李冠杰常用经方使用攻略二

1、常用经方的使用攻略李冠杰2019年11月23日我们今天接着上一周的内容往下讲。我们讲的因为全是临床当中的一些经验，有一些初听跟原文有一些出入，这是很正常的。因为我们现在讲的不是原文。并且我们也不是讲完之后就让大家对这些经方用的都很有数了，用的很娴熟了，目的不是这样。我们的目的是给大家做一个简介，随时都是跟临床联系起来的。今天的内容有点多，要把剩下的常用方剂做一个简单的介绍。今天讲里证这一部分。方剂这么分类是不好分的，比如桂枝人参汤，在里证里边应该有它，在表证里边也应该有它。我们现在在临床辩证当中，它更贴近哪一部分，我们就把方剂放在哪一部分。甚至有的主证不在这一经里边，有的方剂也放在这儿，是有特

2、殊用意的。咱不是讲方剂分类，所以不做那么严格。里证这一部分，我们先说一个特殊的方剂。从以前的医案当中，你会发现这个方剂的应用率不是很高，但是我在临床当中体悟，和一些同道朋友或学生，在临床当中逐渐发现这个方剂在临床确确实实是一个非常常用的方剂。就是吴茱萸汤。我们先简单说一下里证，在表证、半表半里证、里证，也包括血证、水证、气证这六大类疾病里边，里证在治疗意义上说，应该说是最重要。不管是人患了什么样的病，只要存在里证，你在治疗的过程当中你就不能忽视。原则上说，经方是有是证用是方，你只要是有这个证，你就应该用这个方子。但是这里边有一个轻重的区别。我用一个临床当中常碰到的具体事例来说明这个情况。比如说

3、，现在我们面前有一个患者，我们全面辩证完了之后，他是一个葛根汤合上四逆散合上理中汤（丸），他是这么一个方证。在这个方证里边，你要是全部都用是没有问题的，但是你要先用葛根汤，那就是绝对的错误，错了以后会出现什么情况呢，会出现两种情况，一种情况是，你治了以后，他会给你出乱子，病越治越重。也许服完药以后发点汗，短时间内体温低一点，会舒服一点，但是后来又不行了，这是常见的一种。另一种情况，就是发了汗之后，他确实好了，这种情况也是有的。伤寒论第58条：“凡病，若吐，若下，”论了一大堆的误治，最后说，阴阳自和者，必自愈。意思就是说，你不要再治了。实际上，古人在那时候就发现了，有时候误治，也可能会表现为疾病

4、消失了，这种就不要强去治了。但是这种误治所谓的治好，实际上，人体的健康状态是往下降的，降了一个等级的，就跟现在输液治好感冒是一个道理。也就是说，我刚才举的这个例子，你要是单独解表，就是错误的，你要是单独治半表半里，也不对。表证好不了，里证也不会好。你要单独给他理中丸，他不会出问题。也就是不会把病治坏。人体吃了以后，他肚子会舒服，也许半表半里证会重了，表证也会加重，但是这是一个正向的，人体整体改善了，你再根据那些证，你再去治就可以。我们机械地说一种治疗过程，先给他理中丸，里寒基本消失以后，你再给他四逆散，半表半里证明显轻了以后，你再给他葛根汤。理论上说，这么用不是错误的，跟反着用就不一样了。这实

5、际上就是经方的治疗原则问题。所以治疗里证的方子应该引起我们高度的重视。一、里证1、吴茱萸汤吴茱萸汤从以前的医案来看，用的机会不是很多。但是现在看，它应用的机会还是非常多的，特别是在沿海地区。关于吴茱萸汤的论述在伤寒论中有好几条。这是个可以帮助我们深入了解经方的一个典型的方剂。条文里边论述的那些症状，有些是一组一组的，要是按我们一般的理解，可能理解成这一个条文论述的两三个症状，容易一起出现。另一个条文论述的那一组症状，比如说，吐利，厥逆，心烦，烦躁欲死，这一组确实是很容易一块出现，这人又吐又下泻，很难受。但是把这些症状全表现出来的，你临床当中很少见。常常是吴茱萸汤证急性发作的，几分钟以前这个人还

6、是挺好的。比如说晚饭以后，他只是觉得胃里稍微有点满，说不定几分钟以后，正在床上躺着看电视，一捶，哗一下就吐出来了，吐了以后，躺在哪儿，或是晕，或是头痛，躺那儿就不能动了，这是吴茱萸汤证在临床当中一种急性的发作。常见的呢，比如说偏头痛，比如说吃了东西以后恶心想吐，比如说有的人，平时吃饭还挺好，突然就觉得胃里难受，一点东西都不想吃了。还有的人，在胃不舒服的同时，或者说有头晕的同时，他会有手足凉，出冷汗，这都有的。那么这么多的症状，实际上这些症状在好多其他方证里边也会出现，那么，我们怎么去区别？我们的病理辩证体系，就是为了解决这类问题，所整理出来的。就是说，他必须具备里虚寒的病理特征。如果说没有里虚

7、寒的病理特征，你就得去找是不是别的方证。在实际临床当中，我们现在，真正那种急性的吐、禾h甚至剧烈的偏头痛，头痛欲裂，这一类症状，一般都是急性病，一般不找中医看，一般都去医院了。所以说，我们碰到这个，治是没有问题的，实际你碰不到。这个吴茱萸汤证，还会常常发生一些其他的，比如说，烧心反酸,这是一个很常见的吴茱萸汤证，那么这个烧心反酸，从实际临床应用当中，也不是只有吴茱萸汤来治。那么，怎么知道他是吴茱萸汤证呢？还是刚才那句话，他得具备里虚寒的病理特征，那么这里边，又带出一个问题来，我们判断患者里虚寒，常常是问患者：喜欢吃凉东西吗？从这个症状里去判断是不是具有里虚寒，但是吴茱萸汤证还有个特点，因为他胃

8、酸过多反酸吗，胃里常有灼热感，就是烧心，所以说，有些人不太注意自己身体凉，他喜欢吃凉东西，主观上喜欢吃凉东西，吃了凉东西以后不舒服，但他和吃凉东西联系不起来，他不认为是吃凉东西吃的，这个我们在临床当中要辨析。那么我们为什么要把吴茱萸汤证辩得这么细，因为在现在临床当中，确确实实有很多人有吴茱萸汤证，这是其一。但是呢，他表现出来不是原文里边论述的那种那么明显的那种剧烈的反应。有的就是偶尔烧心反酸，有的偶尔有点偏头痛，那你就得问得细。为什么问这么细呢，因为他是里虚寒，是除了阴证之外，在治疗意义上说，是最重的，在治疗上说，次序是最靠前的。你解决不了里虚寒的问题，你如果说去治其他的证，那是不好治的。我就

9、因为这个丢过一个病人，我常跟大家讲这个事，不是在我坐诊的地方，是在朋友家碰见的一个人。他是个典型的小柴胡汤证，四证俱全，然后，就是因为当时有一点点脉迟，就没有细问，后来就让他吃小柴胡汤，吃了以后，第一天很舒服，第二天就开始胃痛，跟我说，我一下想明白了这个事了，我就弄了吴茱萸汤给他送去，结果人家就不吃了。这个是我早期的医案。从这一点上看，小柴胡汤这么平和的方子，而且这个人又表现出小柴胡汤四大主证都有，最后还能出现这样的问题。所以说，里虚寒在治疗次序上是非常靠前的，很重要。吴茱萸汤还有一个我在临床当中摸索出来的一个经验，他可以治晕车。这个晕车你也得去辩证。经方的精髓就在辩证施治。有的人晕车他只是头

10、昏昏的，他不吐，像这个，他不是说特别晕，只是头发昏，恐怕这是泽泻汤证，这个一般就不怎么治了。那么，既头晕又呕吐的，用吴茱萸汤治，基本上，我还没碰见说治不好的，当然治的机会不是很多，比如说有的人来看病的时候，他说我晕车，回去还要坐车，那我就顺便给他，提前让他喝一次吴茱萸汤。第二次再来时就说，你这个药真管用。这是比较常见的一种情况。那么现在看，如果有水证的，吴茱萸汤合上茯苓泽泻汤，也非常好用。这是关于吴茱萸汤证。吴茱萸汤在临床应用应该注意的几个点。2、理中丸再一个是理中丸，理中丸是很常用的一个方子。也比较好辩。就是人不愿意吃饭，肠胃功能很差，吃点凉东西就拉肚子。其他的比较重的，比如说，伤寒论里边，

11、霍乱篇有他，就是上吐下泻。治上吐下泻的方子很多，比如说，五苓散也治上吐下泻，五苓散治的上吐下泻，待会我们还要说到。理中丸所治的上吐下泻，他必须得具备里证有寒这个病理特征。我举一个很典型的例子，30多岁一个小伙子，头一天中午，吃了冰箱里边拿出来的凉肉，又喝冰箱里边冻过的啤酒，结果到下午就开始闹肚子，一直闹了一晚上，到最后拉的这个小伙子，平时很健壮，他得扶着墙走路，自己去厕所就不能好好走着去了，虚到那种程度。第二天他家里边人来给他拿药，我问清楚后，就给他理中丸，结果他吃了一天以后，第二天中午就是说中间隔了一天，到第三天中午他又在冰箱里边拿出来凉肉和凉酒又喝了，也就是说他已经完全好了。这个他病情比较

12、简单一些。临床应用当中，我们还有一个经常遇到的，必须得辩的一个环节，就是吴茱萸汤和理中丸这两个方剂，病理特征是一模一样的，都是典型的里虚寒，那么，他两个，如果说都不是表现为很严重的症状的时候，21:41就是，你知道这人有里虚寒。还有一个辨别里虚寒的一个挺直接的诊断方法，就是人的胃，你给他做腹诊的时候，他胃部就凉。但是你得排除别的原因，比如说天冷的时候，他骑着电动车来的，胃部短时间内也会凉的，正常情况下，没有外界因素影响的情况下，根据这你也可以断定他有里寒了。那么如果说都是里虚寒，又没有明显的其他症状，只是不太愿意吃凉东西，吃了凉东西不舒服，我怎么知道吴茱萸汤和理中丸他两个我选哪一个方子呢？就是

13、看他的食欲，平时不发病的时候，如果食欲很好，十有八九是吴茱萸汤证；如果食欲不好，多半是理中丸证。其实道理非常简单，吴茱萸汤证有一个特点，就是胃酸过多，烧心反酸吗，胃酸多了以后，他就消谷饮食，消化功能就会比较好一些，就容易饿。这两个方子在临床当中是很常用的，只要是见到里虚寒，你常常就会在这两个方子中用其一。如果他有别的症状，比如说有肠鸣了，那就是另一回事了。3、四逆汤下边一个方子是四逆汤，这个四逆汤呢，在咱们中医界是讨论的很多的一个方子，我们就不做过多的介绍了，临床当中用的机会也很多，像不喜欢吃凉东西，脉沉微，手足逆冷的，精神不振的，就是体乏无力这一类的，你就可以用了。也就是说，有典型的里虚寒证

14、，同时又陷于阴证的，你就可以用四逆汤，这里需要鉴别的是什么呢，最初临床的人，见到手足寒，手足冷就用四逆汤，这是不对的。临床当中，有很多，特别是年轻的女性，小女孩子，常常有手足寒冷，那么有的是当归四逆汤证，有的就是柴胡证，你像四逆散啊，柴胡桂枝汤啊，甚至小柴胡汤证，有时也会表现为手足凉了，那么这个呢，还要参照其他的证来辩。4、泻心汤类下边我们把这三个泻心汤，甘草泻心汤，生姜泻心汤，半夏泻心汤放到一块，因为这三个方子药物组成非常接近，治疗的临床反应也有很多的共性，所以我们把这三个方子放到一块，这三个方子共同特点就是半表半里的热，和里虚寒。那么，在临床当中，他必须具备这样的病理特征，临床表现上呢，有

15、一个典型的症状，就是肠鸣，肚子咕噜，这是一个非常典型的一个症状。还有这么一个特点，从原著里边看，论述到肠鸣的，除了附子粳米汤之外，剩下的主要就是这三个泻心汤，论述有肠鸣的比较多。我们临床当中肠鸣也是一个很重要的辩证点，那么一般的肠鸣、腹泻或者说干呕，甚至呕吐，如果说没有其他的证的时候，一般都是半夏泻心汤证。有肠鸣，同时比如说又有口腔溃疡啊，比如说下阴啊，肛门处的病变，白赛氏综合征，像这一类的，就是甘草泻心汤证。生姜泻心汤证呢，有一个很明显的特点，就是我们书上说是干嗳食臭，其实在临床当中，病人常常这样说，嗳气有那种没有消化的生食的味道，这是一个典型的生姜泻心汤证。这里边最常用，也可以说是最好用的

16、，就是这个半夏泻心汤，你只要是见到肠鸣，也不用管它食欲怎么样，大便怎么样，他只要有肠鸣，用半夏泻心汤，他吃了就舒服，身体也会改善。那么这个甘草泻心汤呢，大家都对胡老的讲座比较熟悉，胡老跟我们说，这个甘草要用生甘草，这是从临床经验当中得来的。还有就是这个甘草的量，还可以再加大，也就是说，胡老本来在加大的基础上还可以再加大。那么我在临床当中，我换了一个思路，大家去看看这个甘草泻心汤，甘草泻心汤和半夏泻心汤之间，他就是甘草加了一点量，其他的药物都是相同的。但是如果你治口腔溃疡，半夏泻心汤就疗效不很好。但是你用甘草泻心汤，按照胡老的经验，你把甘草再加点量，他的疗效就会很好。那么实际上，治口腔溃疡这一类

17、的病，消化道黏膜的溃疡，治这一类的病，甘草是一味很重要的药。我们临床当中还常常碰到这样的病人，他没有肠鸣，而且大便也基本上正常，这个时候我就拓宽了一点思路，我把生甘草加的量大一些，再去辩证，你去辩这个人，适合什么方证就用什么方子，另外多加生甘草，效果也非常好。最初的时候，我还没离开现在这个轮廓，必须得具备里虚寒，还有半表半里，我曾经用过理中丸，合上那个葛根苓连汤，然后，加上大量的甘草治疗口腔溃疡，效果也不错。但现在我有时候病人病情比较复杂，泻心汤证的肠鸣又不明显，就给他按照病情的需要，给他开一个合方，在合方基础上我再多加甘草就是了，效果挺好，大家可以试。还有一个就是甘草泻心汤，这是一个比较特殊

18、的，他可以治梦游，这也是我看了别的医案以后，临床当中开始注意这个，有个十二三岁的小女孩，她母亲带她来看病，然后说，我这孩子，还有肠胃不好，瘦瘦的，诉说完了病后，说了一个事，说这孩子早晨起床的时候，你把她叫醒了，一直到穿完衣服以后，还不清醒，也不知道衣服是怎么穿上的，这就接近梦游了。我就问她，孩子，你肚子咕噜吗，她点点头，我就给她用甘草泻心汤，吃下去就好了，后来再也没犯过。还有这个生姜泻心汤，这个可能我的讲稿里边有，如果不是自己亲身体验，可能过不去这一关。当时是在早期，我用散剂的量还很大，当时是一个熟人的母亲，她那个证的话，就是典型的一个生姜泻心汤证，肠鸣，腹泻，而且暧气是不消化的食物，一天大便

19、好几次，肠鸣,问诊过程当中，就听着不止一次的在响，咕咕噜噜。问诊过程当中，时不时的在暧气，暧出来都是那种没消化的生食味，所以你说，这么典型的一个病人，当时我觉得用生姜泻心汤这一类的方子，药都很平和，我就药多一点，一次服将近20克。服完了之后，下午，她儿子就打电话跟我说，他母亲服了药之后，拉的更厉害了，差点拉裤子里边。当时我也没有经验，就有点蒙了，就说先别喝了吧，过了两三天，他回来找我，说，哥，你擅长治什么病你就治什么病不行吗，你看我母亲这个病，吃了你的药，拉得更厉害了，后来我又找了个中医师，吃人家的药吃好了，吃了就好了。我就觉得心里很别扭，如果这个人用生姜泻心汤治不了，那经方理论就值得怀疑了，

20、太典型了这个症状。结果我就那几天，心烦的我就是坐在那个地方，就跟偷了别人的东西一样，心里老是蹭蹭在跳，后来我静下心来我一想，记得胡老讲过这一类事，我就按照这个条文，看胡老怎么讲的，结果胡老恰恰就是讲了这个方剂，这个方剂出瞑眩反应的机会比较多，所以说病人吃了这个药以后，出现了狂泻不止，那一定要好了（35分开始），哎吆，我就一下，心里那块石头可落了地了，她那。那是别人的方剂给她治好的呀？用时方的人很少用这类方子，实际上还是这个药起的作用。只是当时出的是瞑眩反应而已。这个呢，需要大家在临床当中注意，用经方的过程当中，出现瞑眩反应，这要看经方的辩证水平高低了，你要是辨证准确，你经常会碰到（病人）瞑眩反

21、应。这个在写的医案分析里，我把瞑眩反应总结的比较全面，你在临床当中自己碰到过了，瞑眩反应五花八门，这是三个泻心汤在临床当中应用的一些要点（36分05秒）。5、黄连汤还有一个呢，从药物组成上看，跟这三个泻心汤非常接近的一个方子，就是黄连汤。这个黄连汤，跟这三个泻心汤，你去看看这个药物（组成），它就是多了桂枝，少了黄芩，黄连加量了，它就是这么一个方子，这个方子它治一种很特殊的病，就是这个人（患者）没有规律的腹痛，就是胃这个附近痛，而且痛到什么程度，严重的，能痛的成年人掉眼泪，有的（患者）是迁延好几年，我碰到一个（患者），他说他肚子痛了四五年了，谁给他治不了。但是这个，您也要辨证，这个腹痛是五花八门

22、的症状都有，他得具备里虚寒，同时又有半表半里热，最起码要具备这个特点。这是黄连汤。6、白虎汤（37分20秒）下面呢，上面（讲的）多半是跟里虚寒关系比较密切。下边我们去看看里实热方面，里实热的方子里面，应用比较高就是白虎汤，这个白虎汤呢，我们临床当中，白虎汤证不是很明显的，又有里热，就在给他开的合方里面加上石膏，也可以。你合上白虎汤原方也没有问题，但是他在临床当中，你看啊，一般这种病人，平时食欲很好，然后他怕热，喜欢凉的地方，稍微一热就容易出汗，汗出的有的，一顿饭吃不完，整个上衣都潜透了。实际上，它就是里热太重，通过出汗的方式把热散出去。冬天，你要如果发现，同样的环境下，那些人穿衣服穿的很薄，你

23、就要注意他有没有里热的问题了，还有脉洪大，脉滑数，你要如果排除其他因素，他就多半有里热。用白虎汤的机会是比较多的。因为这个呢，应用率也是比较高的。前提条件，辨证得正确。7、白虎加人参汤（39分10秒）还有一个就在白虎汤基础上加了人参，就是白虎加人参汤证，这个实际上就是白虎汤证，但是呢白虎汤证，有的人也未必表现为口干口渴，但是他口干口渴不是特别重，白虎加人参汤就是口干口渴太重了，他就是欲饮水数升嘛，就是想连着喝好几杯水。那么这样，就用白虎加人参汤的机会就多了，比那个白虎汤要好用。但是，这里面就涉及到一个口干的问题，口干渴，又愿意喝水，那么跟他一致一点的，现在我们临床当中，特别是我们做中医的，你碰

24、到的机会还是挺多的。为什么呢？就是现在的糖尿病病人，这个糖尿病病人，好多都有口干口渴的症状，所以这里面就要辩证，他是白虎汤证，你就给他白虎汤，是白虎加人参汤证，就给他白虎加人参汤。但是，你仔细看呢，他没有这么多的里热，不很像那些很典型的，比如出汗多呀，脉洪大呀，老想吹风扇，或者吹空调的，他没有那么重的（里热），像这个，就有可能瓜蒌牡蛎散证，那么，要如果说既有停饮，又有口渴，而且这也是糖尿病里面很常见的，他说他浑身无力，你按他脚踝这个地方，常常见到浮肿，或者舌体庞大，有水证，像这样的，如果他再说经常身无力，口也干，口也渴，愿意喝水，喝了水以后也能解渴，像这样的就有可能是瓜蒌瞿麦丸证，这个事需要鉴

25、别的。8、五苓散证（42分10秒）那么另一个，很特殊的就是五苓散证。五苓散证是越喝越渴。这个我们在讲五苓散的时候，我们还要讲到。这都是需要鉴别的，你用错了以后，治不了病。9、承气汤类证（42分30秒）下面是三个承气汤，这三个承气汤呢，药物也是比较接近，或者重复的多，但是药味是不一样的。你看这个小承气汤，它这三味药呢，主要是祛实的，那么临床当中，什么情况有应用的机会啊，一个是这个人呢，比如说他是大柴胡汤证，但是大便不通的厉害，里实的厉害，你这是你给人家用大柴胡汤，他这个里实呀，你光用大柴胡汤，比如说它是大柴胡汤合上桂枝茯苓丸，合上五苓散证，但是他大便干的厉害，那么这个时候，就只给他大柴胡汤，他这

26、个大便你也给他通不了。就是里实的重了，只是大柴胡汤是解决不了，这个时候，你可以考虑用小承气汤，非常好用。其实这个道理，你要是合方合的多了以后，也就说里实的重了，大柴胡汤另外合上小承气汤，也是没有问题的。那么这个小承气汤，我们后面还有一个麻子仁丸，这个麻子仁丸，主要的祛里实的就是小承气汤，也就是主要通便的作用，还是小承气汤的作用，这里面有一个完整的小承气汤。（44分40秒）还有一个我们临床当中，常会用到，我就根据他治疗的这种病理特点，吃多了，比如说中午吃了饭以后，到了半下午了，觉得肚子里还满满的，老觉得消化不了，肯定到晚饭的时候，你就不饿了。这种情况下，咱们用散剂的话，你用0.5克，或者说1克，

27、这个小承气汤，喝了以后，1个多小时，你就慢慢觉得积的那个食，就慢慢下去了。而且就算是个小柴胡汤患者，也就是说平时他有里虚的那种，里虚不能很重了，他要里虚很重了，他也吃不得这种程度，就是平时有里虚的人或者偏于里虚的人，他要不小心吃多了，你让他吃小承气汤也没有问题，但是不能常吃。从这一点上，你就能体会小承气汤的作用。（46始）下面一个呢，是调胃承气汤。调胃承气汤呢，他主要的功能是祛热，因为它里面有芒硝，也不是说不通便，但是他主要的还是，如果你跟小承气汤去比较，就能比较出来了。它主要的还是要去里热。祛里实，祛里热。那么，我在临床当中用过，用它来治疗什么呢？就是按照原文说就是酒家，常喝酒的人。他喝了酒

28、以后，就是胃里面热，烧心。这就跟吴茱萸汤证有个鉴别了。这种烧心往往不是吴茱萸汤证，这种烧心，他不是里寒，不是胃酸多，他就是喝酒喝的，弄的这个里热比较重的，这个时候你用这个调胃承气汤，挺好用。我还用它治过闹到血栓，结果医院里，人老昏迷，结果晚上哇哇的老叫，就是谵语了他也有里热，喝这个调胃承气汤，喝了以后，就让他喝了两口，以后再也不吵吵了。（47分40秒）下面呢是大承气汤，这个大承气汤，我们可以看成它是小承气汤和调胃承气汤的合方，所以说他既祛里实，又祛里热。那么这个大承气汤呢，其实我们平时，这么急的病，落到我们手里的患者比较少，但是我们要去体悟经方的这个理论，而且有所准备。你一旦就是说，有这样的病

29、人，那都是急的，重症。所以说，我们也得去做深入的思考。那么，这个大承气汤治什么呢？我们第一个会想到是什么呢？大便不通。然后里热又重。对，没错。但是，折成现在会是什么病呢？那么他严重到什么程度呢？我上一次在沂源开会的时候，有一个在讲课的时候放了一张照片，就是大承气汤证，那个人就是临死之前，眼直勾勾的，就是眼已经直了，没有神了，眼珠子都不会自己动了，那也是里热很重造成的，也就是危险的症状。另外一个，也就是金匮要略里面说的痉病，大家去看看那个痉病，那个大承气汤证治的痉病，痉病就是抽的人身那个角弓反张，那个痉病就是大脑炎。就是大脑炎这一类的病，很重的病，随时都会有生命危险了，像这个，我们在北京，上世纪

30、六十年代的时候，曾经有中医，哪个时候流行大脑炎，用大承气汤，然后又合了白虎汤，像这个情况，能辨证辨到这个情况，已经很了不起了。他确实就是辨到病人是里热重，里实重。治好了好多人。大脑炎是个急病，说发就发，很多就是活蹦乱跳的小孩子，发了病以后，几个小时以后，人就没了。这是这个大承气汤。10、麻子仁丸（50分50秒）再就是治疗里实方面，就有一个麻子仁丸，这个麻子仁丸，他主要用来治疗习惯性便秘。但是我在临床当中，单独用它机会不是很多。因为这个常常出现在年老体弱的这些病人身上。而且像这种病人，单纯就是习惯性便秘，没有其他病的很少。他还会有别的方证。那么，他有什么，就算什么，合上麻子仁就行了，也比较好用。

31、但是前提是，你得把别的方证都得排除掉，他得没有其他的那些，像咱们说的承气汤证的里热，他不能有这个。11、旋覆代赭汤（52分06秒）下面呢有一个特殊的方子，本来这个方子不应该放在里证里面的，但我呢，想了想，我还是把它放在里证里面，跟大家一块说。这个方子就是旋覆代赭汤证，旋覆代赭汤呢，这个方子严格说应该把它放在气证里面，它是以气逆为主要症状。但是，为什么我给大家放在里证里？这个方子，可能大家也比较熟悉，临床当中，应用指征也比较明显。它主要表现为我们常见的呢，比如说里虚造成的频频嗳气，再一个就是里虚造成的呃逆，也就是打嗝，它（旋覆代赭汤）都能治。前提条件，他得具备这个方子的特点，里虚。那么虚能虚到什

32、么程度，这一点很重要，你要不能了解这一点，这个方子也是一个救命的方子，你要是不能了解这一点，你可能就跟这个方子失之交臂，就会用不着它了，你要是用别的方子，效果非常不太好。那么，我碰到有几例这样的病人，他不停地嗳气，胃功能很差，能差到什么程度呢?他不能吃凉东西，有一个德州的病人，这是一个比较典型的病人，他最初的时候呢，他说是他一个邻居看他常年肠胃不好，要给他做做按摩，你说这个事不是什么大事吧，结果给他按摩完了以后，他就不能吃饭了。（54分10秒）他不能吃饭了，然后他就到处治疗，越治疗越不能吃，后来听别人说到我这里，我给他吃药，他虚的，胃功能很差，你让病回头着实有一个过程，刚开始吃药，他觉得稍微好

33、一点，但是从吃饭上来说，还是不能吃东西，基本上流食，慢慢的缓过来了，一个月之后，我这个疗效跟别人不在一个层面上，一直在这吃药。治了大概将近一年的样子，人也胖多了，脸色也好多了，精神头也好多了，就跟好人差不多了，他呢就大意了，连着吃了几次凉东西。又不能吃饭了，就是只能吃一口馒头，然后喝点流食。他又回来看病，这个时候，看他频繁嗳气。问诊过程当中，一直嗳气，然后我就问他，嗳气以后你觉得舒服吗？（55分40秒）我们就跟这个橘枳姜汤做个鉴别吧，然后他说没有舒服的感觉，一直就很难受，后来，辨证完了以后，我就给他一个合方，主要的药呢，就是这个旋覆代赭汤，那么旋覆代赭汤证一开始呢，有点好转，但是呢，不是很理想

34、，还是吃东西吃的很少，然后我就给他一下子，最多的一次旋覆代赭汤加到十份，然后他就明显的好了，他就用了一个疗程的药后，他就好很多了。后来这几个月，一直就是用旋覆代赭汤，最少的时候，没下来过五份，现在已经吃饭基本正常了，然后体重又开始增加了。后来，又治过一个人，就是突然不能吃东西了，后来我就仔细问问，也是这种情况，我就给他用这个方子。因为他病程短，这个人喝了几天，就能吃东西了，而且就明显的有好转了。结果后来，就是他家属意见不统一，因为他当时查出来有胃癌，因为家属意见不统一，就放弃中医治疗了。因为他的信息，我能知道，我了解的信息就是他吃了药以后，食欲已经好很多了，但是后来他放弃了，这也是个挺无奈的事

35、。所以说，在这，我跟大家说一说，我把它放在里证里面，这个旋覆代赭汤，真到这种情况下，你要是遇到这种病人，这个人他要是不吃东西了，他还能挺多长时间，是不是？这也是值得我们注意的事。12、半夏汤类证（57分50秒）还有一些里证里面，不太常用的方子，比如说小半夏汤，我现在用小半夏汤，因为这个半夏是跟生姜粉碎在一块制过得，所以说它本身就像小半夏汤，所以说，我呢有的病人，比如说他在服着药呢，服药期间他有出现了，老是在，就是说书上说的那种，温温欲吐，老是觉得想干哕，老是觉得有点想吐，但是又不是说他老吐，偶尔的会吐出点来，像这样的，而且他的其它症状都有方子相对应着，你可以单独给他一点制半夏，让他服药的时候，

36、自己再切点生姜放里面，非常好用，而且你这个半夏制完了以后，对嗓子刺激也已经不大了，基本上没有什么刺激，喝了以后效果很好，而且这种效果好，他跟那个西药的那种治恶心的那种药不一样，这个你给患者治好之后，甚至他半年再也不出现这种情况了。吃了几天以后，也不怎么闹了。也就是说在合方，另外再加上这种药。如果说表现比较明显的话。(59分25秒)还有一个大半夏汤，这个大半夏汤平时我们不怎么用，但是它也是可以救急的。我治过一个卧床不起的，卧床好长时间了，什么东西都不能吃了，吃着东西，马上看到他就要吐出来那样，你得辨他是胃功能很差，前提条件是这个，你用半夏汤也挺好用。吃了以后，就不吐了。而且慢慢的，还能吃东西。(

37、1h)下面一个呢，是干姜人参半夏丸，这个，其实是，我觉得它就是治妊娠反应，怀了孕以后，一两个月以后，开始恶心呕吐，它治这个效果特别好。曾经有这么一个病人，还是一个远房的一个亲戚，她是怀孕以后呢，出现呕吐，然后吐的越来越厉害，后来她就跑到市医院，结果，你想这类病，西药一般是没啥好办法的。结果更厉害了，后来，她就打电话，电话里面就哭，我这个怎么着呀？因为她在市里面，我说你让家里人来拿药吧，我就给她做了这个，让她自己用姜汁把它搓成丸子，自己喝，她喝了没多长时间，我给她做药也不多，一般很少有超过吃十天药的，吃几天药就好了，这个方子非常好用。（1h1分35秒）下个是附子粳米汤，这个附子粳米汤呢，大家记着

38、它两个典型特征就行了，一个是绕脐痛，就他肚脐周围这个地方痛，不管他隐痛也好，严重的疼痛也好；再一个呢就是肠鸣，同时就是陷于阴性证了，或者说是局部机能不足，或者说是整体机能不足，也非常好用。而且，药也比较平和，实际上。（1h2分14秒）还有一个呢是，甘草干姜汤，我们平时用的比较多的，就是用它来治疗小儿遗尿。就是尿床，小孩子尿床，你要如果是没有特殊情况，你就用这个方子就行。但也可大致的去辨一辨。像他平时脾胃功能也比较偏虚了一点，有那么一点倾向。但如果说，你能排除他有其它方证的话，没有问题。怎么叫排除其他方证呢，小孩子尿床，我用过一次真武汤合五苓散，又合上什么呢？也治疗过尿床，而且效果也非常好，他吃

39、了一次以后，当天晚上就没尿床，后来小孩子奶奶还给我打电话说，你这个药，这么一点药面作用这么厉害，你是不是，这有毒吧？病人家属就觉得很奇怪，总的说还是需要辨证。甘草干姜汤，治疗这个小儿尿床呀，是一个特效的方子。但这里面呢，也能看出一个问题，你要按脏腑辨证，这就讲不通了，这就是一些温胃的药，治疗里虚的药，它就怎么能去治疗小儿遗尿？我们可以这么去想象，胡老解释，别的中医解释，上不能治下，但是实际上，这个我们可以这么认为，他肠胃功能不好，有里虚了，还有里寒，他这个就是说连带着，影响到了这个人的泌尿系统，使泌尿系统功能变差了，这个时候用这个方子好用，因为这里面，你像这个甘草呀，补虚也是比较好的一个药。（

40、1h5分10秒）下一个方子是肾着汤，这个呢，我觉得这个方子没必要去死记，我觉的这个方子的症状很明显，从腰以下常觉得凉的这种人，然后有腰疼呀，再加上小便不利，或者小便频数，因为它里面也有了甘草干姜汤了，都可以用，实际上这也是一个比较常用的方子。但是你得具备这个病理特种，有水湿证，有里虚寒，他得具备这个特征，不然的话，临床效果不好。（1h5分53秒）下一个方子是小建中汤，这个小建中汤，感觉也可以把它放在表证里面，但是它的饴糖用的量非常大，所以说在这呢。小建中汤应用比较多的都是一些年轻的人，或者说小孩子，出现腹痛，但是这个我们。我在这跟大家说另外两个病人，一个是十二三岁的小姑娘，一个是十四五岁的一个

41、小男孩，这两个小孩都是一个村的，小姑娘是胃痛，我给用了四逆散，她是到处治疗，在县里面治，后来跑到市里面治，说她是胃窦炎，结果她是输液打针，她后来就找中医看，找中医看也没人给她治好，后来我给她辨证以后，就是一个四逆散证，吃四逆散就好了。后来那个小男孩呢，跟她相似的情况，也是胃痛的不能去上学，他母亲带着他到处看病，据说花了1万7千多，也没人能给他治疗好。后来我给他辨证，他是大柴胡汤证，就给他用大柴胡汤，喝了以后他也就好了。所以说，这个你看呀，这个也是需要辨证的。那么这个小建中汤，它得先有表虚证，它得有腹直肌痉挛，它得有这个，因为它芍药用量比较大，另外它得偏于里虚寒的这种，这种腹痛它才能治疗。这些条

42、件都应该具备。（1h8分10秒）里证里面最后一个是竹叶石膏汤，我用竹叶石膏汤治过一个糖尿病的病人，患者表现为里热比较严重，人呢又虚，胃功能又不好，口干口渴，当然属于竹叶石膏汤的证，我用的量也比较大，其它的有别的证的，也有别的方子，用它效果还是挺好，这个患者是60多岁的一个老太太，她常热的，湿的凉毛巾去给自己散散热，弄弄脸，弄弄头的。这是里证吧，我们就说这么多方子。二、水证（1h9分20秒）下面呢是水证，这个水证呢是很重要的一个疾病，你看从经方治疗原则我们就能看出来，如果说有表证，同时又有水证的，你不能单独解表，你可以单独去祛水，祛水以后表好不了，你可以再去解表，或者说两个方面一块治疗。也就是这

43、个水证，从治疗排序上来说，要优先于表证。我们中医里有一种说法，很多怪病都是因为停饮造成的。实际我们在临床当中，我自己体悟，慢性病如果有水证的，不同时治疗水证，想把慢性病治好，基本是不可能的。只要水证比较明显，就必须得治。你看，表证一般都是急性病，其他比如半表半里证，里证，很多都是慢性病。慢性病要是有水证，你的方子用不到，你的治疗效果也很差。所以说水证很重要。我们要从人的生理角度去理解，这是一个常识性的东西。水在人体占了70-80%的分量，到处都是水。水又是一个代谢的过程。身体的每一个组分，每一个环节都需要有新水的滋养。他才能实现它的正常功能。一旦旧的水排不了，新的水供应不到。他就会失养，就会造

44、成疾病。或者影响其他的治疗，这是比较重要的。而且我们看看经方里边关于水证的方子也是挺多的。从常用的方子大致说一下。五苓散首先是五苓散。五苓散大家都熟悉了。我们平时在临床当中，我们可以把他想象成通治一切停饮。就是如果没有其他的明显的方证时，一般用五苓散。比如说人舌体胖大有齿痕，其他什么症状也没有，假设有这么个人，你让他服五苓散，没有问题，他也会觉得舒服，而且都他的身体有好处。你按下肢有浮肿，也没其他的问题，你就可以用五苓散。只是一个方方面面都能照顾到的。我们现在说五苓散在临床当中比较两个特殊的，一个是五苓散证的口渴，这个和大家已经说过一次了。这个口渴越喝水越渴，这是他的特征。今天来了一个这样的病

45、人，他晚上口渴（没我之前治的那个干燥综合征的病人重），医院也诊断的干燥综合征，他是晚上口渴的严重，喝水也是越喝越渴，他说晚上非得吃个水果。我给他大量的用五苓散。这样的病人，你不用五苓散，用其他任何的方子都治不了。这是一个典型的五苓散证，所以说原文里边论述五苓散，好多论述的是渴。在临床当中，用我们的话说出来就会比较形象一些，比较切合一些。这是一个比较特殊的五苓散证。另一个就是现代医学叫做诺如病毒的一种情况。这个很奇怪。这个病是发作很急，发作以后是上吐下泻。而且他还传染。这种情况用五苓散治，特效。上吐下泄这种病很多方证，理中丸证就有这种情况，泻心汤证也有可能会出现这宗情况。我治过一个小孩子，比较明

46、显，他就是突然就开始吐，吐完就拉。吐的全是水。孩子吐完了，拉完了，精气神继续玩。这是一个很重要的特点，理中丸证要如果到这个上吐下泻的程度，很快人就虚弱了。再一个就是诺如病毒他本身传染。是怎么可能用这种去水的方子治呢。恐怕不是现在的科学知识能解释的。所以在伤寒霍乱篇里有一条是论述五苓散治过来的，其实就是这类的病。真武汤、附子汤下一个方剂是真武汤，还有一个和真武汤药剂相当相近的方子一一附子汤，我们把这两个方剂放到一块讲。一边比较他，一边说说临床当中比较有特点的地方。真武汤证有一个比较有特点的症状，就是小便急迫。虽说不是所有的真武汤证都表现为小变急迫。只要有小便急迫你就用真武汤，基本都能起到效果。我

47、们可以把他理解成膀胱的括约肌机能不足了。他没有足够的力量实现他正常的功能。所以他会膀胱里有点尿就憋不住。我们可以这么理解。真武汤有人用治腰疼，有的拿他治头晕。这些症状临床上有，但他得具备有水证而且陷于阴证。但这里有一个问题，就是真里面有生姜。所以他在临床当中会有些偏于表，或者说有时候会出现恶心这一类的。这是比较正常的。这里就有一些脉象的问题，一般水证沉脉多。沉脉，弦脉。但是真武汤证，特别是些年老体弱的人，他反而表现为脉洪大有力，他不是真正的有力。但是他还有别的证，晚上小便七八次。晚上光因为小便影响睡眠很厉害，睡不成觉，用真武汤也挺好治。但附子汤就不行，大家看附子汤里边没有生姜，但是有人参。所以

48、附子汤证就偏于里虚。生姜可以走表，这里边没有生姜，有人参。他在临床当中治些什么，四肢逆冷，脉沉，有明显的水证。身无力，有时候表现为身疼痛，还有一个原文论述到的明显的症状，后背怕冷，如掌大。真有的病人他主诉就这样。他说我后背怕凉就巴掌大一块地方。这个都是附子汤证，有时候你碰到这个人，既有水证，又陷于阴证。他也没有其他很明显的症状，他具备这个特征。如果肠胃功能偏于弱，用附子汤。如果阴性证不是很严重，有点头晕，用真武汤。猪苓汤，大家都知道，猪苓汤治尿路感染非常好。但前提条件得有水证同时得有热。这是很重要的事。猪苓汤有一个很典型的症状，就是小便有疼痛感。但不是所有小便有疼痛感都用猪苓汤。他得具备猪苓汤

49、的病理特征。还有就是猪苓汤治尿血。基本上服一次就基本止住了。散剂3g服一次就能止住。我见过这样的病人，小便都是粉红色，小便时也有疼痛感。非常好用。这种病有时到医院里后果很严重，最后给切除一个肾。泽泻汤。大家常用的一个方子。就是头不清爽。临床上常碰到高血压的病人，他说血压高了以后头就像蒙了一块布一样。多半都是泽泻汤证，头沉，头不清爽。而且又有水证。有耳鸣的，泽泻汤合上黄连解毒汤。效果比较好，但也有个别的效果不是很明显。茯苓泽泻汤，这个方子治胃反。就是所谓的朝食暮吐。就是突然呕吐。大家看看这个方子本身。除了生姜之外，其他的几乎和呕吐无关。但他去水的药几乎都全了。而且茯苓的量非常大。所以这个方子，水

50、证比较明显，会突然出现呕吐，有时又有头晕的。在这方面和吴茱萸汤非常接近。临床上就需要去辨。如果临床上以水证为主，就是这个方证。要是以里虚寒为主，就是吴茱萸汤证。这点我体会比较深，这两个方证在我身上都得过。要是茯苓泽泻汤证的呕吐，你用吴茱萸汤效果真不好。这种呕吐常常早晨一醒，一动就晕。再一动就哗哗的吐出来。再一看要是有水证的话，就是茯苓泽泻汤治疗的范畴。下边是防己为主要的水证的方子，防己黄苣汤，防己茯苓汤。他们的应用指征也很明显，条文论述的也很清楚。防己黄苣汤就是汗出恶风，怕冷明显，又有汗出的这种。有时候有下肢浮肿，比较适合用防己黄苣汤。还有，防己能治疗心脏方面的一些疾病。如果说有水证，同时又有

51、这些症状，而且心脏有点不太合适，就用这个方子合适些。防己茯苓汤治四肢不由自主的颤抖。比较好用，有效率也比较高。防己茯苓汤的不由自主的颤抖和芍药甘草汤的痉挛要区别开。那个痉挛是抽，这个是不由自主的抖动，不是很猛烈。大黄附子汤，比较特殊的一个方子，其实这个方子，一个是在临床中别的方子解决不了的问题用这个方子能解决。一个是从这个方子里面我们能看出好多经方理论和其他的中医理论不一样的地方。大黄这个药一般的都认为是寒性的去实的药。这个方子里，附子是热药。细辛是去水的药，有些强壮作用。大黄主要是下的作用。他跟着这些温药他就去寒，跟着去水的药他能去水，跟着寒药（三个承气汤）他去热。大黄本身有点偏寒，但是单纯

52、用大黄去热的机会很少。这个方子治好过一个顽固型的便秘。这个病人挺有意思。她是20岁左右参加工作，在一个乡镇医院里边，但是条件不好，医院里边没有像样的厕所。她是个姑娘解手不方便。农村找厕所也不方便。她就自己控制自己的饮食，少喝水。就落下一个便秘，一直到她孩子参加工作也没治好。后来我给她治，把所以能通便的药都给她吃，但是吃啥药有点用，过几天就没用了。后来就仔细问她，有时候会不会觉得浑身没劲啊，身上有一边疼的情况。她仔细想了想，说有时候一边的大腿会疼。平时看着精神还可以，但我觉得她精神不足。看她确实有里寒的倾向，给她用这个药，她还有柴胡证，给配上大柴胡汤，现在好几年了，一直没复发。她是什么法子都试过

53、，还试过吃生土豆，也不管用。苓甘五味姜辛夏杏汤。这个方剂也比较特殊，他放里证里边也合适。他治有里寒的咳喘。我治过一例，时不时的咳嗽，喘，但没有明显的别的症状，有点里寒，但是其他的，表证，半表半里证都不明显。后来以这个方子为主，很快就消失了。也是咳喘了好多年一个病人。下面是一些津液虚的水证的方子，还有比较特殊的水证的方子。麦门冬汤，比较典型的津液虚的方子，偏于里热。条文里面内容比较简，咳逆上气，咽喉不利。这样的病人咳嗽的很深，都想把肺咳嗽出来了。还有一个典型的症状，咽喉里边有黏痰不爽，想吐出一口很费劲。但也能吐出来。这就够了麦门冬汤的应用指征了。我还遇到一个病人，他也有黏痰不爽，也有咽中异物感。

54、老觉得有痰，好不容易能吐出一口，还觉得嗓子里有东西似的。干咳，咳嗽不深，我就用的半夏厚朴汤合麦门冬汤给治的，这也有一二十年的样子的病。但是这个方子得有里热。还有一个方子，他有里热，不是很明显，让他吃的这个方子，吃了就头疼了。我想，里寒加重了，又给了点吴茱萸汤。瓜蒌牡蛎散。口干口渴，愿意喝水，喝水能解渴，或者不太愿意喝水。就是单纯的口干口苦，要是有柴胡证，就成了柴胡桂枝干姜汤证了。或者口苦，一阵冷一阵热。要是没有柴胡证，基本上就是瓜蒌牡蛎散了。这是局部的津液虚。半夏厚朴汤，除了治典型的咽中异物感，就是如有炙脔，吐之不出，咽之不下。因为里边有半夏，厚朴，同时要是胃里有点胀满，甚至有时候有点心烦。可

55、以用这个方子。木防己汤，个人认为原方石膏如鸡子大12枚。一个如鸡子大就半斤了，所以肯定有错误。我用过这个方子，这人有心脏病，心悸，偏于里热，面色黑黑的，伴有咳喘。我治过一个这么个病人，效果非常好。薏苡附子败酱散。这个方子用来治疗好多皮肤方面的病，牛皮癣，神经性皮炎，扁平疣，像下眼睑外面有像小米粒的小疙瘩，妇女下阴痒，分泌物多。小肚子有点下坠感。治这些病效果非常好。有个前提条件，现在用这个方子的很少，如果有一点点偏里寒的情况，就不管用，一定要合上相对应的方子。现在在临床当中，还能用于一些没有明显的皮肤病。今天来了一个小伙子，他是慢性阑尾炎。右侧小腹隐痛，腹诊时压痛明显，大便粘，这都是比较明显的应

56、用指征。同样要注意这个问题，有里寒的不要用。这个药里证，半表半里证对它的影响都比较大。一定要全面辨证，才会效果好。而且这个方证其他方子治不好的。下面是平时应用几率不是很多的方子，简单说下。十枣汤，应用率不高。要是碰到了，离了它还真治不了。他的特点是，一个是有水证，再一个就是他咳嗽的话，肋下震得会疼，或者胸部，这是他的一个指征，这个药用上去效果特别快，虽然里面有有毒的药，吃了会腹泻一两次。泻完症状消失了。大陷胸汤，讲个具体的病人，碰到的机会不多。病人找到我的时候，主诉：我就觉得我自己的肠子，肠子破了，然后又跑到辣椒水里边。疼的很厉害。一开始给的大柴胡汤，我觉得他应该是大陷胸汤方证，一是不太肯定，

57、二呢为了稳妥，还有就是手头没甘遂。给他药后我就去找甘遂。找到后，下午快下班时找他，他说喝了（大柴胡汤）不管用。给他大陷胸汤。喝了之后没泻，吐了一大盆水，第二天好了。大陷胸汤证多数是腹膜炎，肚子里边腹膜发炎了。肚子疼的厉害，不能按。葶苈大枣泻肺汤，这个方子我只用过一次。这个病人有明显的热，咳嗽。最主要的特点是咳嗽后老吐痰，吐的床下边到处是痰，吃这个方子好了。茵陈蒿汤和茵陈五苓散，茵陈蒿汤，大家都知道，它治一些肝胆方面的病，治黄疸，我治过一个病人，他平时很健壮，但明显有点胖，肯定有水症，他有一个很重要的特点：一吃东西就头晕，这个条文里面有内容。1：45：25后来我给他吃了茵陈蒿汤，吃了几天，一直没

58、发作，而且茵陈蒿汤也治一些皮肤病，皮肤瘙痒症，不是别的病症，有水有热的病症，符合这种病理特征的，茵陈五苓散主要是用来治疗黄疸，以水症为主的，水症比较明显的，另外，水症里面还有一个越婢加术汤，我把这个方子也放到水症里面了，因为治疗肾炎的效果非常好，但前提条件是它得符合越婢加术汤的病理特征，比如说，容易出汗、有里热，这是最起码的，像这种情况，有一个肾炎患者，在省医院看就快不行了，就快要死掉了，结果后来回到家我给他治时，主要是越婢加术汤，有什么算什么，后来又合了别的方子1：46：45，好来慢慢就好了，好了以后，过了一段时间，突然耳聋了，耳聋就用黄连解毒汤治好了。矾石丸还有一个特殊的方子，就是矾石丸，

59、平时临床中也可以用，用来治因热引起的妇女的下阴痒，很难受，甚至就坐不住，分泌物特别多，不仅仅是白带，就是分泌物很多、很潮湿，这种挺好用，你就按原书上的方子注解的原方里面去做。一天最多用三粒就能解决了，可是有个什么问题呢？（1：47：55），会好一段时间，如果过上一年或者半年，自己不注意的话，他又会出现这种情况，水症方面的方子就说这么多。三、血症下面再看看血症，血症也是一个重要的方面，除了血症自身的一些问题以外，比如妇女病、精神方面的病、记忆力方面，除了这些东西以外，凡是慢性病，经方里面治表症的没有一个和血症合方的，都是和是水症合方的，比如小青龙汤是典型的，但是只有急性的病，只有浅表的病，有血症

60、暂时就不用管了，但是一些比较深的病，不见得不急，比如心脏病特别急，好多都用到血症，一些重病、慢性病不用血分药的很少，想要把它治好，不去改善血分很难治好的，而且疗效也不好。一个是当归芍药散，我们现在在临床当中治疗痛经很常用，疗效卓著的一个方子，要按原方用，就让服散？1：50：20，特别是小孩子，十八九岁、一二十岁这些小孩子的痛经，疼到不能说话、哗哗地吐，疼到坐那头都不愿意抬，一句话都不说，我治过这样的病人，治完后一个半小时就不疼了，一般服个两三天，一般到下个月就不疼了，但是前提条件是她没有明显的里寒，如果有明显的里寒，你要考虑用去寒的药，如果符合这个方症，你得合上去寒的药，如果符合温经汤症的就得