儿童心肺复苏

1、儿童心肺复苏教学内容:1 .心肺复苏定义2 .小儿心跳呼吸骤停的原因3 .心跳呼吸停止的诊断标准4 .心肺复苏技术一什么叫心肺复苏？心肺复苏是指采用急救医学技术恢复已经中断的呼吸及循环功能，是急救技术中最重要而关键的抢救措施。二心肺复苏的历史1.1956年，Zoll等成功实现了第一历电击除颤和心脏起搏技术2.1958年，petersafar提出了口对口吹气式人工呼吸5 .1960年，Kowenhoven提出了封闭式胸外按压4.1966年，在第一次全美复苏会议上，制订了第一个心肺复苏标准（CPR）5.1985年，在第四届全美复苏会议上，诞生了心肺脑复苏CPCR勺标准6.2000年，美国心脏协会颁

2、布了国际心肺复苏与心血管急救（CPR/ECC）<<指南20007.2005年，美国心脏协会和国际复苏联合学会对指南2000»做了修改，颁布了指南2005»8.2010年，美国心脏协会和国际复苏联合协会对指南2005»做了修改，颁布了指南2010»三心跳呼吸骤停的原因1 .突发意外事件：1/10如溺水；电击伤；自缢；严重创伤等。2 .严重系统疾病：心血管系统呼吸系统神经系统其他系统3 .各种原因引起的休克，严重的酸中毒，电解质紊乱。4 .各种原因引起的中毒。5 .手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件。如：心包或胸外穿刺，心导管检查，心脑血管造

3、影，气管插管等，尤其较常见于胸内手术过程中，麻醉意外。四.心跳骤停后机体变化1 .心跳骤停15秒，意识丧失。2 .心跳骤停30秒，呼吸停止。3 .心跳骤停30-60秒，瞳孔散大。4 .心跳骤停4分钟，脑部ATP枯竭，能量代谢停止。5 .心跳骤停4-6分钟，脑神经元发生可不可逆的病理改变.五.心跳呼吸停止的临床表现及诊断1 .意识突然丧失，昏迷。2 .呼吸停止或抽泣样呼吸-停止。3 .动脉搏动消失。2/104 .心音消失及心动过缓。5 .双侧瞳孔散大6 .心电图见等位线，室颤，心电机械分离。7 .四肢抽搐（可有可无）8 .xx失禁（60秒后出现）6 .心肺复苏技术1 .基础生命支持：此阶段的主要

4、任务是支持基本生命活动。包括通畅气道建立有效的人工呼吸及人工环。包括：A.确定病人是否心跳呼吸骤停。B.呼吸救助。C安置病人。D.保持呼吸道通畅.E人工呼吸。F.建立人工循环。2 .高级生命支持：此阶段的主要任务是维持生命活动。使用药物和电技术。争取恢复自主呼吸和心律，为脑复苏提供良好的基础。包括：A.开放气道与通气支持。B.人工循环。C心电监护.D.电除颤及电复律。E.药物治疗3 .持续生命支持：此阶段的主要目的是提高生命质量。促进脑复苏和治疗原发病及并发症。包括：A.持续良好的呼吸功能。B.确保循环功能。C防治肾功能衰竭。D.闹复苏。3/107 .心肺复苏程序A保持呼吸道通畅B建立人工呼吸

5、C建立人工循环D药物治疗E电除颤与电复xx注：2010年指南将以往的A-B-C重新修订改为现在的C-A-B具体如下：A保持呼吸道通畅（Airway）开放气道是基本生命支持最重要的内容。包括：1.消除气道内的分泌物.异物或呕吐物。2无颈椎外伤仰头提骸法。3.有颈椎病托颌法。4.放置口咽导管B建立人工呼吸（Breathing）指针：无自主呼吸或无效喘息1 .口对口（鼻）人工呼吸口对口（鼻）人工呼吸：适用于现场急救。具体方法婴儿口对口（鼻）；儿童口对口频率：单人30:2双人15:2有效：患儿胸廓抬起4/10缺点：吸入的浓度较低，术者易疲劳。2 .复苏气囊自膨胀气囊有压力限制活瓣无储氧装置：提供30-

6、40%M浓度有储氧装置：提供60-95%M浓度按压/通气比例：1岁以内3-4:11-8岁5:18岁以上15:2挤压气囊时，压力不可过大。约挤压气囊的为宜注息：选择大小合适的气囊与面罩3 .机械通气什么时候需要进行气管插管，机械通气？a,够的通气时当需要持久通气时b.当面罩吸氧不能够提供足C建立人工循环(Circulation)胸外按压指南手法5/10部位幅度速率按压/通气比例有效指针胸外按压指针：心跳停止新生儿：脉搏60次/分。婴幼儿或儿童：脉搏60次/分，伴有灌注不良胸外按压部位：1岁以下，两乳头连线中点下1岁以上，胸骨中下交界处胸外按压手法：1岁以下，双指按压法，双拇指按压法1-8岁，单掌

7、按压法8岁以上，双掌按压法胸外按压幅度：2005年指南：大约为胸骨前后径的或2010年指南：至少为胸骨前后径额婴幼儿约1-2cm,儿童大约2-3cm.成人4-5cm.胸外按压速度：2005年指南：6/10不分年龄，约为100次/分。2010年指南：不分年龄，每分钟至少100次/分。按压/通气比率：置入高级气道前，单人30:2双人15:2置入高级气道后，8-10次/分（一）胸外按压注意事项1 .患儿身下置硬质材料2 .动作不可用力过猛，以防肋骨骨折，心包出血，气胸，肝脏破裂。3 .心脏按压的效应以能扪及颈动脉或股动脉搏动，收缩压达60mmHg为4 .心脏按压同时做有效的人工呼吸。（二）高质量的胸

8、外按压。1 .按压频率至少要达到100次/分。2 .按压深度至少为胸骨前后径的3 .胸廓回弹：保证每次按压后胸廓回弹。4 .按压中断：尽可能减少胸外按压的中断，中断的时间控制在10s以内。5 .避免过度通气。（三）胸外按压的有效指征1 .按压时可触及动脉搏动2 .扩大的瞳孔缩小，光反射恢复7/103 .口唇，甲床的颜色转红润4 .肌张力增强，或者有不自主运动5 .出现自主呼吸D药物治疗1 .肾上腺素适应症：心跳骤停，心动过缓首选用法：0.01mg/kg静脉推注，3-5分钟可重复使用注息：新生儿心肺复苏时大剂量肾上腺素会使颅内出血的危险性增加。2 .阿托品适应症：心动过缓用法：0.01-0.1m

9、g/kg/次，5分钟后可重复使用。3 .洛贝林适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制，临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳，阿片类中毒等。用法：静脉注射，小儿一次0.3-3mg必要时每隔30分钟可重复使用。4 .碳酸氢钠8/10适应症：较长时间心跳停搏，患儿高血钾所致心跳停搏，中毒酸中毒。用法：根据血气分析的结果而定。适应症：室颤，室速。用法：1mg/kg.静脉注射。5-10分钟后可重复使用。病情稳定后按20-50ug/kg/min速度静脉滴注维持。6 .血管活性药物药物：多巴胺多巴酚丁胺适应症：复苏后心肺功能不全者用法：5ug/kg/min静脉维持7 .其他药物纳洛同：用于阿片类药物中毒钙齐：不建议使用，仅用于确诊的低钙血症，高钾，高镁血症，钙通道阻滞剂过量。E.电除颤与电复律适用症：9/10复苏过程中出现室颤，室速与室上速。剂量：第一次2J/kg第二次2-4J/kg8 .停止心肺复苏的指征1 .经过30分钟的CPR无任何反应，可考虑终止复苏，临床上凡是证实脑死亡者应停止抢救。2 .需注意某些药物可能影响患儿意识状态使患儿瞳孔散大，而过度换气又可抑制患儿自主呼吸。3 .只需患儿心脏对各种刺激，包括药物尚有反应（如阿托品）心脏按压至少应持续1小时