眼视光学-眼睛的屈光状态

1、昭通市第一人民医院眼科 锁健一、掌握正视、近视、远视、散光、屈光参差、老视的基本知识。二、熟悉眼屈光系统的基本光学结构、正视眼的关系状态和集合关系三、了解模型眼的基本知识 相机是眼睛的复制品 镜头、光圈、快门、暗箱 、胶片 眼屈光系统的组成：横径11.5-12mm垂直径10.5-11厚度：中央0.5-0.55mm 周边1mm曲率半径：前7.8mm 后6.8mm屈光指数：1.337屈光力+43D 前房房水约0.2ml 中央深度约2.3-3mm 屈光指数1.3336-1.36 前房深度减少1mm,眼的总屈光力增加约1.4D 人工计算 瞳孔：控制进入眼睛的光线量晶状体（ lens） 放射状的纤维层构

2、成，形成对称的衍射光晕 核中心折射率1.40-1.41，边缘为1.375 弹性和透明度 屈光力：+19D 透明的凝胶 折射率：1.336 容积4.5ml，占球内容积4/5视网膜（retina) 成像的屏障，凹面球形1.光学系统成像具有凹面弯曲的倾向2.接受更广阔的视野 当外界物体的光线在眼光学系统各界面发生偏折时，该现象称为屈光. 光线在界面的偏折程度，可用屈光力(F)的概念来表达，屈光力取决于两介质的折射率(n)和界面的曲率半径(r)。 F=(n-n)/r 屈光力大小可以用焦距（f）来表达，即平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的 距离为焦距。 屈光力=1/f （f以米为单位） 。

3、如一透镜的焦距为50cm，则该透镜的屈光力为：1/0.5=2.00D。 单位:屈光度（D） 眼的屈光力取决于：各屈光成分的位置、曲率半径、球面特性、折射率。 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上成清晰像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节(accommodation)。 前表面增加屈光力 调节力也以屈光度为单位。如一正视者阅读40cm处目标，则此时所需调节力为1/0.4m=2.50D。 从眼的静息到眼充分调节所 具有的调节能力称为调节幅 度或调节力。 最小调节幅度= 15-0.25 年龄 远点（far point）:眼在调节放松

4、（静止）状态下所能看清最远一点。 近点(near point)：眼在极度（最大）调节时所能看清的最近一点。 调节范围：远点与近点的间距为调节范围。 产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合（convergence）。 调节越大集合也越大，调节和集合是一个联动过程，两者保持协同关系 调节时还将发生瞳孔缩小。因此调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象 为了便于理解，还可将模型眼进一步简化为单一光学面，称为“Emsley简化眼” 总屈光力(非调节状态下)定为60D 眼球屈光介质的平均折射率为1.336， 前焦距为-16.67mm， 后焦距为22.27mm。 一、正一、正视视（emmetropia）

5、当眼调节静止时，外界的平行光线（5m以外）经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视. 正视眼的临床标准-0.25D+0.5D。 若不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，将不能产生清晰像，称为非正视(ametropia)或屈光不正(refractive error)。 眼的屈光状态是否正常取决于： 1.眼轴的长度 2.眼的屈光率 屈光不正： 1.近视 2.远视 3.散光 4.屈光参差 在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视 远点：在眼前有限距离处。 近点：眼在极度（最大）调节 时所能看清的最近一点。 差异透镜：凸透镜 一.按照屈光成分分类： 1.屈光性

6、近视 （1）曲率性近视：圆锥角膜、巨大或小角膜、 角膜移植术后、球形晶状体等 （2）屈光指数性近视：急性虹睫炎、初发白内障、糖尿病患者等。 2.轴性近视 3.混合性近视 二.按照近视度数分类： （1）轻度近视：-6.00D。三.按照是否有动态屈光参与分类：（1）“假性”近视（2）真性近视（3）混合性近视 1.单纯性近视 屈光力远视总量,近点为眼前空间内一点;当调节力远视总量,近点为为无穷远. 差异透镜:凹透镜 一.根据远视度数分类：（1）低度远视：+5.00D 视力受影响，非常模糊，但视觉疲劳或不适感反而不明显 生理性眼轴缩短 ：婴儿 轴性远视 病理性眼轴缩短：肿瘤、炎症、 视网膜脱离 指数性

7、远视 ：糖尿病屈光性远视 曲率性远视：先天性平角膜、角膜病、外伤等 1.隐形远视2.显性远视：矫正至正视所需最大正镜度数3.全远视4.绝对性远视：矫正至正视所需最小正镜度数5.随意性远视 绝对性远视(调节失代偿) 显性远视 随意性远视(被调节代偿) 全远视 隐形远视 例：一远视眼视力0.4，用+1.5D镜片矫正视力达1.0，将镜片度数增加+4.0，视力仍保持1.0。散瞳验光用+5.0D,视力仍为1.0。 （1） 屈光性弱视 （2） 内斜：集合和调节是联动的，产生内隐斜或内斜。如果内斜持续存在，就会出现斜视性弱视。 （3） 假性视乳头炎： 眼底常可见视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎

8、或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底无改变。 远视眼常伴有小眼球、浅前房，因此远视者散瞳前要特别注意观察前房深度。 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光。 差异透镜：球柱联合透镜 始终从右侧开始或者说3点钟方向 起始处为0，如果轴位在水平方向上，一般记 为 180 轴向是整条直径，在001180范围内，不超过180 轴向标记一般不加 “” 轴向与子午线的区别， 他们结果相差90 -1.50DC / 180 散光类型： 规则散光；最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直者为规则散光 不规则散光：不相互垂直者为不规则散光。 规则散光

9、1.顺规散光：最大屈光力主子午线在90 +30位置的散光 2.逆规散光：最大屈光力主子午线在180 +30位置的散光 3.斜向散光：其余为斜向散光。 散光对视力下降的影响取决于散光的度数和轴位。（1）单纯近视散光 （2）单纯远视散光 （3）复合近视散光 （4）复合远视散光 （5）混合散光 屈光参差：双眼屈光度数不等称为屈光参差。度数相差2.5D以上会出现融像困难症状 参与屈光参差的问题：1.双眼矫正镜片不等的棱镜效应2.双眼所需不等的调节3.双眼不等的放大率 视疲劳、废用性弱视、交替性注视1.低度屈光参差屈光参差0-2D2.中度屈光参差中度屈光参差2.25-6D3.高度屈光参差高度屈光参差6D

10、二二.按照病因分类按照病因分类:1.遗传性遗传性先天性青光眼或白内障、眼睑闭合、上先天性青光眼或白内障、眼睑闭合、上睑下垂、动眼神经麻痹等。睑下垂、动眼神经麻痹等。2.获得性获得性外伤、球内或球周占位病变、屈光手术、外伤、球内或球周占位病变、屈光手术、穿透性角膜移植等穿透性角膜移植等. 1.单纯远（近）视屈光参差 2. 复性（近）视屈光参差 3.混合性（近）视屈光参差 4.单纯散光性屈光参差 5.复性散光性屈光参差 随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能逐渐减低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约在4045岁开始，出现阅读等近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视（presbyopia）。 （1）视近困难。阅读距离随着年龄的增加而增加。 （2）阅读需要更强的照明度。 （3）视近不能持久。双眼调节极限的状态下近距 离工作，所以不能持久。 同时由于调节集合的联动效应，过度调节会引起过度的集合，故看报易串行，字迹成双，最后无法阅读。某些患者甚至会出现眼胀、流泪、头痛等视疲劳症状。 老视是一种生理现象，不论屈光状态如何，每个人均会发生老视。除年龄外，老视的发生和发展还与以下因素有关： （1）屈光不正 （2）用眼方法 （3）患者的身体素质 （4）地理位置因素 （5）药物对患