腹腔镜下全子宫切除

1、妇产科手术配合妇产科手术配合腹腔镜下全子宫切除腹腔镜下全子宫切除适应症适应症1术前准备术前准备2手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3适应症适应症v1、多发性子宫肌瘤或宫颈肌瘤，年龄50，要求全子宫切除者。v2、重度子宫内膜病变合并临床症状，年龄50。v3、重度子宫颈病变，切年龄45岁。v4、重度子宫颈异位症或子宫腺肌病需行子宫切除者。v5、早期子宫内膜癌。v6、子宫颈癌I期病人。术前准备术前准备会阴部备皮，术前会阴部备皮，术前3d消毒液擦洗阴消毒液擦洗阴道，术前晚灌肠。道，术前晚灌肠。腔镜包、妇科腔镜针持、双极钳、举宫器、举腔镜包、妇科腔镜针持、双极钳、举宫器、举宫杯、分离钳、超声刀、碘伏、

2、导尿包、宫杯、分离钳、超声刀、碘伏、导尿包、1-0可可吸收线长针、套管针、吸收线长针、套管针、T型引流管、引流袋、无型引流管、引流袋、无菌温盐水、孔贴、备几丁糖菌温盐水、孔贴、备几丁糖1、体位、体位2、麻醉、麻醉3、放置举宫杯、放置举宫杯手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合截石位截石位全身麻醉全身麻醉常规消毒铺巾，常规消毒铺巾，留置尿管，窥阴留置尿管，窥阴器扩张阴道，暴器扩张阴道，暴露宫颈，钳夹宫露宫颈，钳夹宫颈，根据宫颈的颈，根据宫颈的大小大小，选择，选择并正确安放型号并正确安放型号适当的举宫杯，适当的举宫杯，使宫腔内操作杆使宫腔内操作杆达到宫底部达到宫底部手术步骤及手术配合手术步骤及手术配

3、合4、选择穿刺地点、选择穿刺地点5、离断附件、离断附件6、分离膀胱宫颈间隙、分离膀胱宫颈间隙于下腹部作于下腹部作4个个穿刺孔，置入手穿刺孔，置入手术器械，举起子术器械，举起子宫，探查子宫及宫，探查子宫及附件附件用弯钳顺着同一方向剪用弯钳顺着同一方向剪开并提起膀胱腹膜反褶，开并提起膀胱腹膜反褶，切断宫颈间隙组织，闭切断宫颈间隙组织，闭合系统下推膀胱至宫颈合系统下推膀胱至宫颈外口以下外口以下1cm左右，用左右，用剪刀分离并剪开阔韧带剪刀分离并剪开阔韧带前后叶，游离宫旁酥松前后叶，游离宫旁酥松组织，暴露双侧子宫上组织，暴露双侧子宫上行支，闭合系统直接在行支，闭合系统直接在子宫峡部与宫角中间处子宫峡部

4、与宫角中间处钳夹子宫血管并电凝切钳夹子宫血管并电凝切断断用手术闭合系统距用手术闭合系统距宫角宫角2cm处切断双处切断双侧圆韧带、输卵管侧圆韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧峡部及卵巢固有韧带带 ，附件切除者，附件切除者直接凝切双侧骨盆直接凝切双侧骨盆漏斗韧带，切断卵漏斗韧带，切断卵巢来源的子宫供血巢来源的子宫供血 手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合7、离断骶、主韧带、离断骶、主韧带8、离断阴道穹窿、离断阴道穹窿9、缝合阴道残端、缝合阴道残端用闭合系统紧靠用闭合系统紧靠宫颈切断子宫骶宫颈切断子宫骶骨韧带，同法处骨韧带，同法处理主韧带理主韧带用电凝钩沿阴道穹用电凝钩沿阴道穹窿部环形切断阴道窿部环形切断

5、阴道壁，取出举宫器，壁，取出举宫器，经阴道取出子宫。经阴道取出子宫。如子宫过大，粉碎如子宫过大，粉碎后再取出。用自制后再取出。用自制球形手套放入阴道球形手套放入阴道内防止腹腔内气体内防止腹腔内气体泄露泄露腹腔镜下用针可腹腔镜下用针可吸收线，锁扣式连吸收线，锁扣式连续缝合阴道残端续缝合阴道残端手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合10、检查盆腔、检查盆腔11、缝合切口、缝合切口生理盐水冲洗盆生理盐水冲洗盆腔，创面彻底止腔，创面彻底止血，检查输尿管血，检查输尿管有蠕动且无扩张，有蠕动且无扩张，用止血纱布覆盖用止血纱布覆盖创面创面取出阴道橡胶手取出阴道橡胶手套，排空腹腔内套，排空腹腔内二氧化碳，撤除二氧化碳，撤除内镜器械，针内镜器械，针可吸收线缝合切可吸收线缝合切口，贴好敷贴口，贴好敷贴护理要点护理要点v 1、手术中使用仪器设备较多，术前仔细检查，确保设备正、手术中使用仪器设备较多，术前仔细检查，确保设备正常运行。常运行。v 2、术中调节体位密切观察病人的生命体征情况，如有异常、术中调节体位密切观察病人的生命体征情况，如有异常及时和麻醉医师、手术医生联系。头低足高后头板应略抬高，及时和麻醉医师、手术医生联系。头低足高后头板应略抬高，防止眼部充血。肩托和肩部之间应垫有软垫，防止病人术后防止眼部充血。肩托和肩部之间应垫有软垫，防止病人术后肩痛。肩痛。v 3、处理血管时，及时调节电刀功率至