临终患者的护理

1、临终患者的护理（临终患者病人全身营养差、极度消瘦，特别是伴有大小便失禁、肠瘘、阴道膀胱瘘以及瘫痪的病人，极易发生褥疮。为病人勤翻身；保持病人清洁；保持床铺的清洁、平整、干燥；对尿失禁的病人要勤换尿布，减少尿液对压迫部位的侵蚀。对于已经患有褥疮的病人应勤换药。亦可用局部器具气圈、棉花垫、医用羊皮垫、海绵垫等；患者应选择碱性食物、固体食物，有助于控制恶心症状。可少食多餐，每天46餐，避免进食产气食物，避免食用含油脂或辛辣的食物，要细嚼慢咽促进消化。鼓励患者进食高营养、高热量的饮食，多喝水。如果营养严重失调且不能经口进食者，可酌情给予肠内或肠外营养支持治疗。）1.对症处理疼痛，减轻患者痛苦 患者的痛

2、苦包括躯体和精神两个方面。临终关怀对躯体的处理原则是：以患者无痛苦为目的，基本不控制止痛剂的使用。对精神上的痛苦，通过医生、护理人员及家属齐心协力，主动倾听患者诉说，根据患者心理状况予以解脱，使其安度余生。2. 美化生活环境，慰藉患者心灵 美化生活环境主要包括使生活环境温暖舒适，整洁明亮，气味宜人等。另外，要对患者进行心理护理，使其适应并接受死亡是生命正常发展过程这一事实，解除心理压力和痛苦，安然祥和地告别人生。3. 加强关怀照顾，安抚患者家属 患者临终前后，其亲属也将承受巨大的痛苦和折磨，因此，安抚患者家属也是临终关怀的工作内容。一方面，通过是家属心理得以安慰；另一方面要使家属尽早对患者的病

3、情进展及预后有一个正确的了解和认识，在有充分心理准备的基础上，积极主动地配合医护人员，共同完成对患者的临终关怀，使患者“善终”，是亲属欣慰。（一）循环与呼吸系统变化及护理 病人可出现脉搏减弱或逐渐消失，呼吸困难，点头样或叹气样呼吸、呼吸与呼吸暂停交替出现等循环及呼吸功能衰退的征象。护士应密切观察病人的生命体征，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧和吸痰。（二）消化与泌尿系统变化及护理 病人消化和泌尿系统功能紊乱，可表现为呃逆、腹胀、吞咽困难，尿潴留、便秘、大小便失禁等。护士应了解患者的饮食习惯调剂好饮食，补充营养；做好排泄护理，尊重和满足病人的需求。（三）皮肤与骨骼的变化及护理 临终病人循环衰竭，皮

4、肤黏膜可表现为苍白、湿冷、发绀；病人进行自主活动。护士应协助患者漱口，并密切观察病人情况，注意保暖，保持床褥舒适、整洁，勤翻身，预防压疮的发生。帮助患者保持头发清洁，发型美观。（四）面容与感知觉的变化及护理 濒死病人常表现为希氏面容，即面肌瘦削、面部呈铅灰色、嘴微张、下颌下垂、眼眶凹陷、双眼半睁呆滞、瞳孔固定。病人视力逐渐减退，视力模糊至丧失。语言逐渐混乱、发音困难。而听觉通常最后消失。 护士应提供安静、空气新鲜的环境;注意眼部清洁：因听觉通常最后消失，护理中应注意语言亲切、柔和、清晰。护理中应避免在病人周围窃窃私语。（五）神经系统的变化及护理 病人常有意识改变，表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏

5、迷等。护士应对意识障碍的患者应保障安全，必要时使用保护具。 （六）临近死亡的体征 各种反射逐渐消失，脉搏快且弱，血压逐渐降低甚至测不到，呼吸困难等，皮肤湿冷，瞳孔散大。通常患者呼吸先停止，随后心跳停止。美国心理学家库布勒-罗斯通过研究提出了临终患者通常经历五个心理反应阶段：否认期，愤怒期，协议期，忧郁期，接受期1. 病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应通常是“不，这不会是我，那不是真的！”，以此极力否认、拒绝接受事实，他们怀着侥幸的心情四处求医，希望是误诊。否认是病人应对突然降临的不幸的一种正常心理防御机制。此期，护士与病人之间应坦诚沟通，耐心倾听，不必揭穿病人，也不要欺骗病人，注意医护人员

6、对病人的言语一致性，经常陪伴在病人身旁，让病人感受到护理人员的关怀。2. 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满。护理人员要充分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们的情感。同时注意预防意外事件的发生，并取得家属的配合。3. 当对疾病事实无法否认时，病人常表现为生气或激怒，产生“为什么是我，这不公平”的心理，往往将愤怒的情绪向家属、朋友、医护人员等接近的人发泄，或对医院的制度、治疗等方面表示不满。护理人员要充

7、分理解病人的痛苦，正确对待病人发怒、抱怨、不合作的行为，给予病人以关爱和宽容，允许病人宣泄他们的情感。同时注意预防意外事件的发生，并取得家属的配合。4. 病人愤怒的心理消失，接受临终的事实。为了延长生命，有些病人会做出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，表现合作，能配合治疗。护士应主动关心病人，鼓励其说出内心的感受，并给予指导，加强护理，尽量满足病人的要求，使其减轻痛苦。 5. 在一切的努力、挣扎之后，病人变得平静，接受即将面临死亡的事实，喜欢独处，睡眠时间增加，情感减退，平静等待死亡的到来。护理人员应帮助病人了却未完成的心愿，提供

8、安静、舒适的环境，尊重其选择，保持与病人的沟通，并给予适当的支持，使其安详地告别人世。死亡的标准 目前医学界基本沿用1968年世界第22次医学大会上美国哈佛大学提出的脑死亡诊断标准： 不可逆的深度昏迷 自发呼吸停止；脑干反射消失；脑电波消失（平坦） 凡符合以上标准，并在24h内反复测试检查，结果无变化，排除体温过低（32）及中枢神经系统抑制剂的影响，即可宣告死亡。尸体护理1.尸体护理应在医生开出死亡证明、 家属同意后立即进行，以防尸僵。2.做尸体护理时，态度要严肃认真，尊重死者，维护尸体隐私权，不可暴露尸体，并安置于自然体位。3.传染病人尸体按隔离原则进行护理。1. 护士准备 衣帽整洁、洗手、

9、戴口罩、手套。2. 用物准备 治疗盘内备：血管钳、剪刀、衣裤、尸单、填好的尸体识别卡3张、别针3枚、不脱脂棉适量、梳子、绷带、大单。另备：平车、脸盆、毛巾等；有伤口备 料必要时备隔离衣和手套、屏风。3. 环境准备 安静、肃穆，必要时屏风遮挡。 操作流程Ø 用物携至床旁，屏风遮挡，尊重死者。劝慰家属暂时离开病室。Ø 撤去一切治疗用物。Ø 尸体仰卧，双臂放于身体两侧，放平支架，头下垫枕，防止头部淤血青紫。撤去被褥，留一大单或被套（撤去棉胎）遮盖尸体.洗脸、闭合眼睑及嘴，可按摩、热湿敷眼周及下颌关节，如有义齿代为装上，必要时用多头绷带托住下颌，维持良好遗容。Ø

10、 脱去衣裤，依次擦洗上肢、胸、腹、背、臀及下肢，并用松节油清除胶布痕迹，有伤口者更换敷料，有引流管拔除后缝合或用蝶形胶布封闭并包扎。Ø 用弯血管钳将不脱脂棉花塞入口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，防止体液外流，棉花勿外露，保持尸体整洁，无渗液。穿上衣裤、梳理头发，将第一张尸体识别卡系于腕部，撤去大单或被套。Ø 将尸单斜放在平车上，移尸体于尸单上，先将尸单两端遮盖尸体的头和脚，再将尸单左右两边整齐包好，再用绷带将胸、腰、踝部固定，将第二张尸体识别卡别在尸体胸部的尸单上。Ø 将尸体盖上大单送至太平间，安置于停尸屉内，将第三张尸体识别卡挂在停尸屉外。 Ø 按终末消

11、毒原则处理床单位、用物及病室。Ø 完成记录，将死亡时间填写在当日体温单4042之间相应时间栏内，注销各种卡片，按出院手续办理结帐。Ø 清点遗物交给家属，家属不在需两人核对登记，交护士长保存。丧亲者护理是指死者的直系亲属。对于丧亲者，最亲近的人永远离开，是一种非常痛苦的经历，根据安格乐（Engel）理论，丧亲者的心理反应可分为六个阶段即：冲击与怀疑期；逐渐承认期；恢复常态期；克服失落感期；理想化期；恢复期。影响丧亲者心理调试的因素是多方面的，如丧亲者对死者的依赖程度、死者病程的长短、年龄大小、宗教信仰、失去亲人后的生活改变、亲朋好友的支持等。护理人员应充分理解丧亲者的感受，给予必要的支持与安抚。 1.认真做好尸体护理 体现对死者的尊重，对生者的抚慰。尸体护理要充分体现人道主义精神，尊重死者，这是对丧亲者的极大安慰。2.心理疏导与精神支持 鼓励家属宣泄情感，鼓励丧亲者之间互相安慰，认真倾听其诉说，及时耐心