膝关节骨性关节炎的分级治疗

1、骨性关节炎的治疗进展骨性关节炎，俗称“长骨刺”、“骨质增生”，是由多种原因造成的关节软骨完整性受损而引起有关症状和体征的一组疾病，骨性关节炎虽然从关节软骨起病，但影响整个关节结构，包括软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨全部脱失而导致关节畸形和功能丧失。骨性关节炎骨性关节炎一般情况 全身退行性骨关节病 病理：软骨破坏，骨质增生软骨软骨下骨下骨一般情况 症状：疼痛，晨僵，肿胀，畸形膝外翻畸形膝外翻畸形屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形双膝内侧关节间隙变窄、屈曲挛缩内翻畸形一般情况 体征：压痛，骨骼膨大，摩擦感

2、，功能受限 Heberden 结节结节 指关节背面的内外侧，出现骨性增生而形成硬结节，位于远端指间关节的结节称为Heberden结节，位于近端指间关节称为Bouchard结节。这种结节发展很慢。只有少数患者最终会出现远指关节的屈曲或外斜畸形。 骨性关节炎骨性关节炎类风湿性关节炎类风湿性关节炎骨性关节炎诊断依据 1、近一个月反复膝关节疼痛 2、X线显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化或囊性变，关节端骨赘形成。 3、关节液(至少2次)清凉粘稠，白细胞40岁 5、晨僵10个街区 30行走与上下楼均出现 35 510个街区 20中度 5个街区 10有时 20 扶手杖 5 不能外出持续 10 不能行走 0严重

3、 0 上下楼梯上下楼梯 活动范围活动范围 正常上下楼梯 50 （5=1分） 25 正常上楼，下楼需扶栏 40稳定性稳定性（任何位置的最大活动度） 上下楼均需扶栏 30前后方向上 上下需扶栏，不能下楼 155mm 10 均不能 0510mm 5 减分减分10mm 0 屈曲挛缩510 -2内外方向上 扶手杖或1015 -520 -151014 5 双侧手杖 -1015 0 腋杖或助行器 -20HSS评分方法分级关节镜下软骨损伤的分度 0度：正常关节软骨 I度：软骨表面纤维化 II度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨暴露分级正常关节软骨一级疼痛 HSS评分（80） X线表现 肉眼表现二

4、级疼痛 HSS评分（ 6080） X线表现 肉眼表现三级疼痛 HSS评分（4070） X线表现 肉眼表现三级四级疼痛 HSS评分（ 3060） X线表现 肉眼表现四级五级疼痛 HSS评分（40） X线表现 肉眼表现治疗一级一级根据症状，主要选择适当的非药物和药物治疗l长期使用NSAIDs在某些患者可导致胃肠道出血lCOX-2抑制剂减少了出血，但全身系统的毒性作用仍存在l关节内注射减少了全身系统毒性，但疗效持续时间有限（皮质醇疗效期约为1-8周，透明质酸为12-52周），而且可能破坏关节的完整性药物治疗的弊端治疗外用药，联合用药是骨性关节炎药物治疗发展的方向外用药，联合用药是骨性关节炎药物治疗发

5、展的方向治疗二级二级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检、关节软骨修复组织工程化软骨移植应用于临床尚有较长的路要走膝关节冲洗治疗l移走关节内炎性和/或研磨下的碎屑，减少药物治疗的局部和全身副作用l该方式长期以来都被认为可减轻疼痛，并有许多与其他治疗的对比研究支持，却无安慰剂对照及足够力度的研究结果潮式冲洗对于膝关节OA来说是一种无效的治疗方式潮式冲洗治疗的效果应该归功于“安慰剂效应”，其WOMAC评分改善程度与假性潮式冲洗是相同的。手术膝关节冲洗是与潮式冲洗相似但侵入性更强的方法，目前尚缺严格的安慰剂对照研究。Bradley JD, Heilman DKm et al. Arthritis Rheum 2002 Jan, 46(1):100-108.治疗三级三级选择适当的非药物和药物治疗，关节镜检，截骨术、单髁置换胫骨高位截骨优良率2年97%、5年85%、10年63%治疗四级四级选择适当的非药物和药物治疗，单髁置