冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房

1、老年综合科护理教学查房时间：2020年3月15日地点：护士办公室主持人：护士长记录人：蒋某参加人员：高级职称：肖某中级职称：周某蒋某邓某 王某赵某彭某 初级职称：周某查房主题：冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房一、病例介绍：责任护士蒋灿宜详细汇报病例，提出护理诊断及护理（一）病情：李某某，女，75岁，反复胸闷心悸10余年，再发1月 入院。查体：体温：36.9，脉搏：66次/分，呼吸：18次/分，血 压：150/74mmHg，慢性病容，神志清楚，自动体位，查体合作，双侧 呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低，可闻 及明显湿性啰音，无干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间 左

2、锁骨中线内0.5cm,未触及细震颤，心界不大,心率66次/分，律 齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部 平软，全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。双下肢轻度凹陷性浮肿。（二）既往史：既往多次住院诊断：高血压病三级很高危目前一直 服用“硝苯地平控释片”治疗，血压控制可。无药物过敏史，无输血 史。无重大手术外伤史。（三）相关检查结果：本院：ECG:1、窦性心律；2、一度房室传导阻 滞；3、左室面高电压；4、ST-T改变；5、心室晚电位阴性；6、下 壁心肌受累；7、心率变异性降低。心功能VI级，予以硝酸异山梨酯 注射液扩冠护心，呋塞米注射液静推利尿，减轻心脏容量负荷。白细 胞1

3、2.63 110 - 9/L中性细胞比率83.90 1%,血象较高，尿红细胞 22.82 1 /uL,白细胞 107.32 1 /uL, BAXT 细菌 8834.65 1 /uL,未分 类晶体39.72 1 /uL,非鳞状上皮细胞1944 1 /uL黏液丝112.39 1 /uL 亚硝酸盐pos尿酸474.00 1 /umolL胸片：1、支气管疾患考虑双 下肺肺淤血改变，炎症？ 2、心影明显增大，普大心型，主动脉硬化。（四）入院诊断：1 .冠状动脉粥样硬化性心脏病 心绞痛 心功能三级2 .高血压病3级诊断依据：患者为老年女性，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院， 查体：P 72次/分，BP

4、150/74mmHg,慢性病容，神清，唇无发绀， 双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心界不大，心率 66次/分，律齐，无杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及， 双下肢轻度凹陷性水肿。行ECG,4脏彩超及心电图等可助诊断。鉴别诊断:扩张性心肌病：多于中青年时起病，以心衰或心律失 常起病。查体心界扩大。心脏彩超示：以左室扩大为主的全心扩大， 室壁活动普遍减弱，室壁变薄，冠状造影多正常可鉴别。（五）处理：（1）内科护理常规，一级护理，遥测心电监护，完善常规检查：三大常规、肝、肾功能，心肌酶学，肌钙蛋白，心电图等。（2）予氯丹参川芎嗪注射液活血化瘀，注射用“二丁酰环磷腺苷钙” 护心，“

5、硝苯地平控释片”降压等对症支持治疗。二、护理诊断：1 .气体交换受损一与心肌缺血缺氧引起肺血流量减 少有关2 .活动无耐力一与心肌氧的供需失调有关3 .体液过多一与心脏灌注量不足导致心衰有关4 .潜在并发症一心源性休克猝死5 .自理能力缺陷一与疾病限制活动有关7 .焦虑一与担心疾病愈后有关8 .知识缺乏三、护理措施：1 .保持病室安静、限制探视，床单元干净整洁无碎屑。2 .严密观察患者生命体征、皮肤颜色、尿量有无变化、监测心律、 心电图变化，发现异常心电图及时报告医生。评估病人有无头晕心 慌气短、胸痛等情况。3 .告知病人卧床休息，减少活动，当出现胸闷气短等不适时采取高 枕卧位或半坐卧位。4.

6、给予低流量持续吸氧，当发生心衰时给予 20%-30%酒精湿化。5 .注意观察水肿情况以及尿量，必要时每日测体重。6 .限制钠盐摄入，每日食盐摄入量58。7 .建立静脉通路，准备好抢救药品及器材，做好抢救准备。8 .遵医嘱给予强心利尿剂及扩血管药物，注意观察药物的副作用。 使用利尿剂时需防止低钾血症，多食含钾食物如香蕉、红枣等，必 要时遵医嘱口服补钾。9 .给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，多食蔬菜、水果，忌辛辣刺 激之品。10 .多巡视病人、关心鼓励病人。四、讨论发言：邓某（初级责任护士）：我觉得应该加强患者的用药护理，患者年龄 大，用药复杂，责任护士应指导病人正确服药以确保疗效。周某（中级责任

7、护士）：该病人的心理护理和生活护理也尤为重要， 心理护理上应加强患者心理疏导，减轻其心理负担，帮助病人克服 紧张、焦虑、恐惧等情绪，使其树 立战胜疾病的信心。生活护理应 注意以下几点：1.进清淡饮食、粗纤维食物及蔬菜水果积极预防便 秘。2.告知患者进食不宜过饱，少量多餐，以免增加心脏负担。肖某（高级责任护士）：保持大便通畅，不要用力排便，必要时可用 开塞露或进行低压灌肠。五、教学环节老年综合科护士长（副主任护师）提问：1、什么是冠心病？由什么原因引起？彭某（主管护师）：冠状动脉粥样硬化性心脏病史冠状动脉血管发生 动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或 坏死而导致的心脏病，

8、常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可 能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致官腔狭窄或闭塞。世界卫生组织 将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、 心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。 临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。2、病人的相关检查也为临床用药提供了不可缺少的信息，请说说该 病人都需要做哪些相关检查？蒋某（责任护士）1.心电图检查2.胸部X线检查3.心脏彩超4.冠状动脉造影3、该病人进行心电监护的意义？周某（初级责任护士）：心电图反映的是心肌细胞电活动的变化，通 过心电监测，可以观察 心律及心率的动态变化，了解心电图的波形 变化，及

9、时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，指导临床用药， 应用心电监护仪极大地提高了病人的抢救成功率。六、老年综合科护士长副主任护师讲解冠状动脉粥样硬化性心脏病的 护理新进展：术前护理1、心理护理第一步 准确评估患者的心理状态及相关信息 是否连接将要实行的手术？是否伴有焦虑、恐惧心理？是否熟 悉医务人员及周围环境？是否已签署手术知情同意书？第二步介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如何配合 术前训练床上排便第三步及时的进行心理疏导2、皮肤准备3、肠道准备4、术前用药术中配合 用物齐全、完好 病人的体位 并发症的观察：动 脉痉挛血管迷走反射造影剂过敏心律失常肝素的配制与追加 准确记录各种监护参数

10、术后护理 卧位要求、饮食、病情观察：心率、心律、血压、尿量、 心电图、穿刺部位、术肢体远端血运、心肌酶等；常见并发症的观察 及处理：迷走反射、出血、血肿、动静脉屡、假性动脉瘤、造影剂过 敏或毒性反应、支架内血栓形成。抗凝与抗血小板。健康教育 良好的生活习惯：合理膳食、控制体重、适当运动、良好 心态七、主持人蒋某（护师）总结发言：我们对于冠状动脉粥样硬化性心脏病护理应注意以下几点：休息：经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直24小时经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动正确指导，最大程度的保证病人的舒适，避免角色强化或缺如病情观察:加强夜间巡视非常重要，这些病人往往没有明显自觉症状。观察心率、心

11、律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢体远端血运、 心肌酶等。饮食护理：应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食，多食 水果、蔬菜及适量蛋白质，避免暴饮暴食，劝病人戒烟、酒。日常护理：动静适宜。活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日 下锻炼。活动强度要适量，时间不宜太长，以减少心脏负荷，降低心 肌耗氧量。防暑降温。在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因周围血 管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞 痛。当天气闷热时，室内可以开启空调，但度数不要太低，时间不要 太长，一般以25左右为宜，这样既可以调节室内的温度，又可以 减低室内空气的湿度，提高空气中氧气的含量。起居有序。由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适 当休息，以补充睡眠不足。调整用药。在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病 的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物； 有心绞痛发作史的患者可预防性用药，如心得安、消心痛、丹参片等。 若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。饮食清淡。夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡， 多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，