床旁血糖仪管理和临床操作规范.

1、 目的目的：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全；：规范临床检测行为，保障检测质量和医疗安全； 依据：依据： 1.卫办医政发【卫办医政发【2009】126号：号：卫生部办公厅关于加强卫生部办公厅关于加强便携式血糖仪临床使用管理的通知便携式血糖仪临床使用管理的通知； 2.卫医发【卫医发【2008】54号：号：关于规范医疗机构临床使用便关于规范医疗机构临床使用便携式血糖仪采血笔的通知携式血糖仪采血笔的通知； 3.卫生行业标准（卫生行业标准（WS/T226-2002)便携式血糖仪血液葡便携式血糖仪血液葡萄糖测定指南萄糖测定指南; 适用范围：适用范围： 各级各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行各级

2、各类医疗机构采用各类便携式血糖仪进行非诊断性非诊断性血糖监测；血糖监测； 诊断糖尿病必须采用静脉血浆血糖测定值。诊断糖尿病必须采用静脉血浆血糖测定值。（第七版内科学）（第七版内科学） 治疗过程中随访血糖控制程度可使用便携治疗过程中随访血糖控制程度可使用便携式血糖仪。（毛细血管全血）式血糖仪。（毛细血管全血） 新生儿的血糖监测不能使用便携便携式血新生儿的血糖监测不能使用便携便携式血糖仪。糖仪。 床旁检验：床旁检验： POCT(Point-of-care testing ); 血糖仪是其中之一，血糖仪是其中之一， （一）规章制度（一）规章制度： 1.标本采集；步骤，措施；标本采集；步骤，措施； 2

3、.血糖检测规程；血糖检测规程； 3.质控规程：记录，报告方法；质控规程：记录，报告方法； 4.报告出具规程；报告出具规程； 5.废弃物处理规程；废弃物处理规程； 6.储存，维护和保养规程；储存，维护和保养规程； （二）（二）评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采评估和选择合适血糖仪及相应的试纸和采血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册血装置，并对机构内使用的所有血糖仪进行造册管理；管理； （三）（三）定期组织医务人员的培训和考核，并定期组织医务人员的培训和考核，并记录结果，合格者方可从事操作；记录结果，合格者方可从事操作； 培训内容培训内容：应用价值及局限性：应用价值及局限性检测原理检测原理

4、（电流）（电流）适用范围及特性；仪器适用范围及特性；仪器试纸试纸条条质控品的储存条件；标本采集质控品的储存条件；标本采集检测步检测步骤骤质控质控结果解读结果解读误差来源误差来源安全预防措施安全预防措施等；等；（四）（四）建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室建立血糖仪检测质量保证体系，包括完善的室内质控和室间质评体系；内质控和室间质评体系；1.比对：每比对：每6个月至少个月至少1次；次；2.质控记录：日期质控记录：日期批号批号效期效期结果结果-定期检查；定期检查；3.室内质控：每天室内质控：每天换批号换批号换电池换电池，包括高、低，包括高、低2个浓度；个浓度；4.失控分析与处理：查找失控分析

5、与处理：查找-纠正纠正-质控质控-检测；检测；5.参加室间质评参加室间质评 （一）、符合国家标准，准入；（一）、符合国家标准，准入； （二）、同一医疗单元使用同一型号，避免偏差；（二）、同一医疗单元使用同一型号，避免偏差； （三）、准确性要求（与参考方法相比）（三）、准确性要求（与参考方法相比） 1.血糖血糖4.2mmol/L,95%的结果误差在的结果误差在0.83mmol/L的范的范围内；围内； 2.血糖血糖4.2mmol/L，95%的结果误差在的结果误差在20%范围内；范围内； 3.100%的数据在临床可接受区；的数据在临床可接受区； (四）精确度要求：四）精确度要求： 质控液葡萄糖质控液

6、葡萄糖5.5mmol/L-SD 5.5mmol/L SD 7.5%; (五）操作简便，图标易于辨认数值应为血浆校准。单位五）操作简便，图标易于辨认数值应为血浆校准。单位锁定在锁定在“mmol/L”; (六）线性范围：至少在六）线性范围：至少在1.127.7 mmol/L，否则应说明；，否则应说明； （七）适用的红细胞压积范围至少在（七）适用的红细胞压积范围至少在30%60%，或可根，或可根据压积调整；据压积调整； （八）末梢血适用于所有血糖仪，采用其它血样时应当选（八）末梢血适用于所有血糖仪，采用其它血样时应当选合适的血糖仪；合适的血糖仪； （九）血糖仪应配有（九）血糖仪应配有1次性采血器进行

7、采血，试纸条应当次性采血器进行采血，试纸条应当采用机外取血的方式，避免交叉感染；采用机外取血的方式，避免交叉感染； （十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同，（十）不同的血糖仪因原理不同，受干扰物影响也不同，常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度常见干扰因素有：温度、湿度、海拔高度VC、胆红素等；、胆红素等； （一）测试前的准备：（一）测试前的准备： 1.检查试纸条和质控品储存是否恰当；检查试纸条和质控品储存是否恰当； 2.检查试纸条的有效期及条码是否符合；检查试纸条的有效期及条码是否符合； 3.清洁血糖仪；清洁血糖仪； 4.棉签、消毒液、采血针等物品的准备。棉签、消毒液、采血针等物品的

8、准备。 医护人员手消毒，皮肤破损时建议戴手套。医护人员手消毒，皮肤破损时建议戴手套。 1. 患者准备：将采血部位用热水清洗干净，采血部位下患者准备：将采血部位用热水清洗干净，采血部位下垂垂15秒。采血部位干燥后，用秒。采血部位干燥后，用75%酒精消毒，待自然晾干酒精消毒，待自然晾干后使用一次性针头穿刺；后使用一次性针头穿刺； 2.可选择指尖或足跟两侧（婴儿），避免水肿、感染部位；可选择指尖或足跟两侧（婴儿），避免水肿、感染部位； 3.弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域；弃去第一滴血，将第二滴血置于指定区域； 4.严格按仪器的严格按仪器的SOP进行检测；进行检测； 5.结果记录：姓名、日期、时

9、间、结果、单位、检测者签结果记录：姓名、日期、时间、结果、单位、检测者签名等；名等； 6.异常结果处理：异常结果处理： 复检复检通知医生采取不同的干预措施通知医生采取不同的干预措施必要时静脉采血必要时静脉采血复检生化血糖；复检生化血糖； 通常便携式血糖仪末梢血结果高于静脉血浆血。当结果过通常便携式血糖仪末梢血结果高于静脉血浆血。当结果过高或过低时，高或过低时，(1.1mmol/L-33.3mmol/L).则采静脉血核实。则采静脉血核实。 （一）标本来源：（一）标本来源： 末梢血是动、静脉混合成分，葡糖糖跟氧含量有别于静脉末梢血是动、静脉混合成分，葡糖糖跟氧含量有别于静脉血；血； 采血部位，不同

10、采血部位结果稍有不同，建议（指尖、手采血部位，不同采血部位结果稍有不同，建议（指尖、手掌、双足）；避免用力挤压才采血部位（红细胞破坏、组掌、双足）；避免用力挤压才采血部位（红细胞破坏、组织液渗出增多），必要时可从指根部向指尖部轻轻推送。织液渗出增多），必要时可从指根部向指尖部轻轻推送。 （二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大，（二）、压积的影响：相同血浆葡萄糖水平时，压积越大，测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异；测值越偏低；有红细胞压积校正的血糖仪可降低这一差异； （三）血糖仪原理不同：（生物酶不同）（三）血糖仪原理不同：（生物酶不同） 葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶GO

11、D 优点：优点： GOD 特异性高，不受其他糖类影响（木糖、麦芽特异性高，不受其他糖类影响（木糖、麦芽糖、半乳糖）糖、半乳糖） 缺点：易受氧气干扰缺点：易受氧气干扰 建议避免长时间与氧气接触，取出建议避免长时间与氧气接触，取出试纸后立即盖紧试纸瓶盖。打开的试纸试纸后立即盖紧试纸瓶盖。打开的试纸3月内使用完毕。月内使用完毕。不建议使用其它容器装试纸。手拿试纸时，避免污染试纸。不建议使用其它容器装试纸。手拿试纸时，避免污染试纸。葡糖糖脱氢酶（葡糖糖脱氢酶（GDH) 消毒液：建议使用消毒液：建议使用75%的酒精，自然晾干。的酒精，自然晾干。避免使用含碘消毒液。否则所测血糖值偏避免使用含碘消毒液。否则

12、所测血糖值偏高。高。 在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移在血糖仪开始倒计时之前，请勿将仪器移动，以确保测试结果的精准。动，以确保测试结果的精准。 对乙酰氨基酚；含碘的药物、对乙酰氨基酚；含碘的药物、Vc、水杨酸、水杨酸、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、尿酸、胆红素、甘油三酯、氧气、麦芽糖、木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会木糖等，如血液中存在大量干扰物时，会有偏差有偏差； PH值值 温度（试纸和血糖仪）温度（试纸和血糖仪） 湿度（湿度（10-90%） 海拔高度等。（海拔高度等。（3000米以下）米以下）科室科室 姓名姓名 性别性别 床号床号 住院号住院号 日期 时间 结果（mmol/

13、l）检测者签名 使用过的一次性采血针、试纸条、棉签按使用过的一次性采血针、试纸条、棉签按医疗医疗 废物处理废物处理, 严格执行标准预防原则，避严格执行标准预防原则，避免职业暴露导致的损伤，预防交叉感染。免职业暴露导致的损伤，预防交叉感染。洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它洗手或手消毒后，再做下一位患者或其它操作。操作。 用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪，如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪，然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。