相关静脉输液操作规范

1、临床护理相关静脉输液操作规范静脉输液微粒的危害及预防进行静脉输液技术操作时基本原则静脉导管的维护静脉治疗相关并发症观察Picc置管前评估及健康教育主要内容 微粒：不溶性微粒是指生产及应用过程中经各种途径污染的微小杂质。其粒径在150um之间。是一种不溶于水，肉眼看不见的存在于液体中非代谢性颗粒杂质。静脉输液颗粒危害及预防局部循环障碍，引起血管栓塞 近期危害：近期危害： 引起水肿、静脉炎；引起水肿、静脉炎； 引起过敏反应、热原样反应；引起过敏反应、热原样反应； 远期危害：远期危害： 引起局部组织栓塞或坏死；引起局部组织栓塞或坏死； 引起肺部肉芽肿；引起肺部肉芽肿； 引起肿瘤和肿瘤样反应；引起肿瘤

2、和肿瘤样反应；微粒危害微粒危害 切割安瓿切割安瓿：每支安瓿：每支安瓿可产生一万个微粒，可产生一万个微粒，一经进入人体无法消一经进入人体无法消除。除。 抽抽吸药液吸药液：抽入注射：抽入注射器的空气对药液产生器的空气对药液产生的污染，空气中的二的污染，空气中的二氧化碳还会与药液中氧化碳还会与药液中的钙盐产生碳酸钙结的钙盐产生碳酸钙结晶形成微粒晶形成微粒临床操作 橡胶塞橡胶塞：橡胶塞的橡胶微粒脱落污染率高达橡胶塞的橡胶微粒脱落污染率高达56%-73%。胶塞。胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，药液中穿刺三次后与穿刺前比较，药液中2um的微粒增加的微粒增加57倍，倍，5-10um的微粒增加的微粒增加2027倍

3、。倍。 环境污染环境污染：输液、配液时环境对药液产生的污染：空气中的输液、配液时环境对药液产生的污染：空气中的尘埃、纤维、细菌可随排气管进入药液。尘埃、纤维、细菌可随排气管进入药液。临床操作 操作污染操作污染：操作人员违反临床输液和注射无菌操作：操作人员违反临床输液和注射无菌操作规程，也会对药液产生污染规程，也会对药液产生污染 药物药物： 粉剂溶解不全粉剂溶解不全 溶溶媒的改变媒的改变 药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用药物分子和葡萄糖分子相互吸附作用 输液输液中中ph值的影响值的影响临床操作 输注工具输注工具 1.选择正规厂家的药品、输液器及液体选择正规厂家的药品、输液器及液体 2.加药时要用

4、一次性针头，且不可反复多次穿刺胶加药时要用一次性针头，且不可反复多次穿刺胶 塞塞 操作环境的净化操作环境的净化 1.操作者按常规要求穿衣、带帽、流动水洗手、避免清扫和操作者按常规要求穿衣、带帽、流动水洗手、避免清扫和减少人员流动减少人员流动 2.为每名患者静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为为每名患者静脉穿刺后，应用随车消毒液洗手，方能为第二者穿刺第二者穿刺 3.净化操作台，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染净化操作台，以达到净化空气目的，从而清除微粒污染如何预防微粒 药液正确抽吸方法药液正确抽吸方法 1.针头应置于安瓿的中部抽吸药液针头应置于安瓿的中部抽吸药液 2.向输液瓶内加药或注射时

5、，应将针管垂直静止片刻，因大于向输液瓶内加药或注射时，应将针管垂直静止片刻，因大于50um以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再缓缓注入以上的微粒沉积较快，可沉于针管内，再缓缓注入 3.尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积尽量减少液体瓶的摆动，这样会使瓶内的较大微粒平稳沉积于瓶口周围，以减少微粒进入体内于瓶口周围，以减少微粒进入体内 输液配置针头的选择输液配置针头的选择 1.液体配置使用一次性针头液体配置使用一次性针头 2.配液的针头越大，液体中的胶屑越大配液的针头越大，液体中的胶屑越大 3.采用侧孔针采用侧孔针如何预防微粒 严格执行无菌操作严格执行无菌操作 1.采用密闭式一次性

6、输液器采用密闭式一次性输液器 2.使用密闭式输液系统使用密闭式输液系统 3.注意药物配伍禁忌，粉剂药物充分溶解，避免药物颗粒注意药物配伍禁忌，粉剂药物充分溶解，避免药物颗粒 4.缩短药物存放时间，现用现配缩短药物存放时间，现用现配如何预防微粒 十大输液安全目标严格执行查对制度严格执行查对制度 提高输液速度准确性提高输液速度准确性提高提高picc置管安全性置管安全性 正确选择穿刺部位及血正确选择穿刺部位及血 安全使用高危药品安全使用高危药品 管通道器材管通道器材防范与减少临床输血风险防范与减少临床输血风险 防范减少导管相关性防范减少导管相关性减少输液微粒产生减少输液微粒产生 感染感染提高带管提高

7、带管病人病人安全性安全性 防范减少护士针刺伤防范减少护士针刺伤静脉治疗护理技术规范目标 一、一、 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。识别，询问过敏史。 二、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加等二、穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加等 应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 三、一发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性三、一发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。安全型注射和输液装置。 四、操作前

8、后不应用戴手套取代手卫生。四、操作前后不应用戴手套取代手卫生。五、穿刺及、五、穿刺及、 维护时，宜使用专用维护时，宜使用专用护理包护理包 。 基本原则 六、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消六、消毒时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，消毒剂自然待干后方可穿刺。毒剂使用说明书，消毒剂自然待干后方可穿刺。 七、置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺七、置管部位不应使用丙酮，乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。部位使用抗菌油膏。 八、一次性输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不八、一次性输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性

9、输液钢针。应使用一次性输液钢针。 九、静脉输液治疗方式九、静脉输液治疗方式基本原则间歇式输液治疗间歇式输液治疗持续性输液治疗持续性输液治疗短期：短期：中期：天中期：天周周长期：天长期：天天或天以上天或天以上一.一. 经经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内。经经PICC、CVC，PORT输注药物前宜通过抽回血液来确定导管输注药物前宜通过抽回血液来确定导管在静脉。在静脉。静脉导管的维护 注射器容量注射器容量 产生压力产生压力 1ml 150180psi 3ml 120psi 5ml 90psi 10ml 60psi二.给药前后宜用生理盐

10、水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。三三.输液完毕应用导管容积加延长管容积输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍生理盐水或肝素盐倍生理盐水或肝素盐水正压封管。水正压封管。静脉导管的维护 评估评估 ：判断导管功能是否健全；：判断导管功能是否健全； 冲洗冲洗：避免药物间的相互作用，保持导管功：避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；能健全； 封封管管：正确的封管手法适当的封管溶液最：正确的封管手法适当的封管溶液最后的正压、有效、安全的封管。

11、后的正压、有效、安全的封管。A_C_L导管维护最佳实践标准 链接时应使用专门的无损伤针穿刺，持续输液时无链接时应使用专门的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每天更换一次。损伤针应每天更换一次。 在治疗间歇期应至少每周维护一次在治疗间歇期应至少每周维护一次 导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 输输注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器注药品说明书所规定的避光药物时，应使用避光输液器 输输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜用精密过滤输液注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜用精密过

12、滤输液器器 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接连接 经输液接口进行输液及推注药液前，使用消毒液多方擦拭各经输液接口进行输液及推注药液前，使用消毒液多方擦拭各种接头的横切面及外围种接头的横切面及外围静脉导管的维护 评估：臂围、穿刺点、贴膜、导管角度评估：臂围、穿刺点、贴膜、导管角度 安装正压接头安装正压接头 无菌操作：无缝隙消毒无菌操作：无缝隙消毒 摆放导管位置摆放导管位置Picc维护要点 禁止使用小于禁止使用小于10ml的注射器冲管给药的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分

13、人为地移入体内禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内损伤后细菌进入体内四禁三不 一一.静脉炎分级静脉炎分级静脉治疗相关并发症 级别级别 临床标准临床标准01234没有症状没有症状输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位发红伴有或不伴有疼痛输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿或水肿输液部位疼痛伴有

14、发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状静脉触摸到条索状静脉输液部位疼痛伴有发红和输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成，可或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，有脓液流出英寸，有脓液流出二.药物渗出或外渗分级级别级别 临床标准临床标准01234没有症状没有症状皮肤发白，水肿范围最大直径皮肤发白，水肿范围最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛有或不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围最大直径在皮肤发白，水肿范围最大直径在2.515cm，皮肤发凉，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛伴有或

15、不伴有疼痛皮肤发白，水肿范围最小直径皮肤发白，水肿范围最小直径15cm，皮肤发凉，轻，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛，可能有麻木感到中等程度的疼痛，可能有麻木感皮肤发白，水肿范围最小直径皮肤发白，水肿范围最小直径15cm，皮肤紧绷，半，皮肤紧绷，半透明状、有渗出；皮肤变色、有瘢痕、肿胀，呈凹陷型透明状、有渗出；皮肤变色、有瘢痕、肿胀，呈凹陷型水肿；循环障碍，轻到中等程度的疼痛水肿；循环障碍，轻到中等程度的疼痛 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫；立即通知医师对症处理并记录热敷、按摩、压迫；立即通知医师对症处理并

16、记录 应应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功能活动情况。度及颜色、出血倾向及功能活动情况。 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。 确认导管堵塞时，确认导管堵塞时，PVC应立即拔除，应立即拔除，PICC、CVC、PORT应遵医应遵医嘱及时处理并记录嘱及时处理并记录三.导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂，暂时保留时保留PICC、CVC、PORT，遵医

17、嘱给予抽取血培养等处理并，遵医嘱给予抽取血培养等处理并记录。经导管抽取血液标本，对接口处经行消毒，记录。经导管抽取血液标本，对接口处经行消毒， 中中心血和外周血同时培养，根据报警时间（中心血比外周血心血和外周血同时培养，根据报警时间（中心血比外周血早早2h）判定是否有导管相关性感染。两套血有两人同时抽血，）判定是否有导管相关性感染。两套血有两人同时抽血，抽同量血。先厌氧瓶后需氧瓶，两个来源采血不超过抽同量血。先厌氧瓶后需氧瓶，两个来源采血不超过5分钟，分钟，标记取血部位及时间。标记取血部位及时间。四.导管相关性血流感染 病人皮肤病人皮肤 医务医务人员的手人员的手 导管导管输液接头口的污染输液接

18、头口的污染 穿刺穿刺部位污染部位污染 其它位置的感染：泌尿道感染其它位置的感染：泌尿道感染 输输注液体感染注液体感染造成CLABSI污染源 输入污染的液体可导致输入污染的液体可导致CRBSI 一一瓶盐水多次用瓶盐水多次用 时间长短不一时间长短不一 瓶口处理：酒精棉球、瓶口贴、裸露瓶口处理：酒精棉球、瓶口贴、裸露 冲管、封管、稀释药物等冲管、封管、稀释药物等 抽抽好的注射器随处放置好的注射器随处放置 治疗盘及铺盘的无菌巾不能及时更换治疗盘及铺盘的无菌巾不能及时更换CRBSI注入的液体PICC置管前评估 血管的评估血管的评估 输液目的输液目的 治疗方案治疗方案 药物的理化性质药物的理化性质 患者的

19、状况患者的状况 与患者有效沟通与患者有效沟通 知情同意知情同意书书 维护及健康教育维护及健康教育血管的流量（血管的流量（ml/分钟分钟) 手背静脉手背静脉 95 前臂静脉前臂静脉 95 肘部静脉肘部静脉 100300 上臂静脉上臂静脉 100300 锁骨下静脉锁骨下静脉 10001500 上腔静脉上腔静脉 20002500PICC置管前评估 患者评估患者评估 所患的疾病所患的疾病 手术手术史、放射史、手部、肩部和胸部外伤史、心脏起史、放射史、手部、肩部和胸部外伤史、心脏起搏器、畸形等搏器、畸形等 静脉血栓史、既往长期化疗史静脉血栓史、既往长期化疗史 上腔静脉综合征上腔静脉综合征 颈部、腋下淋巴结，肿瘤压迫等颈部、腋下淋巴结，肿瘤压迫等PICC置管前评估 患者的评估患者的评估 血常规血常规 卧位方式卧位方式 ： 病毒项目病毒项目 坐位坐位 凝血项目凝血项目 半坐位及其它半坐位及其它 白蛋白白蛋白 过敏体质过敏体质 三三高症状高症状 患者习惯：患者习惯： 饮水量多少饮水量多少 血糖血糖 日常活动日常活动PICC置管前评估 对象：首选家属（委托人），其次患者本人对象