血清心肌损伤指标及其临床应用

1、会计学1血清心肌损伤指标及其临床应用血清心肌损伤指标及其临床应用 血清CK又称总CK，是由三种同工酶组成，正常人绝大部分是CKMM，来自横纹肌；血清CKMB微量或不超过总CK的3%，来自心肌或横纹肌；通常CKBB量极微而不能测出，来自脑或极小部分来自胃肠或子宫等脏器。因测定方法不同，其正常值可有差异。国际通用之30孵育酶反应法，其参照值是：CK 30.511.2 IU/L、 CKMB 4.86.8 IU/L、LDH 227.763.9 U、 GOT 15.74.4 U。 (二) 血清心脏型CK同工酶 又称CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二丰富的组织，心脏是CKMB最丰富的器官，Rober

2、t曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的1530%，其它脏器CKMB含量均低，不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定，更提高了敏感性和特异性。因此，血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上)，CKMB判断标准如下：血清 GOT小 结(二) 肌钙蛋白I和T 由于人心肌的肌钙蛋白由于人心肌的肌钙蛋白I(cTnI)在基因和在基因和氨基酸系列方面与横纹肌明显不同，人氨基酸系列方面与横纹肌明显不同，人cTnI具具有很高的抗原特异性，尚未报告有假阳性结果有很高的抗原特异性，尚未报告有假阳性结果。 AM

3、I发作后血中发作后血中cTnI可出现一周，用单克可出现一周，用单克隆抗体测定隆抗体测定cTnI是诊断是诊断AMI近乎理想的血清指近乎理想的血清指标，国外文献报告标，国外文献报告3.1ng/ml为升高，国内参为升高，国内参照值为照值为07.1ng/ml。不仅用于诊断。不仅用于诊断AMI，对，对手术期间合并心梗，车祸合并心肌挫伤，病毒手术期间合并心梗，车祸合并心肌挫伤，病毒性心肌炎确定有心肌炎症，肿瘤化疗后心肌损性心肌炎确定有心肌炎症，肿瘤化疗后心肌损伤，均有肯定和排除的作用。伤，均有肯定和排除的作用。 对于临床和ECG已确定诊断的AMI病例，生化指标(CKMB、cTnI、cTnT)起肯定心肌损伤

4、存在、观察病程的作用; 急诊室内胸痛病，不能肯定是否有心肌损伤。肌球蛋白起早期诊断作用，cTnI和cTnT可确定诊断； 多部位损伤、围手术期伴发的心肌损伤； 老年人或不典型心梗者，cTnI、cTnT更 有诊断意义； 胸痛或症状发作6小时以内，肌球蛋白阴 性可以排除急性心肌损伤，胸痛后12h(或就诊 8h)内，cTnI、cTnT可以排除AMI或心肌损伤。诊断心肌损伤cTnI和cTnT作为治疗的指征cTnI和cTnT用于治疗观察 肌球蛋白、CKMB、cTnI和cTnT都已试图用于观察溶栓治疗是否再通或者PTCA是否有效。四、急性心肌梗塞血清学诊断表4 AMI新分子指标动力学 名 称 血清出现(h)

5、 峰值(h) 再灌峰值(h) 恢 复时间(h)CKMB (总量) 4 24 16 4872CKMB(亚单位) 2 10 ? ? 肌红蛋白 2 12 2448 cTnT 2.4 38 14 1020d cTnI 2.4 16 12 710d鉴别要点：(二二) 心绞痛心绞痛 尤其变异性心绞痛，心绞痛是心肌的短暂尤其变异性心绞痛，心绞痛是心肌的短暂缺血，氧需和氧供不平衡所致，通常不引起血缺血，氧需和氧供不平衡所致，通常不引起血清酶升高，尤其清酶升高，尤其CKMB无改变。在一些冠状动无改变。在一些冠状动脉有严重粥样变，发生小冠状分支阻塞病例，脉有严重粥样变，发生小冠状分支阻塞病例，临床表现为严重的、技

6、术时间较长的胸痛，伴临床表现为严重的、技术时间较长的胸痛，伴有出汗，甚至面色发白，心电图有缺血改变，有出汗，甚至面色发白，心电图有缺血改变，CK、LDH升高，升高，CKMB也可轻度升高，此时也可轻度升高，此时可以可以CKMB鉴别，要点如下：鉴别，要点如下：(三) 心原性休克(四) 开胸手术期间或手术后伴有心肌梗塞酶学鉴别要点：(五)、陈旧性心肌梗塞伴心绞痛者及心肌梗塞后有室壁瘤并发者 临床上梗死延展的发生率较高，平均为23%左右，ECG的改变常常是非特异性的。如果心肌酶谱持续升高，特别是CK-MB升高持续在72h以上，或心梗后48h 升高的CK-MB下降后再次升高，即可诊断梗死延展或再梗死。故

7、有人建议每天连续监测CK-MB来识别梗死的延展。(六)、非冠状动脉性心脏疾病的酶学鉴别(一) 肌肉疾病及肌损伤 由于横纹肌在人体量大且分布广，横纹肌又是含CKMM的主要组织，也是构成血清CK、LDH、GOT的主要来源，因此，任何横纹肌的损伤和疾病都会使血清CK、LDH成倍甚至数十倍增高。除剧烈运动和负荷试验外，还有下列常见疾病及征候群时CK、LDH等可升高：引起酶学增高的一些疾病八、有关心肌梗塞及心肌损伤疾 病酶学诊断的几个问题表6 溶栓后CKMB变化组 别 峰值时间(小时) 峰值(FU/L) 穿壁性心肌梗塞 16.13.6 161104 穿壁性心肌梗塞再灌注 6.01.4 14683 返回表

8、1 血清酶变化诊断AMI的敏感性与特异性名 称 敏感性(%) 特异性(%) 单一变化 连续变化 单一变化 连续变化CKMB 92.5 92.5 84.3 100CK 91.2 92.3 66.6 74.2LDH 81.4 67.2 53.3 88.8GOT 77.7 67.1 53.3 81.2表2 血清酶谱单一变化对诊断AMI的预测价值(%)预测价值 CKMB CK LDH GOT 阳性 87 87 83 76 阴性 83 72 52 47 有效性 85 84 74 71 返回返回(二) 血清心脏型CK同工酶 又称CKMB或CK2。 心肌是全身含CK第二丰富的组织，心脏是CKMB最丰富的器官

9、，Robert曾认为是唯一含CKMB的脏器。通常心肌内CKMB含量是心肌总CK的1530%，其它脏器CKMB含量均低，不构成血清CKMB的主要来源。目前应用心肌CKMB单克隆抗体自动自动仪测定，更提高了敏感性和特异性。因此，血清CKMB升高对诊断AMI和心肌损伤疾病具有很高的敏感性和特异性(均在95%以上)， 由于人心肌的肌钙蛋白由于人心肌的肌钙蛋白I(cTnI)在基因和在基因和氨基酸系列方面与横纹肌明显不同，人氨基酸系列方面与横纹肌明显不同，人cTnI具具有很高的抗原特异性，尚未报告有假阳性结果有很高的抗原特异性，尚未报告有假阳性结果。 AMI发作后血中发作后血中cTnI可出现一周，用单克可出现一周，用单克隆抗体测定隆抗体测定cTnI是诊断是诊断AMI近乎理想的血清指近乎理想的血清指标，国外文献报告标，国外文献报告3.1ng/ml为升高，国内参为升高，国内参照值为照值为07.1ng/ml。不仅用于诊断。不仅用于诊断AMI，对，对手术期间合并心梗，车祸合并心肌挫伤，病毒手术期间合并心梗，车祸合并心肌挫伤，病毒性心肌炎确定有心肌炎症，肿瘤化疗后心肌损性心肌炎确定有心肌炎症，肿瘤化疗后心肌损伤，均有肯定和排除的作用。伤，均有肯定和排除的作用。 临床上梗死延展的发生率较高，平均为23%左右，ECG的改变常常是非特异性的。如果心肌酶谱持续升高，特别是CK-M