睡眠呼吸暂停低通气综合征课件

1、睡眠呼吸睡眠呼吸暂停低通气暂停低通气综合征综合征第一页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征目录目录(ml)1. 我们我们(w men)的睡眠的睡眠2. 睡眠睡眠(shumin)呼吸暂停低通气综合征呼吸暂停低通气综合征（SAHS）3. 解决方案解决方案第二页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征关键词英文缩写英文缩写英英 文文 全全 称称中中 文文 名名 称称N-REMNon- Rapid Eye Moving非速眼动快REMRapid Eye Moving快速眼动SAHSSleep Apnea Hypopnea Syndrome睡眠呼吸暂停低通气综合征AHIApnea Hypopnea In

2、dex呼吸暂停低通气指数OSAHSObstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome阻塞型阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征CSAHSCentral Sleep Apnea Hypopnea Syndrome中枢型中枢型睡眠呼吸暂停低通气综合征MSAHSMixed Sleep Apnea Hypopnea Syndrome混合型混合型睡眠呼吸暂停低通气综合征BMIBody Mass Index身体肥胖指数CPAPContinuous Positive Airway Pressure持续气道正压COPDChronic Obstructive Pulmonary Dis

3、ease慢性阻塞性肺病第三页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征1、我们(w men)的睡眠睡眠睡眠(shumin) 人生三分人生三分(sn fn)之之 一的时间一的时间睡眠睡眠 恢复大脑新恢复大脑新陈代谢陈代谢睡眠睡眠 良好的工作良好的工作 及生活状态及生活状态第四页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠(shumin)结构图正常正常(zhngchng)睡眠睡眠正常正常(zhngchng)睡眠睡眠20%-25%75%-80%快动眼睡眠快动眼睡眠非快动眼睡眠非快动眼睡眠4-5 次交替NREMREM第五页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征2、睡眠呼吸(hx)暂停低通气综合征 SAHS

4、Sleep Apnea Hypopnea Syndrome定义定义(dngy)分类分类(fn li)危险因素危险因素常见症状常见症状危害危害诊断诊断治疗治疗第六页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征第七页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征定义定义(dngy)SAHS Sleep Apnea HypopneaSyndrome呼吸呼吸(hx) 暂停暂停气流气流(qli)减减少少90%持续持续10秒秒 以上以上血氧饱和血氧饱和 度下降度下降 3%或或4%低通气低通气血氧饱和血氧饱和 度下降度下降气流减少气流减少50%持续持续10 秒以上秒以上3%或或4%定义定义第八页，共三十七页。睡眠呼吸暂停

5、低通气综合征分类分类(fn li) CSAHS (Central Sleep Apnea MSAHS (Mixed Sleep Apnea H阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停综合征暂停综合征 OSAHS (Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome)中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征Hypopnea Syndrome)混合性睡呼吸暂停综合征混合性睡呼吸暂停综合征ypopnea Syndrome)分类分类(fn li)第九页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征正常呼吸的气流(qli)及胸腹运动气流胸部呼吸(hx)运动腹部呼吸(hx)

6、运动第十页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸(hx)暂停综合征暂停综合征据不完全统计，中国有据不完全统计，中国有5000多万多万OSAHS患者，约占总人口的患者，约占总人口的4%.呼吸生理特征：呼吸生理特征： 鼻气流明显减少鼻气流明显减少 胸腹运动依然存在胸腹运动依然存在 伴随响亮的鼾声伴随响亮的鼾声致病生理因素：咽部软组织松弛导致致病生理因素：咽部软组织松弛导致气道部分或全部堵塞气道部分或全部堵塞睡眠时肌张力下降睡眠时肌张力下降上气道组织上气道组织(zzh)增生肥大增生肥大上气道与下颌骨解剖异常上气道与下颌骨解剖异常阻塞性睡眠呼吸阻塞性睡眠呼吸(hx)暂暂停停

7、第十一页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征正常呼吸与打鼾(d hn)对比示意图第十二页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征中枢性睡眠呼吸中枢性睡眠呼吸(hx)暂停综暂停综合征合征口鼻气流口鼻气流(qli)口鼻无呼吸口鼻无呼吸(hx)气流气流不存在胸腹运动不存在胸腹运动胸部运动胸部运动不伴随鼾声不伴随鼾声呼吸中枢周围神经受阻呼吸中枢周围神经受阻腹部运动腹部运动中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停第十三页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征混合性睡呼吸混合性睡呼吸(hx)暂停暂停综合征综合征口鼻气流口鼻气流(qli) 中枢性与阻塞性同时存在中枢性与阻塞性同时存在胸部胸部(xin b)运动运

8、动 伴随中等程度鼾声伴随中等程度鼾声 先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻先中枢性暂停后上气道塌陷产生阻 塞性塞性暂停，患者胸腹部开始运动，并暂停，患者胸腹部开始运动，并腹部运动腹部运动产生微弱的口鼻气流产生微弱的口鼻气流混合混合性睡眠呼吸暂停性睡眠呼吸暂停第十四页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征危险危险(wixin)因素因素肥胖肥胖(fipng)肥胖肥胖(fipng)饮酒饮酒饮酒饮酒吸烟吸烟吸烟吸烟神经肌肉神经肌肉 功功能减退能减退神经肌肉神经肌肉 功能减退功能减退鼻咽喉鼻咽喉使用镇静药物使用镇静药物使用镇静药物使用镇静药物遗传遗传遗传遗传解剖畸形解剖畸形鼻咽喉鼻咽喉 解剖畸形解剖畸形危险因

9、素危险因素肥胖肥胖饮酒饮酒吸烟吸烟神经神经肌肉功肌肉功能减退能减退第十五页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征常见常见(chn jin)症状症状睡眠时睡眠时严重严重(ynzhng)鼻酣且时鼻酣且时 而停止而停止呼吸呼吸反复反复(fnf)酣醒酣醒反复反复憋醒憋醒早晨醒后感觉早晨醒后感觉 头头疼、困倦疼、困倦早晨醒后感觉早晨醒后感觉 头头疼、困倦疼、困倦白天白天 疲劳疲劳嗜睡嗜睡白天白天 疲劳嗜睡疲劳嗜睡昏迷、昏迷、夜尿增多、夜尿增多、性功能减退、性功能减退、肠胃病肠胃病肠胃病肠胃病 抽搐、尿失禁抽搐、尿失禁 昏迷昏迷、 抽搐抽搐、尿失禁尿失禁记忆力衰退记忆力衰退夜尿增多夜尿增多、常见症状常见症

10、状睡眠时睡眠时鼾声响亮鼾声响亮且时且时 而停止呼吸而停止呼吸第十六页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征危害危害(wihi)低氧血症低氧血症高血压高血压夜间夜间(y jin)猝死猝死糖尿病糖尿病对老人及儿对老人及儿 童智力童智力(zhl)影响影响并发并发交通交通夜间哮喘夜间哮喘意外事故意外事故危害危害冠心病冠心病心力衰竭心力衰竭中风中风并发性并发性 夜间哮喘夜间哮喘第十七页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断诊断(zhndun)自我自我(zw)检测检测初筛初筛多导睡眠多导睡眠(shumin)监监测测便携式便携式医院用专业医院用专业BMI指数指数睡眠监测仪睡眠监测仪多导睡眠监测设备多导睡

11、眠监测设备Epworth嗜睡量表嗜睡量表腕式腕式 血氧血氧仪仪同步血氧同步血氧 实验性诊疗实验性诊疗诊断诊断第十八页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征BMI 指数指数(zhsh)(zhsh)Body Mass Index ( 肥胖指数肥胖指数 )BMI= 体重体重(tzhng)（kg）/ 身高的平方身高的平方（）（） 体重体重过轻：过轻：BMI 18.5 体重正常体重正常(zhngchng)：18.5 BMI 24 超超 重：重：24 BMI 28 肥肥 胖：胖：BMI 28 重度肥胖：重度肥胖：BMI 35第十九页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征EPworth 嗜睡量表又称日间多睡

12、量表，是一种十分简便的又称日间多睡量表，是一种十分简便的患患者自我评估白天嗜睡程度者自我评估白天嗜睡程度(chngd)的问卷表。的问卷表。 临临床表明，正常人的评分应在床表明，正常人的评分应在7.6分以内。分以内。第二十页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征便携式睡眠便携式睡眠(shumin)(shumin)仪仪 PG - Polygraphy通过对患者呼吸气流、胸腹运通过对患者呼吸气流、胸腹运动动、鼾声、血氧饱和度、鼾声、血氧饱和度、脉率、脉率、 体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的体位的监测，来完成对患者睡眠呼吸障碍临床诊断的需要。需要。降低了监测的成降低了监测的成本本、患者可

13、在家中进行监、患者可在家中进行监测，测，避免了由避免了由于对医于对医 院环境院环境(hunjng)不适应而产生不正常的睡眠不适应而产生不正常的睡眠状态。状态。第二十一页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征多导睡眠(shumin)监测系统 PSG - Polysomnography 国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的国际公认，诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。金标准。多导比初筛监测产品多导比初筛监测产品(chnpn)多了多了脑电脑电的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的的信号监测，可做睡眠分期，用于患者睡眠结构的分析分析 医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患

14、者睡眠期间的脑电、医生利用多导睡眠监测设备对患者进行一晚的监测，通过监测患者睡眠期间的脑电、 眼电、心电、肌电口鼻气流、眼电、心电、肌电口鼻气流、血氧饱和度、鼾血氧饱和度、鼾声声、体位等多个参数，生成一份完整的、体位等多个参数，生成一份完整的 睡眠监测报告睡眠监测报告，由各项指标来，由各项指标来评估患者的睡眠评估患者的睡眠质量质量，判定睡眠疾病的严重程度。，判定睡眠疾病的严重程度。第二十二页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征第二十三页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS诊断诊断(zhndun)标准：标准：整夜呼吸整夜呼吸(hx)时间大于时间大于30次；或次；或AHI值大于值大于5

15、AHI Apnea Hypopnea Index睡眠呼吸暂停低通气指数睡眠呼吸暂停低通气指数： 睡眠过程中平均睡眠过程中平均(pngjn)每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。每小时发生的呼吸暂停及低通气的次数。轻轻：515次次/小时小时中：中：1530次次/小时小时 重重：30次次/小时小时第二十四页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠低氧血症诊断睡眠低氧血症诊断(zhndun)标准：标准：正常正常轻度轻度中度中度重度重度90%90%以上以上85%-90%80%-85%80%以下低血氧症是以低血氧症是以最低血氧饱和度最低血氧饱和度为诊断标准。分级为诊断标准。分级(fn j)标准如下：标准

16、如下：第二十五页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗治疗(zhlio)改变改变(gibin)生生活习惯活习惯有创治疗有创治疗(zhlio)无创治疗无创治疗第二十六页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征改改变变生活习惯生活习惯减肥减肥(jin fi)改变改变(gibin) 睡姿睡姿保持保持(boch)鼻部鼻部 通通畅畅避免酒精、避免酒精、 镇定剂等镇定剂等第二十七页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征有创治疗(zhlio) 激光辅助悬雍垂腭咽成形术（激光辅助悬雍垂腭咽成形术（LAUP） 悬雍垂腭咽成形术悬雍垂腭咽成形术 （UPPP） 手术切除手术切除(qich)增生肥大的鼻甲或鼻息肉增

17、生肥大的鼻甲或鼻息肉 手术摘出增生的扁桃体或腺样体手术摘出增生的扁桃体或腺样体 鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲矫正术 牵拉骨生成技术牵拉骨生成技术 上下颌骨切开术上下颌骨切开术 下颌骨矫正器下颌骨矫正器手术存在风险、患者不仅手术存在风险、患者不仅(bjn)需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。需承受痛苦，恢复期长、且术后复发的可能性非常大。参考文献：欧洲呼吸杂志参考文献：欧洲呼吸杂志第二十八页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征无创治疗无创治疗(zhlio)(zhlio) 口腔矫正器（牙托）治疗：口腔矫正器（牙托）治疗： 原理：通过佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气原理：通过

18、佩戴牙托改变器官结构的位置，从而改变呼吸通气(tng q)状况。状况。 优点：简单优点：简单 经济经济 无创无创 携带方便携带方便适用：轻中度适用：轻中度OSAH 持续气道正压通气治疗：持续气道正压通气治疗：阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停阻塞性或中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患第二十九页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征持续(chx)气道正压通气 CPAP（Continuous Positive Airway Pressure）持续气道正压通气持续气道正压通气 CPAP 治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的首选 国内外采取

19、的治疗方法中，国内外采取的治疗方法中，CPAP 呼吸机治疗占到呼吸机治疗占到 70-80%工作原理工作原理 提供持续正向压力提供持续正向压力(yl)打开阻塞的上气道、使气道通畅打开阻塞的上气道、使气道通畅适用科室适用科室 呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心呼吸科、耳鼻喉科、神内、心内、内分泌、老年科、精神心 理科、中医科等理科、中医科等第三十页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征CPAP治疗适用(shyng)患者的指征SAHSCOPD脊柱脊柱(jzh) 侧凸侧凸重症肌无力重症肌无力肺肺纤维化纤维化神经神经(shnjng)肌肌肉疾病肉疾病高碳酸血症高碳酸血症胸廓成形术后胸廓成

20、形术后呼吸呼吸 衰竭衰竭第三十一页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征CPAP治治疗疗过程过程(guchng)(guchng)压力压力(yl)滴定滴定选择选择(xunz) 合适合适的呼吸机的呼吸机坚持坚持 长长期使用期使用压力滴定压力滴定选择合适的呼选择合适的呼吸机吸机第三十二页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗治疗(zhlio)(zhlio)第第一一步：压力滴定步：压力滴定医生在患者进行医生在患者进行(jnxng)睡眠监测的同睡眠监测的同时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行时，通过软件在电脑上对患者治疗压力进行(jnxng)调调节的过程，从而确定患者最适治疗压力。节的过程，从而确定患者最适治疗压力。患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一患者的实验性诊疗可使用全自动呼吸机进行一晚上的实验性诊疗。晚上的实验性诊疗。第三十三页，共三十七页。睡眠呼吸暂停低通气综合征无创呼吸机的类型(lixng) CPAP 呼吸机呼吸机只提供单一、固定的治疗只提供单一、固定的治疗(zhlio)压力。压力。 Auto CPAP 呼吸机呼吸机根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动根据机器探测到阻塞的不同，实时跟踪患者呼吸气流的变化，自动 进行呼吸机压力进行呼吸机压力的调整以消除睡眠呼吸暂停事件的发生