易感人群3、防蚊灭蚊4、疫苗预防外期疫苗；红内期疫苗；传播阻断疫苗3种。 发展方向: 多价疫苗；DNA疫苗；抗毒

16、疫苗2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY53菊科植物黄花蒿Artemisia annua2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY54归纳小结v寄生部位：肝细胞、红细胞v感染阶段：子孢子v感染途径和方式：（1）人被含子孢子按蚊叮咬， （2）输血感染。（3）胎盘感染。v中间宿主：人v终宿主：雌按蚊v诊断阶段：外周血中疟原虫2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY55医学节肢动物Medical Arthropods2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY56第一节 医学节肢动物概述凡能通过刺蛰、吸血、寄生或传播病原体等方式危害人类健康的节肢动物，称为医学节肢动物。2022-3-21MEDICAL PARASITOLOGY57一、形态特征v虫体左右对称；体分节，有附肢。 v体表骨骼化（几丁质为主）。 v有体腔，循环开