第十八章_周围血管疾病病人的护理

1、第十八章周围血管疾病病人的护理第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理o 掌握：掌握： 下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施；下肢静脉曲张的主要临床表现及护理措施； 弹力绷带的使用；弹力绷带的使用；o 熟悉：熟悉： 下肢静脉曲张的病因及治疗要点；下肢静脉曲张的病因及治疗要点； 常用辅助检查；常用辅助检查；o 了解：了解： 护理目标、解剖生理。护理目标、解剖生理。概述：o 下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长下肢静脉曲张是指下肢表浅静脉扩张、伸长、迂曲形成曲张状态的一种疾病。、迂曲形成曲张状态的一种疾病。o 多见于多见于大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支，常并发慢性溃疡，常并发慢性溃疡。解剖生理：o

2、大隐静脉大隐静脉起源于足背静起源于足背静脉网脉网内侧内侧，经内踝前方，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过、下肢内侧上行，穿过卵圆窝，汇入股静脉。卵圆窝，汇入股静脉。o 小隐静脉小隐静脉起自足背静脉起自足背静脉网的网的外侧外侧，经外踝后沿，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静窝穿过深筋膜汇入腘静脉。脉。 在大隐静脉汇入股静脉在大隐静脉汇入股静脉处、小隐静脉汇入腘静处、小隐静脉汇入腘静脉处脉处都有较坚韧的瓣膜都有较坚韧的瓣膜。o 原发性下肢静脉曲张原发性下肢静脉曲张主要病因是：主要病因是：o 静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷（基本原因基本原因）o 静脉内压

3、力增高（静脉内压力增高（诱发因诱发因素素）o 继发性下肢静脉曲张继发性下肢静脉曲张 常继发于下肢深静脉瓣膜常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病。深静脉外病变等疾病。病因病理：下肢静脉血液回流方向示意图静脉瓣膜解剖结构o 大隐静脉瓣破坏大隐静脉瓣破坏影响其远侧和交通支静脉瓣影响其远侧和交通支静脉瓣及小隐及小隐V V。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，。离心愈远，静脉壁和瓣膜强度愈差，而承受的压力愈高。而承受的压力愈高。 特点特点: :后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比后期比早期进展迅速，曲张静脉在小腿比大腿明显。大腿明显。 o 浅静脉扩张、血管壁通

4、透性增加浅静脉扩张、血管壁通透性增加血液中大分血液中大分子物质渗入组织间隙子物质渗入组织间隙皮肤和皮下组织摄取营皮肤和皮下组织摄取营养障碍养障碍皮肤和皮下组织水肿、纤维化皮肤和皮下组织水肿、纤维化皮下皮下脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死脂肪坏死、皮肤萎缩、坏死溃疡。溃疡。【健康评估 】（一）健康史（一）健康史o 评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。习惯性便秘。o 了解病人的工作性质是否为长期站立或重体了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。（二）身体状况o 典型表现典型表现：浅

5、静脉隆起，：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立扩张，蜿蜒成团，站立时明显。时明显。o 原发性原发性静脉曲张以静脉曲张以大隐静脉大隐静脉曲张为主，少数曲张为主，少数严重病人伴小隐静脉曲张。严重病人伴小隐静脉曲张。o 早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。现浅静脉迂曲、扩张。o 病情进一步发展，可出现病情进一步发展，可出现足靴区足靴区皮肤萎缩、皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。湿疹，甚至踝部肿胀。 NoImage临床表现临床表现1.早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝

6、部肿早期：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更明显。明显。NoImage2.晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变晚期：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈。由于营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚的慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。至皮肤破溃时大量出血。主要并发症主要并发症慢性小腿溃疡慢性小腿溃疡可恶变为皮肤癌；可恶变为皮肤癌；血栓性静脉炎血栓性静脉炎疼

7、痛、皮肤红肿；疼痛、皮肤红肿；曲张静脉破裂出血。曲张静脉破裂出血。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况o 病人常为之苦恼、焦虑。病人常为之苦恼、焦虑。o 部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。（四）辅助检查o 深静脉通畅试验（深静脉通畅试验（Perthes佩尔特试验）佩尔特试验） 患者站立，在患肢大腿上患者站立，在患肢大腿上1/3处扎止血带，阻断处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节节1020次，以促进下肢血液从深静脉系统回次，以促进下肢血液从深静脉系统回流。流。 若曲张的浅静脉明显减轻或消失，

8、表示深静脉若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；通畅； 若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。塞。考点！o 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg特伦德特伦德伦堡试验伦堡试验)： 用来用来测定大隐静脉瓣膜测定大隐静脉瓣膜的功能。的功能。方法：方法：o 平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。o站立后，站立后，10s内解开止血带，大隐内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则静脉血柱由上向下立即充盈，则提示

9、提示大隐静脉瓣膜功能不全大隐静脉瓣膜功能不全。o浅静脉如缓慢地浅静脉如缓慢地(超过超过30s)而逐渐而逐渐充盈，属于充盈，属于正常情况正常情况，是血液由，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘故。毛细血管回流入静脉内的缘故。o如果病人站立后，止血带如果病人站立后，止血带未未解开解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明，说明小隐静脉或某些交通静脉小隐静脉或某些交通静脉功能不全功能不全。o交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt普拉普拉特试验特试验)：o 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带；血带；o 先从足趾向上先从足趾向上至胭

10、窝至胭窝缚缠第一根弹力绷缚缠第一根弹力绷带；再自止血带处向下，扎上第二根弹带；再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。交通静脉。2.静脉造影静脉造影3.其他其他 o 下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。不全。o 超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检

11、查可明确静脉有无逆流等。明确静脉有无逆流等。静脉造影超声多普勒（五）治疗要点与反应1. 静脉曲张非手术疗法静脉曲张非手术疗法 （1）促进下肢静脉回流）促进下肢静脉回流o 避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。或用弹力绷带等可改善症状。o 适用于适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。者。弹力袜：循序减压弹力袜循序减压弹力袜在脚踝部在脚踝部建立最高支撑压力，顺着建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，在小腿部向上逐渐递减，在

12、小腿肚减到最大压力值的腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到，在大腿处减到最大压力值的最大压力值的25%-45%，压力的这种递减变化可使压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。脉瓣膜所承受压力。NoImage （穿弹力袜方法）（穿弹力袜方法）NoImageo NoImageo （2）硬化剂注射疗法：）硬化剂注射疗法：o 原理原理：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜：将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。o 适用于：适用于：少量局部的病

13、变而静脉瓣膜功能良好少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。者、术后残留病变及术后复发者。 o 常用常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫周，小腿维持压迫6周左周左右。右。o 注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。2. 静脉曲张手术疗法静脉曲张手术疗法 是根本治疗方法。是根本治疗方法。 步骤：步骤：大隐静脉高位结扎；大隐静脉高位结扎；大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术；结扎功能不全的交通静脉。结扎功能不全的交通静脉。

14、大隐静脉高位结扎、剥脱术自腹股沟韧带向下作弯向内自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。侧的纵行或斜行切口。分离大隐静脉分离大隐静脉切断大隐静脉分支切断大隐静脉分支结扎后，切断大隐静脉结扎后，切断大隐静脉结扎剥离器头部上、下端静脉结扎剥离器头部上、下端静脉剥离器剥离器插入剥离器插入剥离器推进剥离器推进剥离器切断远端静脉切断远端静脉抽出静脉后压迫包扎抽出静脉后压迫包扎3.慢性溃疡治疗慢性溃疡治疗 o 通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。静脉手术。o 如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。后愈合。【

15、护理诊断及合作性问题】o 皮肤完整性受损皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发与皮肤营养障碍、并发感染有关。感染有关。o 行走障碍行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。关。o 体象紊乱体象紊乱与静脉曲张、慢性溃疡有关。与静脉曲张、慢性溃疡有关。o 潜在并发症潜在并发症 血栓性静脉炎、深静脉血血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。栓形成等。【护理措施】1.一般护理一般护理 o 与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。知识，积极配合治疗。o 加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿

16、弹力袜或用弹力绷带。穿弹力袜或用弹力绷带。2.病情观察病情观察 o 注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。术时机。o 手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。紧度要适中。o 密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。o 了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。并协助处理。3.治疗配合 （1）非手术及术前护理）非手术及术前护理抬

17、高患肢减轻肿胀。抬高患肢减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备皮。手术前严格备皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。包扎。 （2）手术后护理）手术后护理 术后术后2448小时内给予止痛剂，抬高患肢小时内给予止痛剂，抬高患肢30。协助病人做协助病人做足背部伸屈运动足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓防下肢深静脉血栓形成。形成。手术后将患肢手术后将患肢用弹力绷带用弹力绷带自足背向大腿方向加自足背向大腿方向加压包扎，维持压包扎，维持2周。周

18、。术后术后2448小时鼓励下地行走，避免久站、久小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。及时换药，遵医嘱使用抗生素。4.心理护理心理护理 o 与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。o 并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。释和处理。5.健康指导健康指导 避免站立过久、外伤，防止便秘。避免站立过久、外伤，防止便秘。适当休息，抬高患肢，适当休息，抬高患肢，指导病人正确使用弹力指导病人正确使用弹力绷带。绷带。保持适

19、当的运动和戒烟。保持适当的运动和戒烟。告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸告诉病人术后半年到一年内，还可能有下肢酸痛和麻木感，应适当锻炼。痛和麻木感，应适当锻炼。正确使用弹力绷带o 注意宽度和松紧度适宜，能将注意宽度和松紧度适宜，能将一个手指一个手指伸入缠伸入缠绕的圈内为宜。绕的圈内为宜。o 包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前包扎前排空静脉，时间最好安排在清晨起床前。o 从肢体远端向近心端缠绕。从肢体远端向近心端缠绕。o 注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。考点！第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 概述：o 血栓闭塞性脉管炎，血栓闭塞性脉管炎，又称

20、又称BuergerBuerger（伯格）病，（伯格）病，是一种是一种炎症性、节段性和周期性发作炎症性、节段性和周期性发作的慢性血的慢性血管闭塞性疾病。管闭塞性疾病。o 主要累及四肢中、小动静脉，尤其是主要累及四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管下肢血管。o 好发于好发于男性青壮年。男性青壮年。病因病理：o 病因尚未完全清楚病因尚未完全清楚吸烟吸烟：是本病发生和发展的重要因素是本病发生和发展的重要因素o 寒冷、潮湿环境寒冷、潮湿环境病因病理：病因病理：o 感染、营养不良感染、营养不良：许多患者有反复的：许多患者有反复的霉菌霉菌感染史。感染史。o 激素紊乱激素紊乱：青壮年时期发病。前列腺功能：青壮年时

21、期发病。前列腺功能紊乱或前列腺液丢失过多紊乱或前列腺液丢失过多o 自身免疫功能紊乱自身免疫功能紊乱病理特点病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 早期早期：血管痉挛：血管痉挛血管壁全层非化脓性炎血管壁全层非化脓性炎症改变症改变淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤淋巴细胞浸润、内皮细胞和成纤维细胞增生维细胞增生血管内膜增厚血管内膜增厚血栓形成血栓形成血管狭窄，甚至完全闭塞血管狭窄，甚至完全闭塞病理特点病理特点病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。病变呈节段性分布，两段之间血管比较正常。 后期：后期： 代偿性侧支循环形成，症状可有所缓解。代偿性侧支循环形

22、成，症状可有所缓解。 随着病变的发展、反复及加重，最终可随着病变的发展、反复及加重，最终可造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有造成肢体远端坏疽或溃疡。动脉周围有广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉广泛纤维组织形成，常包埋动脉、静脉和神经，形成硬索状物。和神经，形成硬索状物。【护理评估】（一）健康史（一）健康史o 询问病人有无长期吸烟史。询问病人有无长期吸烟史。o 生活环境是否寒冷和潮湿。生活环境是否寒冷和潮湿。o 有无损伤和感染病史。有无损伤和感染病史。o 了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。列腺素失调以及遗传史。（二）身体状况早期

23、早期感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有感觉患肢发凉、怕冷、麻木，足部及小腿有酸痛。酸痛。继而继而间歇性跛行间歇性跛行最后最后静息痛静息痛，尤以夜间为甚。，尤以夜间为甚。查体查体o 下肢肢端皮肤呈紫红或苍白下肢肢端皮肤呈紫红或苍白o 皮温降低皮温降低o 皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡皮肤乾燥，小腿肌肉萎缩，趾或足发生溃疡及干性坏疽。及干性坏疽。o 足背动脉及胫后动脉的搏动消失。足背动脉及胫后动脉的搏动消失。间歇性跛行与静息痛o间歇性跛行间歇性跛行是指病人从开始走路或走了一段路程以后，是指病人从开始走路或走了一段路程以后，出现腿痛，下肢麻木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休出现腿痛，下肢麻

24、木无力，以致跛行，但蹲下或坐下休息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行息片刻后，症状可以很快缓解或消失，病人仍可继续行走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈走，再走一段时间后，上述症状再度出现。由于跛行呈间歇性出现，故称之。间歇性出现，故称之。o静息痛静息痛是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静是血栓闭塞性脉管炎极度缺血期的表现，当安静或不动时，患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧或不动时，患肢疼痛剧烈，病人长抱膝而坐，不能平卧，非常痛苦。，非常痛苦。 静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧静息痛的原因为郁血、炎症和溃疡。静脉阻塞时，远侧血液回流障碍，肢体可

25、发生酸胀、沉重和胀痛，严重的血液回流障碍，肢体可发生酸胀、沉重和胀痛，严重的可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等。可有灼痛，伴有肢体肿胀、浅静脉曲张等。o 根据病变的进展程度，国外常使用根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine（方丹）分类法将本病分为方丹）分类法将本病分为4期。期。 血栓闭塞性脉管炎临床分期（三）心理（三）心理-社会状况社会状况o 患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。o 加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。活

26、和治疗失去信心。（四）辅助检查（四）辅助检查1.一般检查一般检查 o 测定双侧肢体对应部位皮肤温度，测定双侧肢体对应部位皮肤温度，相差相差2有有诊断意义诊断意义。o 记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动记录跛行距离和跛行时间、检查肢体远端动脉的搏动情况、做肢体抬高试验。脉的搏动情况、做肢体抬高试验。2.特殊检查特殊检查 o 肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了肢体血流图、超声多谱勒、动脉造影可以了解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支解动脉狭窄的程度、病变部位、范围及侧支循环建立情况。循环建立情况。肢体抬高试验：70-80，60so 结果判断：麻木、疼痛、苍白或蜡黄色者（五）治疗要点与反应

27、（五）治疗要点与反应1.一般疗法一般疗法 o 严禁吸烟严禁吸烟，防止受潮、受冷、外伤感染，防止受潮、受冷、外伤感染，不不做热疗。做热疗。o 选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧选择有效的止痛方法，做肢体运动，促进侧支循环建立。支循环建立。2.药物治疗药物治疗 o 血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。血管扩张剂能改善血液循环，缓解血管痉挛。o 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐能降低血液黏度，改善微循能降低血液黏度，改善微循环，防止血栓的繁衍。环，防止血栓的繁衍。o 中医中药活血化瘀通络。中医中药活血化瘀通络。o 并发感染的病人应用抗生素防治感染。并发感染的病人应用抗生素防治感染。 3.高压氧疗

28、法高压氧疗法 o 提高血氧含量，改善组织缺氧。提高血氧含量，改善组织缺氧。高压氧疗法4.手术治疗手术治疗 o 目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供目的是重建动脉血流通道，增加肢体血液供应，改善因缺血引起的后果。应，改善因缺血引起的后果。o 手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、手术方法：动脉重建术、腰交感神经切除术、分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。分期动静脉转流术、大网膜移植术及截肢术。【护理诊断及合作性问题】1.焦虑焦虑与知识缺乏、病痛有关。与知识缺乏、病痛有关。2.慢性疼痛慢性疼痛与肢体反复缺血，血管痉挛有关。与肢体反复缺血，血管痉挛有关。3.行走障碍行走障碍与患肢缺血、疼痛有

29、关。与患肢缺血、疼痛有关。4.潜在并发症潜在并发症感染，肢端坏死。感染，肢端坏死。【护理措施】1.一般护理一般护理 o指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。指导病人加强患侧肢体运动和行走锻炼。o保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。保护患肢，注意保暖，但不能局部加温。o注意营养，提高机体修复能力。注意营养，提高机体修复能力。2.病情观察病情观察 o测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低测皮温，观察疗效，患肢皮温较正常侧低2以上，以上，定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。定期测皮温，两侧对照，并记录，以观察疗效。o密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉搏等。密切观察患肢远端的皮温、色泽、感觉和脉

30、搏等。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。行抗凝治疗的病人，应注意其出血倾向。3.治疗配合治疗配合 疼痛的护理疼痛的护理n 早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药早期病人可遵医嘱给予血管扩张药物及中医中药治疗。治疗。n 中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，中晚期病人疼痛剧烈，常需使用麻醉性镇痛药物，应注意成瘾性。应注意成瘾性。n 疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（疼痛难以解除者可实施病人自控镇痛（PCA）技）技术。术。防治感染防治感染o 有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，有足癣者及时给予治疗，发生坏疽应保持干燥，感染的部位用抗生素湿敷。感染的部位用抗生素湿敷。术后病人护理术

31、后病人护理n血管重建术后患肢平置。血管重建术后患肢平置。n静脉重建术后卧床静脉重建术后卧床制动制动1周周。n动脉重建术后卧床动脉重建术后卧床制动制动2周周。n卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及卧床期间作足背曲伸运动，密切观察患肢，及时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。时发现重建血管的痉挛和继发性血栓形成。4.心理护理心理护理 o 向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。向病人介绍有关血栓闭塞性脉管炎的知识。o 帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合帮助病人树立信心，消除悲观情绪，积极配合治疗。治疗。5.健康指导健康指导 告戒绝对戒烟告戒绝对戒烟指导病人做肢体运动指导病人做肢体运动n 病

32、人平卧，双下肢抬高病人平卧，双下肢抬高4560，维持，维持23分钟，分钟，然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进然后坐起，双足自然下垂，足跟置于地面上，踝部进行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再行屈曲和左右摆动的动作，足趾上翘并尽量伸开，再向下收拢。向下收拢。n 病人再次平卧，休息病人再次平卧，休息23分钟后重复练习，分钟后重复练习，5遍为遍为1次，次，每日每日34次。次。注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。注意保护下肢，避免受寒，预防感染和组织受损。 原发性原发性下肢静脉曲张的病因是A 下肢浅静脉壁薄弱B 盆腔内肿瘤C 妊娠子宫D 下肢深静脉阻塞E 下肢深静脉瓣膜功能不全患者，女，51岁，中学教师，双下肢浅静脉扩张迂曲，其病因最有可能是A 下肢静脉瓣膜缺陷B 重体力劳动C 长时间站立D 下肢静脉壁薄弱E 习惯性便秘女性，48岁，理发员。下肢酸胀、沉重5年，活动或休息后减轻。体检见小腿内侧有蚓状团块，足靴区有色素沉着。护士对该患者进行病情评估，最可能的诊断是A 小隐静脉曲张B 大隐静脉曲张C 深静脉血栓形成D 血栓闭塞性脉管炎E 动脉硬化性闭塞症题型一1、大隐静脉瓣膜功能试验的检查目的是判断A 深静脉是否通畅B 小隐静脉瓣膜功能C 大隐静脉瓣膜功能D 交通静脉瓣膜功能E 交通静脉是否通畅题型一2、Perthes试验阳性提示A