2014欧洲指南低钠血症诊治流程 解读

1、低钠血症诊断和治疗临床实践指南北京大学人民医院靳文英2021 ESICM/ESE/ERA-EDTAContents治疗流程诊断流程几个分类定义低钠血症的分类根据血钠水平轻度（mild）：130135mmol/L中度（moderate） ：125129mmol/L重度（profound） ： 125mmol/L根据病程急性： 100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量缺乏123是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入缺乏嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量缺乏123是立即开始高张钠盐治疗100

2、mOsm/kg原发性烦渴盐摄入缺乏嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量缺乏23是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入缺乏嗜酒根据病程急性： 48h慢性： 48h根据症状中度症状恶心意识混乱头痛严重症状呕吐心脏呼吸窘迫嗜睡癫痫发作昏迷100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效动脉血容量缺乏是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴(精神疾患)盐摄入缺乏嗜啤酒综合征100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效循环血容量缺乏是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发

3、性烦渴盐摄入缺乏嗜酒100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效循环血容量缺乏是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L利尿剂或肾脏病30mmol/L有效循环血容量缺乏是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg100mOsm/kg30mmol/L30mmol/L有效动脉血容量缺乏123是立即开始高张钠盐治疗100mOsm/kg原发性烦渴盐摄入缺乏嗜酒275mOsm/kg利尿剂或肾脏病SIAD肾上腺功能不全脑耗盐综合征etc心衰、肝硬化、NS腹泻呕吐，肠梗阻etc低钠血症的治疗流程病症严重？病症严重的严重低钠血症1否是中重度病症？否是

4、急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量缺乏？否是细胞外液量增多？否是中重度病症的低钠血症2无中重度病症的急性低钠血症3低容量的慢性低钠血症4高容量的慢性低钠血症5SIADH6低钠血症的治疗流程严重病症？病症严重的低钠血症1否是中度病症？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量缺乏？否是细胞外液量增多？否是1病症严重的低钠血症第一小时：150ml 3%高张钠 静脉输注 20分钟20分钟后复测血Na可重复输注 目标： 血Na5mmol/l1h后病症改善：0.9% NS 静脉输注 直至 开始病因治疗第一个24h内限制血Na10mmol/l随后每日血Na8mmol/l目标：血Na 130mmol

5、/l复测血Na：6h，12h，qd1h后病症无改善：继续输注3%高张钠或使血Na1mmol/l/h停止输注3%钠盐：病症改善血Na10mmol/l血Na=130mmol/l3%钠盐输注期间每4h复测血Na低钠血症的治疗流程严重病症？病症严重的低钠血症1否是中重度病症？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量缺乏？否是细胞外液量增多？否是2中重度病症的低钠血症开始诊断评价停用可能的药物单次静脉输注150ml 3%钠盐或等量 20min使每24h血Na5mmol/l 直至 血Na 130mmol/l第一个24h内限制血Na10mmol/l随后每日血Na10mmol/l, 单次静脉输注150ml

6、 3%钠盐 或等量20min复测血Na：4h中度病症的低钠血症2无中重度病症的急性低钠血症3低钠血症的治疗流程病症严重？病症严重的严重低钠血症1否是中度病症？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量缺乏？否是细胞外液量增多？否是中度病症的低钠血症2无中重度病症的急性低钠血症3低容量的慢性低钠血症4高容量的慢性低钠血症5SIADH64低血容量性慢性低钠血症静脉输注0.9% NS或平衡晶体液 维持血流动力学稳定低钠血症的治疗流程病症严重？病症严重的严重低钠血症1否是中度病症？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量缺乏？否是细胞外液量增多？否是中度病症的低钠血症2无中重度病症的急性低钠血症3低容量的慢性低钠血症4高容量的慢性低钠血症5SIADH65高血容量性慢性低钠血症限制液体摄入不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程病症严重？病症严重的严重低钠血症1否是中度病症？否是急性低钠血症？否是慢性低钠血症循环血容量缺乏？否是细胞外液量增多？否是中度病症的低钠血症2无中重度病症的急性低钠血症3低容量的慢性低钠血症4高容量的慢性低钠血症5SIAD66SIAD一线：限制液体摄入二线：尿素口服 或低剂量袢利尿剂 或口服氯化钠不推荐血管加压素受体拮抗剂低钠血症的治疗流程病症严重？病症严重的严重低钠血症1否是中重度病症？否