慢阻肺的慢病管理

1、 慢 阻 肺 的 慢 病 管 理 合川区人民医院 张书杰 重庆医科大学附属第一医院合川医院重庆医科大学附属第一医院合川医院 重重 庆庆 市市 合合 川川 区区 人人 民民 医医 院院什 么 是 慢 阻 肺？慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病简称简称“慢阻肺慢阻肺”（ChronicObstructivePulmonaryDisease,COPD）是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和通常由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和/或肺泡异常所致。或肺泡异常所致

2、。症状呼吸困难呼吸困难慢性咳嗽慢性咳嗽咳痰咳痰风险因素宿主因素宿主因素吸烟吸烟职业病有害物质接触职业病有害物质接触室内、室外污染室内、室外污染肺功能检查，诊断必备肺功能检查，诊断必备吸入支气管舒张剂后：FEV1/FVC70%COPD危害 1.慢慢 阻阻 肺肺 是是 中中 国国 人人 群群 第第 三三 大大 杀杀 手手 2016年中国疾病死亡构成比年中国疾病死亡构成比心脑血管：45.01%恶性肿瘤：22.02%呼吸疾病：12.06%其他疾病：20.91% 呼吸2.在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误在中国，慢阻肺被严重诊断不足，治疗延误40%35%30%25%20%15%10%5%0%35.1

3、%35.3%6.5%占慢阻肺患者百分比曾被确诊为慢阻肺无症状经肺功能测试诊断 2018年在调查中，中国被诊断为慢阻肺的患者约有4300万； 2018年4月10，王辰院士在柳叶刀杂志上发表：研究显示，我国慢阻肺患者数量达9990万（约1亿），已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病。Zhong N, et al. Am J Respir Crit Care Med. COPD危害住院费用住院费用家属陪同看病、住院的误工情况家属陪同看病、住院的误工情况门诊费用门诊费用额外营养费用交通费用零售药店购药费用因病误工保姆费用 3. 3.慢慢 阻阻 肺肺 带带 来来 沉沉 重重 的的 经经 济济 负负

4、 担担调查发现，我国城市慢阻肺患者的年人均直接医疗费用为11,744元，直接非医疗费用为1570元。在职慢阻肺患者每年因病平均误工17天，家属因照顾患者平均每年误工14天。何权瀛 等 中华结核和呼吸杂志 2009;32(4):253-257 COPD危害慢 阻 肺 的 危 险 因 素吸烟可以明显增加慢阻肺的发病率80%-90%的慢阻肺患者为吸烟者空气中的烟尘和二氧化硫会使慢阻肺急性发作显著增加PM2.5和PM10也可能与慢阻肺的发生有关二氧化硅，煤尘，棉尘等粉尘以及烟雾，过敏原，工业废气等等化学物质均可导致慢肺阻的发生呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素得了慢阻肺，会有哪些症状？咳嗽呼

5、吸困难慢阻肺患者最重要的症状约一半患者均有此症状1咳痰喘息和胸闷食欲减退抑郁。重视慢阻肺治疗目标Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. Revised 20141短期目标：迅速缓解症状和减轻临床表现2长期目标：降低未来健康恶化的风险，例如反复发作的急性加重(AECOPD)我们不但要关注当前症状的缓解，更要坚持长期治疗，降低未来风险！ COPD慢病管理的目标 COPD的慢病管理的方法1.戒戒烟烟 2.氧疗氧疗3.药物控药物控制制

6、4.肺功能锻炼肺功能锻炼5.自自我管我管理理 6.饮饮食管理食管理7.定定期门诊复期门诊复诊诊 8.疫苗疫苗9.避免受凉感避免受凉感冒冒 10.心理关怀心理关怀 此刻戒烟都会受益此刻戒烟都会受益戒烟可减缓慢阻肺的进展过程，使死亡风险降低戒烟可减缓慢阻肺的进展过程，使死亡风险降低32-84%戒 烟戒烟方法 2018GOLD提出立法戒烟 电子烟（尼古丁替代） 咖啡 食物 1.Ask(询问) 2.Advice(建议) .3.Assess(评估） 4.Assist(帮助）5.Arrange Follow-up(安排随访) 氧 疗 低流量吸氧（低流量吸氧（1-2L/min，不超过，不超过3.5L/min

7、） 鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧鼻导管吸氧，不使用面罩吸氧 每天每天12-15小时，能持续吸氧更好小时，能持续吸氧更好 制制氧机氧机 家庭式呼吸机家庭式呼吸机氧 疗吸氧浓度是吸氧浓度是怎样来的？怎样来的？（？)=（21+4氧流氧流量量)/100氧流量单位：氧流量单位：L/minASK 1为什么慢阻为什么慢阻肺要低流量肺要低流量吸氧？吸氧？吸高流量氧气使血氧分压吸高流量氧气使血氧分压升高，降低对外周化学感升高，降低对外周化学感受器的刺激，使呼吸变浅、受器的刺激，使呼吸变浅、变慢，二氧化碳排出减少，变慢，二氧化碳排出减少，更加重二氧化碳的潴留，更加重二氧化碳的潴留，出现呼吸性酸中毒和肺性出现呼吸性酸

8、中毒和肺性脑病脑病。ASK 2 坚持规范药物治疗是基础慢阻肺常见治疗药物药物类型剂型支气管扩张剂2受体激动剂吸入/口服抗胆碱能药物吸入/口服茶碱口服/注射抗炎药物糖皮质激素吸入/口服支气管扩张剂和抗炎药物的复方制剂吸入祛痰药物吸入/口服/注射慢阻肺的药物治疗较为复杂，根据病情严重程度及患者个人情况制定出个体化方案，应遵从专业医生的指导进行用药。慢阻肺的用药选择 长期规律使用ICS、LABA、LAMA Group CGroup DGroup AGroup B继续，或停药，继续，或停药，或换另外一种支气管舒张剂或换另外一种支气管舒张剂一种支气管舒张剂一种支气管舒张剂评估效果评估效果LABA+LAM

9、ALABALABA+ICS急性加重急性加重一种一种LABA或或LAMALABA+LAMA症状持续症状持续LAMALAMA+LABALAMA+ICSLAMA+LABA+ICS急性加重FEV150%预计值，罗氟司特预计值，罗氟司特大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素（吸氧）（吸氧） 常见的吸入治疗药物ICS+LABALAMA坚持呼吸功能的锻炼可稳坚持呼吸功能的锻炼可稳定病情，改善肺功能，尤定病情，改善肺功能，尤其是老年患者。其是老年患者。减少肺内残气量，增加肺减少肺内残气量，增加肺的有效通气量，以改善通的有效通气量，以改善通气功能。气功能。 肺功能锻炼1.遵循医嘱，不擅自停药换药2.定期至医院就诊 3

10、.复查肺功能 遵医嘱定期门诊复诊1.1.尽量选择软烂食尽量选择软烂食物：吃些不太需要物：吃些不太需要咀嚼的食物咀嚼的食物2.2.多吃时令蔬莱和多吃时令蔬莱和新鲜水果新鲜水果3.3.饮食清淡饮食清淡 饮食指导 通过心理关怀，减轻抑郁，通过心理关怀，减轻抑郁，树立对抗疾患的信心树立对抗疾患的信心 ！ 心理关怀良好的自我管理可以帮助您提高生活质量避免接触有害气体或颗粒，如戒烟加强营养，健康饮食注意保暖预防感冒树立信心缓解压力生活规律劳逸结合GOLD 2017 COPD的自我管理慢阻肺认识常见误区误区误区1误区2误区3误区4误区5 吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因之一。吸烟无疑是导致慢阻肺最主要的原因

11、之一。 在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。在我国吸烟人群中慢阻肺的发病率为不吸烟者的两倍。 由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气由于长期吸烟，香烟中的有害物质（如烟雾和微粒）会引起气道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成道和肺脏的慢性、持续性炎症，久而久之，对气道和肺部造成不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅不可逆转的损害，出现进行性的呼吸不通畅。误区误区1 气气急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。急症如伴有咳嗽、咳痰就已经预示着可能肺已经出现了异常。因此，不能忽视。因此，不能忽视。 慢阻肺患慢阻肺患者疾者疾病初期可能没有症状

12、，随着时间的延长，慢慢地病初期可能没有症状，随着时间的延长，慢慢地出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，出现咳嗽、咳痰，这些症状常常先于气流受限出现并持续多年，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致，但常常被患者忽视或低估，认为是由于衰老或缺乏锻炼所致，随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的随着气流受限的加重，进而出现气急，这样的变化一直默默的进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小进行。当气急症状变得明显，觉得该去就诊的时候，此时，小支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能也下降了很多。支气管和肺泡已经有了一定程度的破坏，肺功能

13、也下降了很多。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。最重要的是，这些变化一旦产生便无法恢复正常。误区误区2 大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药，大部分用来治疗慢阻肺的药都是通过吸入给药， 吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物吸入的药物可以直接到达气道和肺组织，发挥治疗作用，药物用量较小，用量较小，副作用少副作用少 口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响口服或注射药物，虽然对气道和肺部产生治疗作用，但会影响气道和肺脏以外的其他器官气道和肺脏以外的其他器官(如心脏、肝脏等如心脏、肝脏等)以及神经系统，以及神经系统，相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的

14、副作用更多见。相对吸入药物来说，口服或注射药物治疗的副作用更多见。误区误区3误区误区4 一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。一旦患上慢阻肺，受损的肺功能很难恢复到正常水平。 在在慢阻肺慢阻肺稳定期长期规律稳定期长期规律地地用药治疗，可以预防急性加重发生，用药治疗，可以预防急性加重发生，减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动减少其发生频率和降低其严重程度，改善健康状况，提高运动能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以，能力，延缓肺功能下降的速率，从而延缓疾病进展，所以，COPD患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后患者在病情严重时用药治疗，而病情控制、症状稳定后就停止用药是错误的。就停止用药是错误的。误区误区5 吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，吸入激素与口服激素不同，激素经口吸入药物直达病变部位，药物的副作用小，疗效却大大增加。药物的副作用小，疗效却大大增加。 吸入激素治疗慢阻肺是吸入激素治疗慢阻肺是GOLD指南推荐使用的，可以控制病情，指南推荐使用的，可以控制病情，预防急性加重，在临床上已经