高血压指南基层培训启动会

1、我国高血压防治状况与我国高血压防治状况与 基层指南的意义基层指南的意义基层高血压指南的意义基层高血压指南的意义1 基层指南是基层高血压防治管理的指导性文件；2 基层指南是基层医生培训的统一教材；3 基层指南是基层医生的简明工具书；4 基层指南是卫生部疾病控制局与学术团体联合直接制定的第一部临床防治指南。我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状心血管病事件链心血管病事件链 危险因素 血脂异常 高血压 糖尿病 吸烟 肥胖 (中心性肥胖)心室扩大动脉粥样硬化和左心室肥厚 冠心病 心肌缺血冠脉血栓形成心肌梗塞（脑卒中） 终末期心脏病心力衰竭心源性猝死重塑心律失常和心肌坏死Victor Dzau, Br

2、aunwald E, 1991 心血管疾病是世界第一位死亡原因 2005年全世界死亡5800万人 非传染性疾病死亡为3500万人 心血管病死亡1700万/年（全球疾病 负担的10%） 心血管病死亡 脑卒中发病 国内10组人群15年随访（1985-2000）脑卒中发病率脑卒中缺血型脑卒中 出血型脑卒中发病例数797453361随访人年数374 825375 268376 825发病率/10万212.6120.782.5 中国心血管病报告中国心血管病报告WHO MONICA方案协作中心方案协作中心 ITA-FRIFIN-TULSWE-GOTDEN-GLOICE-ICEUNK-GLABEL-CHAF

3、RA-STRSWI-VAFFRA-TOUSPA-CATITA-BRILTU-KAUPOL-TARCZE-CZEFIN-NKAYUG-NOSGER-EGESWE-NSWFRA-LILBEL-GHESWI-TICGER-AUGRUS-MOSGER-BREUNK-BELPOL-WARFIN-KUO G2脑卒中发病率 1984-1986 脑卒中发病/10万/年）排排序序 男男 性性 女女 性性协作中心协作中心发病率发病率协作中心协作中心发病率发病率1俄罗斯（新西伯利亚俄罗斯（新西伯利亚1）441俄罗斯（新西伯利亚俄罗斯（新西伯利亚1）3402俄罗斯（新西伯利亚俄罗斯（新西伯利亚2）378俄罗斯（新西伯

4、利亚俄罗斯（新西伯利亚2）2803芬兰（科比）芬兰（科比）373芬兰（科比）芬兰（科比）1894立陶宛（考纳斯）立陶宛（考纳斯）309中国（北京）中国（北京）1785芬兰（北卡莱利亚）芬兰（北卡莱利亚）287立陶宛（考纳斯）立陶宛（考纳斯）1546俄罗斯（莫斯科俄罗斯（莫斯科1）271俄罗斯（莫斯科俄罗斯（莫斯科2）1457中国（北京）中国（北京）242芬兰（北卡莱利亚）芬兰（北卡莱利亚）1248芬兰（土库芬兰（土库/洛以玛）洛以玛）236瑞典（北瑞典）瑞典（北瑞典）1199南斯拉夫（诺维萨德）南斯拉夫（诺维萨德）222芬兰（土库芬兰（土库/洛以玛）洛以玛）11710瑞典（北瑞典）瑞典（北瑞典

5、）222南斯拉夫（诺维萨德）南斯拉夫（诺维萨德）115WHO MONICA, 2003脑卒中发病率 1990-1992脑卒中发病/10万/年排序排序 男 性 女 性 协作中心协作中心 发病率发病率 协作中心协作中心发病率发病率1俄罗斯（新西伯利亚俄罗斯（新西伯利亚1） 449俄罗斯（新西伯利亚俄罗斯（新西伯利亚1） 3922立陶宛（考纳斯）立陶宛（考纳斯） 347俄罗斯（新西伯利亚俄罗斯（新西伯利亚2） 2563俄罗斯（新西伯利亚俄罗斯（新西伯利亚2） 345中国（北京）中国（北京） 1824芬兰（科比）芬兰（科比） 310立陶宛（考纳斯）立陶宛（考纳斯） 1825芬兰（北卡莱利亚）芬兰（北卡

6、莱利亚） 257瑞典（北瑞典）瑞典（北瑞典） 1366中国（北京）中国（北京） 241芬兰（科比）芬兰（科比） 1307芬兰（土库芬兰（土库/洛以玛）洛以玛） 228南斯拉夫（诺维萨德）南斯拉夫（诺维萨德） 1278俄罗斯（莫斯科俄罗斯（莫斯科2） 220芬兰（北卡莱利亚）芬兰（北卡莱利亚） 1179瑞典（北瑞典）瑞典（北瑞典） 219芬兰（土库芬兰（土库/洛以玛）洛以玛） 10810俄罗斯（莫斯科俄罗斯（莫斯科1） 216俄罗斯（莫斯科俄罗斯（莫斯科1） 94WHO MONICA, 2003RUS-NOIRUS-NOCFIN-KUOLTU-KAUFIN-NKARUS-MOCCHN-BEIFI

7、N-TULYUG-NOSSWE-NSDEN-GLORUS-MOIPOL-WARSWE-GOTITA-FRI0100200300400500Average annual event rate per 100 000RUS-NOIRUS-NOCFIN-KUOCHN-BEILTU-KAURUS-MOCFIN-NKASWE-NSFIN-TULYUG-NOSRUS-MOIDEN-GLOPOL-WARSWE-GOTITA-FRI0100200300400500Average annual event rate per 100 000RUS-NOIRUS-NOCLTU-KAUFIN-KUOFIN-NKACH

8、N-BEIFIN-TULRUS-MOISWE-NSRUS-MOCYUG-NOSPOL-WARDEN-GLOSWE-GOTITA-FRI0100200300400500Average annual event rate per 100 000RUS-NOIRUS-NOCCHN-BEILTU-KAUSWE-NSFIN-KUOYUG-NOSFIN-NKAFIN-TULRUS-MOCPOL-WARDEN-GLORUS-MOISWE-GOTITA-FRI0100200300400500Average annual event rate per 100 000MenWomenFirst periodFin

9、al periodG26WHO MONICA方案脑卒中事件发病率方案脑卒中事件发病率(35-64)1984-1986年男性男性女性女性1991-1993年BJJXFJXJGDSCHNAHSHJSSDHBNMLN1LN2JLHLJ 中国中国MONICA方案协作中心方案协作中心16个省市个省市17个中心个中心总监测人群总监测人群500+万万1982-1990急性脑卒中事件 北京市1984-1999年25-74岁人群标化发病率/10万人口年年 份份 男男 性性 女女 性性 合合 计计脑卒中脑卒中脑出血脑出血脑血栓脑血栓脑卒中脑卒中脑出血脑出血脑血栓脑血栓脑卒中脑卒中脑出血脑出血脑血栓脑血栓 1984

10、305.5110.5167.7231.6107.8110.8268.4109.5139.3 1985318.494.5214.8201.0108.580.0259.9101.3147.2 1986307.4118.4174.8220.575.6103.2265.297.2140.0 1987323.995.8210.0203.374.0101.0263.984.8155.7 1988353.586.6252.1246.479.4134.2300.382.3193.5 1989379.4105.7250.4195.256.1123.3288.081.4187.2 1990410.4132.227

11、0.7243.677.2159.2329.4104.8217.3 1991349.6119.2218.6271.389.9174.0311.1104.4197.0 1992363.084.8273.9258.455.9198.6311.570.8236.7 1993360.390.4265.0287.076.0203.1325.183.4235.3 1994393.278.4301.5281.680.5197.8336.679.1249.2 1995378.769.9301.9294.860.9225.8337.164.8265.3 1996349.674.3263.7267.651.4201

12、.3308.162.7233.2 1997440.386.8339.1236.947.9174.9340.367.7258.5 1998468.775.5383.0311.153.5228.9389.964.4305.8 1999455.677.5366.2274.342.0226.4364.159.5295.7年平均变年平均变化率化率(%)2.4-2.78.52.2 - 4.76.4 2.3 - 3.65.2 中国中国MONICA方案方案1984-2000年北京监测区人群年北京监测区人群35-74岁岁脑卒中事件标化发病率脑卒中事件标化发病率(1/100 000)趋势趋势男女B=+2.4*B=

13、+2.2*中国中国MONICA方案方案脑卒中事件标化发病率脑卒中事件标化发病率(1/100 000)趋势趋势1987-1993年年中国中国MONICA方案方案1984-2000年北京监测区人群年北京监测区人群35-74岁岁冠心病事件标化发病率冠心病事件标化发病率(1/100 000)趋势趋势男女B=+1.7*B=+1.5*中国中国MONICA方案方案心血管病成为主要死亡原因2000年死因顺位中国人群慢性病死亡持续上升中国慢性病报告2006主要心血管疾病现患人数 脑卒中700万 心肌梗死200万 心力衰竭400万 肺心病500万 风心病250万 中国心血管病报告2005心血管病主要危险因素 高血

14、压 水果和蔬菜摄入不足 高胆固醇 缺乏身体活动 吸烟 饮酒 糖尿病 高盐饮食 肥胖2002年全国营养与健康状况调查患病率患病率患病人数患病人数高血压高血压18.8%1.6亿亿糖尿病糖尿病2.6%2000万万糖耐量异常糖耐量异常1.90%2000万万超重超重22.80%2亿亿肥胖肥胖7.10%6000万万血脂血脂异常异常高高TC(5.72mmol/L)2.90%1.6亿亿高高TG(1.7mmol/L)11.90%低低HDL(Tao SC,et al. Chin M J.1995;108:483-489Gu DF, et al. Hypertension.2002;40:920-927中国居民营养

15、与健康状况调查报告。人民卫生出版社高血压患者知晓率、治疗率和控制率高血压患者知晓率、治疗率和控制率 中国与美国比较中国与美国比较 19912000中国美国 全国全国15岁以上人群岁以上人群三次吸烟率调查结果比较三次吸烟率调查结果比较中国心血管病报告中国心血管病报告2008吸烟率（）02040608010015-20-25-30-35-40-45-50-55-60-65-19962 0 02年年 龄龄中国心血管病报告中国心血管病报告2008全国全国15岁以上人群岁以上人群2002年与年与1996年年 吸烟率比较吸烟率比较男男 性性0510152015-20-25-30-35-40-45-50-5

16、5-60-65-19962002(%)全国全国15岁以上人群岁以上人群2002年与年与1996年年 吸烟率比较吸烟率比较女女 性性年年 龄龄中国心血管病报告中国心血管病报告2008北京监测区北京监测区1984-1999年年5次抽样调查次抽样调查吸烟率吸烟率(%)及变化趋势及变化趋势,25-64岁岁男性女性B=-1.15B=+1.00中国中国MONICA方案方案男性女性三大行为危险因素缺乏体力活动中国慢性病报告2006三大行为危险因素膳食不合理中国慢性病报告2006中国慢性病报告2006三大行为危险因素膳食不合理超重和肥胖患病率的变化 中国儿童青少年肥胖检出率 1985-2000年1985年19

17、91年1995年2000年2010年男0.632.374.006.6618.46女0.601.572.183.529.18中国心血管病报告中国心血管病报告 主要心血管疾病医疗费用 2003年我国心血管疾病的直接医疗费用高达1300亿元人民币，占同期我国医疗总费用和卫生总费用的比例分别为 22.65% 和19.74%。中国心血管病报告2005 医疗费增长速度中国心血管病报告2005我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状 预防为主 防治结合 战略前移 战线下移策 略 选 择科学基础 处于处于低危险低危险状态状态进入进入疾病危疾病危险状态险状态发生发生早期早期改变改变出现出现临床临床症状症状不不同

18、同的的预预后后疾疾病病临床干预临床干预预防干预预防干预 具 体 策 略 1、提升高血压“三率”水平关键2、控盐、戒烟、限酒核心3、开展社区综合防治依托4、提升急性心梗和脑卒中救治能力遵循：重要性、可操作性和成本效益原则卫生行政部门卫生行政部门社区社区人群人群专业技专业技术人员术人员专业技专业技术人员术人员卫生行政部门卫生行政部门企业企业两个三结合两个三结合我国心血管病流行状况防控策略选择防治现状 改善居民高血压知晓率检出是关键 健康教育与媒体传播 医疗机构首诊测量血压 公共场所免费测量血压 居民家庭自测血压 控 盐 WHO建议每人每日食盐量不超过5g 我国属于长期膳食高盐摄入的国家 我国居民每

19、日钠盐摄入量达12g 发展低钠盐作为控盐的主要措施 依托社区 开展人群防治 一般人群健康教育和健康促进 高危人群综合干预和监测随访 患病人群疾病管理和康复指导首钢地区经验心脑血管病标化发病率中国心血管病报告中国心血管病报告2007社区防治行动社区防治行动 全国高血压社区规范化管理 功能社区职业人群高血压防治行动全国高血压社区全国高血压社区规范化管理总体目标规范化管理总体目标 通过对人群健康促进和心血管疾病危险因素控制，有效预防、早期发现和规范化治疗心脑血管疾病，改善居民心血管健康；最终目标是降低心脑血管病的发病率和死亡率。目标： 培训2万名社区医生 规范化管理100万高血压患者 1 年血压达标率大于 50% 3-5年后降低心血管事件 30%阶段效果： 已培训19地区6000名社区医生 共管理30万病人 (浙江，河北、广东，江苏，山东、甘肃) 管理一年5万病人血压达标率60%