实习带教复习资料

1、一、 PPD皮试结果的观察：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml（5IU），4872h后测量皮肤硬结直径小于5mm为阴性，59为弱阳性，1019mm为阳性，20mm以上或者局部有水泡、坏死为强阳性。二、 缩唇呼吸： 指导病人呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，同时口腔压力增加，传至末梢气道，避免小气道过早关闭，改善肺泡有效通气量。吸气和呼气时间比为1：2或1：3，尽量深吸慢呼，每分钟78次，每次1020分钟，每天训练2次。三、 腹式呼吸：指导病人取卧位、立位或平卧位，初学时，以半卧位容易掌握。两膝半屈（或膝下垫小枕），使腹肌放松。两手分别放于前胸

2、部和上腹部；用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时，腹肌收缩，（腹部手感下降）帮助膈肌松弛，膈肌随腹内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，同时有短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。四、 低流量输氧的意义：COPD病人因长期二氧化碳潴留，主要通过缺氧刺激呼吸中枢，而持续低流量吸氧（氧流量12L/min或氧流量2529%），维持PaO2在60mmHg以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。五、 肝素钠封管液的配制：生理盐水100ml+肝素钠0.8ml配成50u/ml的封管液。六、

3、气雾剂的使用方法：1） 医护人员示教，介绍装置的结构，每次使用前应摇匀药液，深呼气至不能在呼（残气位）时，张开口腔，将MDI喷嘴放入口中，闭口以包住咬嘴，经口缓慢吸气（0.5L/s），在吸气开始时以手指揿压喷药，至吸气末（肺总量位）屏气510s，使较小的雾粒沉降在气道远端（肺内），然后缓慢吸气，休息3min后可再使用依次。2）病人反复练习，医护人员评估病人使用情况，指出不足之处和改正方法，直到病人正确掌握。3）指导病人雾化吸入药物后漱口，减少口咽部雾滴的刺激。4）病人学会清洗、保存和更换吸入器等常规方法。七、 心肌梗死的知识宣教；1、 概念：心肌梗死指冠状动脉供血急剧减少或中断，相应心肌发生持

4、久缺血而坏死。临床表现为剧烈持久的胸痛，含硝酸甘油不能缓解。是冠心病的严重类型。2、 表现：1）先兆发病前数日有乏力、胸部不适，心绞痛发作频繁，疼痛程度加重，时间延长，药物疗效差等。2）无明显诱因出现剧烈疼痛伴濒死感，为压榨样，可放射上腹部，常常大汗淋漓，少数病人一开始表现为休克和心力衰竭。相关检查：ECG：S-T段弓背向上抬高、病理性Q波及T波倒置。实验室检查：血清肌酸激酶在起病6小时内升高，24小时达高峰，34天恢复正常；天门冬氨酸转移酶612小时升高，2448小时达高峰，36天恢复正常；乳酸脱氢酶起病810小时后升高，23天达高峰，12周恢复正常。3、 治疗：1）绝对卧床13天，保持环境

5、安静，减少探视。2）吸氧，低流量。3）进入CCU，监护4）解除疼痛：常用吗啡、哌替啶，同时抗心肌缺血治疗，如再灌注，硝酸甘油，受体阻滞剂使用。4、 心理指导：对心肌梗死病人克服焦虑、恐惧等情绪，护士应从多方面指导病人，改变不良的心理状态，让病人暂不考虑工作、家庭繁杂事物，使心情完全放松，安心放松，安心治疗，以最佳心理状态，度过危险期。5、 饮食指导：低盐低脂、低胆固醇、高纤维饮食，肥胖者应限制热量摄入，控制体重；心肌梗死前3天进食流质，症状减轻后逐渐改为半流质、软食、普食，进食不宜过饱，因为进食不易消化的食物或进食过多可增加胃肠道血流量而使心脏负担增加。戒烟、酒。心绞痛的知识宣教：概念：短暂心

6、肌缺血时造成胸部及附近部位的不适症状。是由于冠状动脉痉挛或阻塞造成的心肌缺血。2、临床表现：典型的心绞痛位于胸骨后可波及心前区，常放射至左肩、右臂内侧达无名指和小指，或颈、咽、下颌部。个别病人表现为牙痛。疼痛性质为压榨性、紧缩样疼痛。疼痛诱因：多数和劳累或情绪激动，如（愤怒、焦虑、过度兴奋）有关。疼痛发生在劳力或激动当时。此外寒冷、饱食、吸烟等亦可诱发。持续时间为3-5分钟。剧烈活动可持续10分钟，最长不超过30分钟，舌下含服硝酸甘油后数分钟内缓解。3、心理指导：保持良好的心态、避免各种不良心理状态如精神紧张，情绪激动，焦虑不安等。消除引起心绞痛的各种心理因素。4、饮食指导：以低盐，低脂、低胆

7、固醇饮食，应以清淡，易消化为主，避免辛辣等刺激性食物，避免暴饮暴食。不食过饱、戒烟、戒酒。多吃蔬菜水果、保持大便通畅。5、休息、活动指导：心绞痛发作时立刻休息，发作频繁者需卧床休息。平时应注意休息，避免重体力劳动。6、用药指导：心绞痛发作时，舌下含服硝酸甘油1-2片，通过口舌溶解、吸收，1-2分钟开始起作用，嘱咐病人不能吞服。含硝酸甘油时嘱咐病人平卧位片刻，防止体位性低血压。同时告诉病人该药可能出现头昏、头胀、面红、心悸等不适，持续服药数日自行消失。对长期服药B受体阻滞剂，嘱咐病人不能随意停药或漏服，否则会加剧心绞痛。因食物能促进此药吸收，因在饭前服用。出院指导：日常生活中避免过度劳累，冬天避

8、免寒冷刺激，如不吃冷饮，不用冷水洗脸、洗手、洗衣服，洗澡水温与体温相当，时间不宜过长。肥胖者应限制热量饮食，这为增加体力，应减轻体重。硝酸甘油片应随手携带以备急用，病人及家属应通知，本药的放置地点。药物应贮存在棕色的密闭小玻璃瓶中，防止受热、受潮，每6个月应更换。如服药时无舌尖麻木烧灼感，说明药物已失效，不宜服用。服药后，应立即平卧防止晕厥。指导病人及家属做家庭救命：1、心绞痛发作时应立即卧床休息，以降低心肌耗氧量。2、舍下含服硝酸甘油片每35分钟1片。控制在5片以内。3、应尽快与急救中心联系，就地救治，或尽快入医院救治。八、 血管活性药物的使用： 血管活性药物主要是指血管扩张剂和收缩剂2大类

9、，前者使血管扩张，后者使血管收缩，被广泛应用于高血压急症、休克、心衰等。这里主要讨论临床上常用的几种血管活性药物： 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、立其丁 血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明一、硝酸甘油【药理作用】 硝酸甘油作为一氧化氮（ NO）供体，在平滑肌细胞内经谷胱甘肽转移酶的催化释放出NO，使血管平滑肌舒张。 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，但对不同组织器官的选择性有差别，以对血管平滑肌的作用最显著。由于硝酸甘油扩张了体循环血管及冠状血管，因而具有如下作用1降低心肌耗氧量 2扩张冠状动脉，增加缺血区血液灌注3降低左室充盈压，增加心内膜供血，改善左室顺应性 4保护缺血的心肌细胞减轻缺血

10、损伤【临床运用】 硝酸甘油主要用于冠心病心绞痛、心肌梗死、急性左心衰、急性肺水肿、高血压危象等情况。 本药小剂量时主要扩张外周静脉，中等剂量降低心室前负荷，较大剂量有扩张动脉作用，治疗心力衰竭常需用较大剂量。心衰时最理想的使用对象是经洋地黄和利尿剂治疗后，仍有呼吸困难和端坐呼吸，左室充盈压增高267kPa（20mmHg）低心排出量和外周阻力增高的病人。对于左室充盈压<267kPa（20mmHg） 的病人，因可引起低血压和心动过速时反而使心排出量减少，应予注意。 硝酸甘油常用量一般为25mg加于5葡萄糖液250500ml内，开剂量为10ugmin，视病情可每515分钟递增510ugmin，

11、有效量为20200ugmin。 硝酸甘油舌下含服剂量为0.5mg，1-2min起效，疗效可维持20-30min，半衰期为2-4min【不良反应】头胀、头痛、心动过速、面红、恶心、低血压，适当减量停药后多能消失。 【硝酸甘油的耐药问题】所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增加剂量来维持通常的作用。硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天或12周内出现有效作用减退等现象。硝酸酯耐药性机理 硝

12、酸酯空白间隔、偏心剂量：这仍是目前避免硝酸酯耐药的确实有效的方法。通过采用硝酸酯空白间隔成偏心剂量方法可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。 间歇疗法的空白间隔，一般为812个小时，避免早期产生耐药性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。Silber等人证明，采用持续服用ISDN（单硝酸异山梨酸酯）（每12小时80mg）。会产生抗缺血耐药性，但如果每人服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上8点和下午2点，则不发生耐药性。【临床应用】小剂量(1-3 ug/kg·min）兴奋多巴胺受体，使肾动脉、肠系脉和冠状动脉扩张，对肾动脉的扩张作用可以产生一定的利尿作用。中剂量(3-6ug/kg&

13、#183;min）给药兴奋1受体为主，具有增强心肌收缩力作用，增加心输出量。而大剂量（大于6ugkg·min）则通过兴奋外周的受体使血管收缩，外周阻力增加，血压升高，发挥维持动脉血压的作用。 多巴胺常规用量为20-40mg溶于500ml葡萄糖液内静滴，开始为 0.51.0ugkgmin，可逐渐增至 210ugkg min 利尿合剂：5%GS+多巴胺20mg+立其丁10mg+速尿60mg【不良反应】1）心动过速：为药物对心脏民受体的兴奋作用所致。在小剂量和中剂量给药时，多不引起心率的增加，较大剂量给药时心率明显增快。2）室性心律失常：也是药物对受体的兴奋作用所致。室性心律失常的发生与个

14、体对药物的敏感性有关，在较大剂量给药时更易出现，出现室性心律失常时可以考虑降低用药剂量或加用利多卡因。 3）血压升高、外周阻力增高：为较大剂量给药，兴奋外周受体所致，不利于心力衰竭的治疗，但在必须使用大剂量多巴胺维持血压的情况下，可以在血流动力学的监测下同时给予小剂量硝普钠以降低外周血管阻力，降低心脏的后负荷。二、硝普钠【药理作用】 硝普钠又称亚硝基铁氰化钠 (sodium nitroprusside）可直接松弛小动脉和静脉平滑肌，属硝基张血管药，在血管平滑肌内代谢产生一氧化氮（NO)，NO具有强大的舒张血管平滑肌作用。本品属于非选择性血管扩张药，很少影响局部血流分布。一般不降低冠脉血流、肾血

15、流及肾小球滤过率。 硝普钠只轻微增加心率，而心肌氧耗量明显降低【临床运用】 硝普钠主要用于急性左心衰和高血压危象 急性心肌梗塞、高血压合并左心衰硝普钠常为首选，在急性心力衰竭时，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰症状。 本药需静脉滴注给药，滴注时需用黑纸或黑布等包裹输液瓶避光使用，硝普钠在光线下可分解为硫氰酸盐，因此必须临时配制并于 46 小时内输完，静滴开始量为 10ugmin，每510分钟增加 510ug至获效。一般剂量为 2515ugmin，高血压患者剂量可酌情增至 300400ugmin。连续滴注不超过72小时，否则易引起硫氰酸盐中毒。 滴注程中应密切注意血压、心率和全身情况，对血压偏

16、低者可与多巴胺或多巴酚丁胺合用。 硝普钠性质不稳定，在体内半衰期仅数分钟，故其作用时间很短，必须静脉滴注给药，静脉滴注一停，药物很快被代谢，作用迅速消失。其最终代谢产物硫氰酸盐，主要通过肾脏排泄，肾功能正常者疏氰酸盐排泄时间约为3天。 如硝普钠无效，请注意是否药物已过期。【不良反应】不良反应有低血压、嗜睡、恶心、呕吐等。长期用药时，血中代谢产物硫氰化物浓度过高，引起神经中毒症候群：乏力、厌食、恶心、耳鸣、肌痉挛、定向障碍、精神变态、癫痫发作、昏迷等中毒症状。长期使用可导致甲状腺功能低下。 三、酚妥拉明【药理作用】 酚妥拉明是非选择性受体阻断药，对1、2受体具有相似的亲和力，可拮抗肾上腺素的型作

17、用： 血管 静脉注射能使血管舒张，血压下降，对动脉作用强。其机制主要是对血管平滑肌受体的阻断作用和直接舒张血管作用。（立其丁） 心脏 具有心脏兴奋作用，使心肌收缩力增强，心率加快，心排出量增加。这种兴奋作用部分由血管舒张、血压下降，反射性兴奋交感神经引起；部分是阻断神经末梢突触前膜2受体，从而促进去甲肾上腺素释放，激动心脏1受体的结果。偶可致心律失常。此外，酚妥拉明尚具有阻断K+通道的作用。 其他 有拟胆碱作用，使胃肠平滑肌兴奋。有组胺样作用，使胃酸分泌增加。酚妥拉明可引起皮肤潮红等。 【临床应用】1治疗外周血管痉挛性疾病，如肢端动脉痉挛性疾病等（雷诺氏病）。 2在静脉滴注去甲肾上腺素发生外漏

18、时，可用酚妥拉明10mg溶于1020ml生理盐水中，作 3用于肾上腺嗜铬细胞瘤的鉴别诊断、其骤发高血压危象以及手术前的准备，能使嗜铬细胞瘤所致的高血压下降。作鉴别诊断试验时，可引起严重低血压，曾有致死的报告，故应特别慎重。 4抗休克5. 适用于急性心力衰竭特别是左心衰竭伴外周阻力明显增高者。在心力衰竭时，因心排出量不足，交感张力增加，外周阻力增高，肺充血和肺动脉压力升高，易产生肺水肿。应用酚妥拉明可扩张血管、降低外周阻力；使心脏后负荷明显降低、左室舒张未压与肺动脉压下降、心排出量增加，心力衰竭得以减轻。静滴量为1020mg加于5葡萄糖液100200ml内，开始用量为 0.1mgmin，每 10

19、15分钟增加 0.1mgmin，直至有效 常见的反应有低血压，胃肠平滑肌兴奋所致的腹痛、腹泻、呕吐和诱发溃疡病（可能与其激动胆碱受体作用有关）。静脉给药有时可引起严重的心率加快、心律失常和心绞痛，因此须缓慢注射或滴注。 四、多巴胺【药理作用】 多巴胺（dopamine，DA）是去甲肾上腺素生物合成的前体，主要激动、和外周的多巴胺受体。 心血管：多巴胺对心血管的作用与用药浓度有关，低浓度时主要与位于肾脏、肠系膜和冠脉的多巴胺受体（D1）结合，通过激活腺苷酸环化酶，使细CAMP水平提高而导致血管舒张。高浓度的多巴胺可作用于心脏1受体使心肌收缩力加强，心排出量增加。乃非洋地黄类正性肌力药物。 可增加

20、收缩压和脉压差，但对舒张压无明显影响或轻微增加。由于心排出量增加，而肾和肠系膜血管阻力下降，其他血管阻力基本不变，总外周阻力变化不大。继续增加给药浓度，多巴胺可激动血管的受体，导致血管收缩，引起总外周阻力增加，使血压升高，这一作用可被受体阻断药所桔抗。多巴胺也可促进神经末梢释放去甲肾上腺素，产生心血管效应。肾脏 多巴胺在低浓度时作用于D1受体，舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的过率也增加。同时多巴胺具有排钠利尿作用，可能是多巴胺直接对肾小管D1受体的作用。大剂量时，可使肾血管明显收缩。 五、多巴酚丁胺为选择性1受体兴奋剂，具有增强心肌收缩力、增加心输的作用。为非洋地黄类正性肌力药物。对外周血

21、管阻力没有影响。具有与多巴胺相似的引起心动过速和室性心律失常的副作用，在较大剂量给药时明显。此外，随着用药时间的延长，多巴酚丁胺的药理作用逐渐减弱，一般持续用药不超过3天，最多不超过一周多巴酚丁胺20mg加入 5葡萄糖液 100ml中，按 510ug/kg/min静滴，每日总量可达 240480mg，但滴速不宜过快，以免引起头痛、恶心、呕吐、心悸等不良反应多巴胺与多巴酚丁胺的选用 对于心排出量低，左室充盈压高，体循环血管阻力正常或低下，特别是合并低血压时宜选多巴胺；而心排血量低、左室充盈压高、体循环血管阻力和动脉压在正常范围的患者则应选用多巴酚丁胺。 心源性休克不适宜使用洋地黄制剂时可两者合用

22、。六、间羟胺（阿拉明）间羟胺（metaraminol）间羟胺收缩血管，升高血压作用较去甲肾上腺素弱而持久，略增加心肌收缩性，使休克病人的心排出量增加。对心率的影响不明显，有时血压升高反射地使心率减慢，很少引起心律失常；对肾脏血管的收缩作用也较弱，但仍能显著减少肾脏血流量。 使用方法10-40mg以5%葡萄糖或生理盐水250ml稀释后缓慢静脉滴入，根据病人的反应调整滴速。极量100mg/次。 阿拉明升高血压的同时，会使内脏血管收缩导致缺血，通常与多巴胺合用，通过多巴胺改善内脏供血血管活性药物使用注意 休克时使用血管活性药物应着重以下几点： 除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先使用血管收

23、缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无论何种类型休克首先必须补足血容量，以此前提下才酌情使用血管活性药物，特别是应用血管扩张剂更应如此，否则会加剧血压下降，甚至加重休克； 必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性环境下（ph<73）均不能发挥应有作用； 使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者不利； 原无高血压者收缩压以维持在90-100 mmHg，高血压者维持在100-120mmHg为好，脉压差维持在20-30mmHg为宜，切忌盲目加大剂量，导致血压过度

24、升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象； 应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸中毒，必须及时补碱； 应用血管扩张剂的初期可能有血压下降（常降低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察，俟微循环改善后血压多能逐渐回升，若经观察 051小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺、去氧肾上腺少量去甲肾上腺素等提升血压； 血管活性药物仅是抗休克综合措施的一部分，必须配合病因和其他治疗措施，只有这样才能发挥血管活性药物应有的作用。九、 肺心病的知识宣教：1、 概念：是由于肺、胸廓或肺动脉血

25、管慢性病变所致的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而使有心肥厚、扩大，甚至发生有心衰竭的心脏病。2、 临床表现：心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等，严重出现呼吸、循环衰竭。3、 治疗：主要是控制感染、祛痰、镇咳、氧疗改善肺功能。4、 心理指导：告知病人这种疾病是慢性病，易反复发作，精神上很痛苦，鼓励和帮助病人消除痛苦，安心静养，避免情绪紧张和激动。5、 饮食指导：给予高纤维素、易消化清淡饮食、防止便秘，避免含糖高的食物，以免引起痰液粘稠。如病人出现水肿、腹水、尿少者应限制钠水摄入，钠盐<3g/d，水分<1500ml/d。6、 用药指导：1）止咳糖浆对呼吸道有安抚作用，服药不宜饮水，同时服用多

26、种药物，最后服用止咳糖浆。2）年老体弱无力咳嗽者，中、大量咯血及痰量较多者，不宜用强镇咳药。7、 氧气吸入疗法：指导病人有呼吸困难、紫绀等缺氧症状可用氧气疗法。用氧过程中注意用氧安全，不可擅自调节氧流量，应低流量、低浓度输氧。12升/分。8、 健康教育：1）定期门诊复查，如突然胸痛、黄色浓痰、与呼吸困难家重，应立即就医。2）改善环境卫生，加强劳动防护，避免吸入烟雾、粉尘、刺激性气体。避免与呼吸刺激物接触。避免去人群拥挤处或通风差的地方，避免与呼吸道感染的患者接触。3）养成良好、规律的生活习惯、劝导其戒烟、酒。4）坚持呼吸锻炼、延缓疾病进展，保持肺功能。5）指导患者防寒保暖、保持室内空气新鲜、湿

27、润，积极防治呼吸道感染。6）指导患者坚持呼吸锻炼和全身锻炼，如保健操、太极拳、气功、散步等，根据个人情况以调整运动量。7）嘱咐患者遵医嘱服药。注意用药副作用。十、 青霉素皮试的配制及抢救：配制：以每ml试验液含青霉素200500u为标准，(以青霉素的80万单位为例)。青霉素钠加0.9%氯化钠溶液（ml）每ml药液含青霉素钠含量(u/ml)80万u420万0.1ml上液0.92万0.1ml上液0.920000.1ml上液0.9200抢救：1）立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。2） 首选盐酸肾上腺素注射，儿童剂量酌减，立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.51ml，如症状不缓解，可每隔30

28、min皮下或静脉注射0.5ml直至脱离危险期。盐酸肾上腺素具有收缩血管、增加外周阻力、兴奋心肌、增加心输出量及松弛支气管平滑肌的作用，是抢救过敏性休克的首选药物。3） 改善缺氧状态，保持呼吸道通畅，立即给予氧疗；当呼吸手抑制时，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂，如发生喉头水肿，立即配合医生气管插管或气管切开。4） 如发生心跳骤停，立即进行心肺复苏抢救。5） 根据医嘱给药 抗过敏：给予地塞米松510mg静脉推注，或氢化可的松200mg家在5%或10%葡萄糖液500ml内静脉滴注。改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液扩充血容量，并立即给予升压药物，如多巴胺，间羟胺等。纠正酸中毒：应用抗组胺

29、类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg等。6） 加强病情观察和基础护理 密切观察病人的生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录，不断评价治疗与护理的效果。十一、高血压的相关知识： 高血压的常见症状：1） 一般症状：早期起病缓慢，血压波动较大，在劳累、情绪激动时血压升高，去除诱因后可恢复正常，随着病情的进展，血压升高呈持续性且波动较小。高血压病人可有头痛、头晕、心悸、耳鸣，失眠、疲劳等症状，但并不一定与血压水平有关。2） 并发症：随病情进展，血压持续升高可导致心、脑、肾、血管更靶器官受损的表现。3） 临床类型：恶性高血压：血压急剧增高，血压明显上升，舒张压130mmHg。 高

30、血压危象：血压突然增高，以收缩压升高为主，可出现头痛、烦躁、多汗、恶心、视物模糊。 高血压脑病：当血压突然升高，可有剧烈头痛、呕吐和神志改变，可有抽搐发作、昏迷、，出现脑水肿。 高血压的治疗配合：1、 遵医嘱配合：监测服药与血压的关系，应在固定的时间条件下，比如早上、平卧时，并作记录。这样测量相对准确。2、 必须遵医嘱按时按量服药；如果自己随意根据血压高低老增减药物或在忘记服用时补服赏赐忘记的剂量，可致血压波动，如 血压太高可引起心脑血管并发症，甚至脑出血，血压下降太快，可引起心、脑、肾供血不足，出现头晕，甚至休克、脑中风、肾衰，所以一定强调大家要按时按量遵医嘱服用，有的需静滴降压时，严禁自己

31、调滴速，就是怕血压波动太大出现意外。3、 不能擅自停药；血压控制满意后可增减减少剂量，甚至考虑停药，但必须遵医嘱。如果突然停药可致血压突然升高。出现病情反跳，如有冠心病的突然停用心得安可引起心绞痛、心梗等。4、 强调长期治疗似的重要性；用降压药使血压降至理想水平，应继续服用维持量，保证相对血压稳定。5、 体位性低血压的预防；体位性低血压表现为乏力、头晕、心悸、出冷汗伴恶心、呕吐等症状、在加量或第一次口服降压药时应特别注意，应避免长时间站立，尤其服用药后最初几小时，改变姿势，特别是从坐位起立时，动作应缓慢，服药时间可选在平静休息时，服要后继续休息一段时间后再下床活动，如睡前服药者，夜间起床排尿时

32、应注意，避免用过热的水洗澡，不宜大量饮酒，如出现上述症状立即取头低脚高位，可抬高下肢超过头部，弯曲大腿和摇动脚趾，促进血液循环。最后讲一下高血压的预防和注意事项：1、 尽量避免暴露在过冷过热的环境中，寒冷可使血压升高，冬天洗澡水温不宜过高，因血管扩张血压下降。2、 合理的休息和活动：当出现头晕等血压增高的症状时立刻休息，保证充足的睡眠；有高血压急症者应卧床休息，应根据病情进行适度规律的活动，如出现心慌等症状立即停止。避免比赛性质的活动，平时应避免提重物或自高处取物，可选择快步走等有氧运动，也可以选择散步、打太极拳、鼓励从事有兴趣的活动，以不出现不适为度。3、 饮食：肥胖者应控制在理想体重，限盐

33、，每日低于6g，保证充足的蔬菜、水果等含钾高的食物，戒烟、限酒，有高脂血症者避免高脂肪饮食，不宜进食猪油及动物内脏等。4、 保持大便通畅，多进食蔬菜水果等纤维素丰富食物，避免排便用力，因排便时是收缩压增高，甚至造成血管破裂，而出现危险并发症。 十二、输氧的相关知识及其不良反应： 当氧浓度高于60%、持续时间超过24小时，可能出现不良反应。常见不良反应有：1） 氧中毒：其特点是肺实质的改变，主要表现为胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施是避免长时间、高浓度氧疗，定期监测血气分析，动态观察氧疗效果。2） 肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一旦支

34、气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅速吸收，引起吸入性肺不张。主要表现为烦躁，呼吸、心率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、发绀、昏迷。预防措施是鼓励病人作深呼吸，多咳嗽，经常改变卧位、姿势，防止分泌物阻塞。3） 呼吸道分泌物干燥：氧气为干燥气体，如持续性吸入未经湿化且浓度较高的气体，可致呼吸道黏膜干燥，分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运动。预防的关键是加强吸入氧气的湿化，定期做雾化吸入。4） 晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿多见。由于视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最后出现不可逆的失明。因此，在氧疗时应控制氧浓度和吸氧时间。5） 呼吸抑制：鉴于型呼吸衰竭病人，由于PaCO2

35、长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的刺激来维持，吸入高浓度氧，解除了缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。因此，对型呼吸衰竭病人，应给予低浓度，低流量（12L/min）给氧，维持PaO2在60mmHg（8kPa）即可。血液透析的知识宣教：血液透析前的护理· 1.CRF患者如合并有水肿和高血压，均应低盐（<3g/d）饮食，水肿较重尿少者，应限制水的入量及高钾食品（桂圆、银耳、芝麻酱等）。         2.CRF患者在未透析之前

36、，应给予低蛋白饮食，以减少代谢产物（尿素氮）的来源，减轻肾脏的负担，减慢肾功能恶化的速度。蛋白质的摄入量应根据肾功能损伤的程度合理调整。当肾小球滤过率（GFR）降至50ml/分以下时就应进行适当的蛋白质限制（0.6g/kg），可以满足机体生理的基本需要，而又不至于发生营养不良。GFR<10ml/分，也就是尿毒症期，蛋白质应严格限制在20g/d，GFR>20ml/分者，可加5g/d。并要求60以上为优质蛋白，即含必需氨基酸的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。为防止低蛋白带来的营养不良，可加用必需氨基酸及其酮酸混合制剂，酮酸本身不含氮，在体内与氨结合成相应的必需氨基酸（EAA），EAA在

37、合成蛋白质过程中，可以利用一部分尿素，故可减少血中尿素氮水平，改善尿毒症症状。         3.高热量的摄入：摄入足量的碳水化合物、脂肪以供给人体足够的热量，防止蛋白质为提供热量而分解，减少蛋白质的消耗。为摄入足够的热量，可多食用人造黄油、植物油和食糖。食物应富含维生素B、C、叶酸，亦可给予片剂口服。         4.CRF病人常有高磷、低钙血症，易导致肾性骨病，应采取限磷饮食（每克蛋白质中含15mg磷，故限制蛋白质的摄入也同时

38、限制了磷的摄入）和使用肠道磷结合剂。还应补充钙剂，每天应补充10001500mg，如碳酸钙，既补钙又能纠正酸中毒，它还是磷的结合剂。         5.已经行透析的CRF患者，则不需严格限制饮食，但应依照身高、体重、透析方式、透析次数及尿量制定适合自己的饮食方案。血液透析后的护理1.饮食按体重计算，每日热量0.15兆焦/公斤，蛋白质1-1.5克/公斤， 少尿无尿病人应严格控制入水量，每日正水平衡为300-500毫升。出现高血压、心功能减退、水钠潴留时应限制钠盐。 (每天进食盐45克以下)、限水、避免高钾、高磷饮食

39、。 2.严密观察病情，注意观察体温、脉搏、血压、呼吸，注意有无出血倾向，心力衰竭，低血压表现；注意动静脉瘘管血流声，有无渗血，外瘘者应防止滑脱、出血。并避免在该侧肢体测血压及作静脉穿刺。内瘘穿刺者，治疗结束时穿刺部位压迫止血力量适中，以拔针后在穿刺口近心端能扪及震颤，不影响血液回流又不出血为宜，压迫时间因人而宜，一般按压1015分钟，不超过30分钟，容易出血的患者压迫止血时间适当延长。平时要保持术肢清洁，经常按摩术肢或擦喜疗妥药膏，促进局部血液循环。 3.透析后8小时尽量避免各种注射、穿刺、侵入性检查或手术治疗。 4、 自我观察有无内外出血情况：注意大小便的颜色、皮肤有无出血点、瘀斑，有无牙龈

40、出血、鼻出血、痰中带血、眼底出血、排黑便、血尿、痔疮出血及女性患者月经过多等。5、 养成按时排便习惯，避免便秘，多吃食物纤维丰富的食品：薯类(土豆、红薯等)、粗粮(玉米面、高梁面、荞麦等)、蔬菜、适量水果。必要时可服通便药。6、 高血压患者应定时服用降压药，并注意血压情况(最好每天在家中定时测量血压)保持血压平稳。变换体位(如从坐位起立、平卧位起床)时，动作尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更应注意，防止体位性低血压。如有头痛、视物模糊、眼底出血、肢体活动障碍、口角歪斜等提示有出血的可能。7、预防感染，养成良好的卫生习惯，留置管病人做好相关防护8、适当运动，充足的休息和睡眠，参与力所能及的社会工作

41、。 9、 两次透析之间体重增长最好不超过3公斤，以免增加透析并发症的发生。 慢性肾功能衰竭知识宣教： 慢性肾衰是发生于各种慢性肾脏病末期的一种临床综合症。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。临床上可出现食欲不振、上腹饱胀、贫血和出血、疲乏、失眠、皮肤瘙痒、高血压、心力衰竭等。 心理指导保持良好的心态。慢性肾功能衰竭目前尚无根治办法，大多靠人工肾维持生命，这不仅给身心带来痛苦，也给家庭、社会带来沉重的经济负担。因此，病人产生悲观、失望、甚至轻生的心理，要耐心开导病人，同时配合家庭、社会的力量，共同帮助病人消除或减轻焦虑、恐惧、悲观情绪，愉快得接受各种治疗，提高

42、生活质量。 饮食指导饮食是治疗慢性肾衰的重要措施，因为饮食控制可以缓解尿毒症症状，延缓残余肾单位的破坏。1、 蛋白质每日限制在2030g,且要求60%以上的蛋白质必须是富含不要氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦内、牛奶等。尽量勿食花生、黄豆、豆芽菜豆腐等植物蛋白。2、 供给高热量，每日需125.5KJ/kg，以减少蛋白质的分解，补充B族和C族维生素，有高钾血症时应限制含钾高的食物，如香蕉、葡萄、桔子、梨子、木耳、香菇等。3、 有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者，限制水、盐摄入。予以少盐饮食，每天以2-3克为宜，避免进食腌制罐头食品，啤酒、汽水、味精等含钠丰富的食物。若每天尿量达1000毫升以上，一般不

43、需要严格限制水，但不可多饮水。若每天尿量<500毫升或有严重水肿者,每天液体入量不超过前一天尿量+500毫升(液体入量包括饮食、饮水、服药、输液等各种形式进入体内的水分。)4、 开始血液透析治疗者，应予以透析时的饮食疗法。休息、活动指导在有严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，保证充足的睡眠；在缓解期可适当活动，但应避免劳累和活动量过大，谨防骨折。 用药指导1. 常用药物为包醛氧化淀粉。能起到代偿肾功能，降低血液中非蛋白氮、尿素氮的浓度。用于氮质血症期，配合低蛋白饮食能起到较好的治疗效果。因此药经胃肠道不吸收，长期使用无害，但可出现腹泻、呕吐等轻微的胃肠道反应，一般不

44、要停药。2. 由于肾功能衰竭，不能将进入体内的药物及时经肾排出，容易引起体内积蓄，增加其副作用，故切忌使用肾毒性较强的药物，如庆大霉素、卡那霉素、链霉素、二性霉素B等。特殊治疗指导 透析疗法可代替肾的排泄功能，临床上有血液透析、腹膜透析及口服透析法。血液透析：见血液透析疗法知识宣教。护理方法指导 因尿毒症病人机体免疫功能低下、白细胞功能异常，故抵抗力低，易继发感染，嘱病人注意个人卫生，保护口腔、皮肤的清洁，预防口腔炎及褥疮的发生；因毒素作用致皮肤瘙痒，可用温水擦洗或用炉甘石洗剂，切勿搔抓，以免抓破皮肤、继发感染而加重尿毒症。出院指导 1. 注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意

45、安全，防止骨折；因有凝血异常，要防碰伤、跌伤。2. 因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，故要积极防治。根据病情和活动耐力进行适当的活动，以增强机体抵抗力，但需避免劳累，做好防寒保暖。注意个人卫生，注意室内空气清洁，经常开窗通风，但避免对流风。避免与呼吸道感染者接触，尽量避免去公共场所。3. 合理饮食，维持营养。强调合理饮食对本病的重要性，指导病人严格遵从慢性肾功能衰竭的饮食原则，尤其是蛋白质和水钠限制，强调保证足够热量供给的重要性，教会其选择适合自己病情的食物品种及数量。4. 治疗指导与定期随访。遵医嘱用药，避免使用肾毒性药物，不要自行用药。向病人解释有计划地使用血管以及尽量保护前臂、肘等部位的大静脉，对于以后进行血透治疗的重要性。已行血透者指导其保护好动静脉